在门诊经常会遇到血压控制不理想的病人，他们最常见的问题是血压不稳定，波动太大。尽管每天吃降压药，但血压忽高忽低，不知该怎么办好？

其实遇到这样的问题，不必焦虑，可以说每个高血压病人都会遇到这样的问题，只要了解了血压波动的规律，避免引起血压波动的因素，严格遵循医嘱服用药物，控制好血压不是件很难的事情。

血压本身就是波动的

当人的心脏收缩时，动脉内的压力上升，心脏收缩的中期，动脉内压力最高，此时血液对血管内壁的压力称为收缩压，也就是我们常说的“高压”。

当人的心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，产生的压力称为舒张压，也就是我们常说的“低压”。

我们测量动脉血压数值都是由高压和低压组成，正常血压的范围为90-139/60-89mmHg。只要在这个范围内波动就是正常的，过高和过低的波动需要引起重视，及时看医生。

每天血压也在波动中

每天我们的血压也是波动的。一般来说，睡眠中血压降低，在凌晨2-3点时达到最低谷，清晨醒来时血压开始上升，在上午8—10点，达到每天血压的最高峰。每天动脉血压波动的最大差值可达40毫米汞柱。

正常人的血压从早8点到次日早8点，整个血压的走形呈勺型，每天晚上22-凌晨2点血压下降至最低，相当于勺型的底部。每天早晨8-10点的血压最高，被医学界称为“晨峰血压”。因此早晨测量血压是监测高血压的最佳时机。

影响血压波动的因素有多少?

1、运动时（跑步、登山、游泳等）血压会升高;

2、情绪剧烈变化时（激动，生气等）血压会升高;

3、进食和排便时血压会升高;

4、气候变化，温度每降低1摄氏度，收缩压升高1.13mmHg，舒张压升高0.5mmHg。因此，高血压病人会感觉冬季的血压比夏季血压难以控制。

5、吸烟饮酒也会导致血压波动;

6、 一些药物也会导致血压的波动;

如何正确的测量血压？

受试者至少要安静休息5分钟，上臂置于心脏水平。另外，推荐使用电子血压计，水银柱血压计正在逐步被淘汰。

首次测量血压，应测量双侧动脉血压，以最高的测量血压定为标准血压。

有条件的高血压病患者，建议在家测量血压，每天早、午、晚测量3次血压并记录下来，便于掌握自己血压波动的规律。

最新的高血压分级

2018年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH）高血压指南发布了最新的高血压诊断标准：

高血压≥140/90mmH;

最佳血压＜120/80mmHg;

正常血压120-129/80-84mmHg;

血压升高130-139/85-89mmHg;

1级高血压140-159/90-99mmHg;

2级高血压160-179/100-109mmHg；

3级高血压≥180/110mmHg;

单纯收缩期高血压病≥140，舒张压≤90mmHg

许多病人平时血压正常，但在看医生时血压往往高于在家自己测量时的血压，被称为“白大褂高血压”,也称为“单纯诊室高血压”。目前对“单纯诊室高血压”是否降压治疗存在争议，但根据总的风险和靶器官损伤来评估，如不予以治疗就必须密切随访3-6个月。

高血压患者血压波动害处更大

血压是随时变化的，也就是在不断的波动之中，高血压病人血压过大的波动可以损伤动脉血管的内皮功能。有研究证实白天和夜间的血压波动大约15mmHg比小于15mmHg的病人动脉内膜的损伤明显加重。详见下图。

早晨血压的波动对病人损伤更大，国内外的研究均证明，晨峰血压的波动是引起血管内皮损伤，导致动脉粥样硬化加重，导致血栓形成，促使心脑血管事件发生的重要因素。

高血压患者血压波动怎么办？

坚持吃药：且不可血压低了就停用降压药物，药物吃吃停停，即用药依从性不好。血压高时吃几天降压药，等血压降下来，就马上停药，等升高了就再吃两片，造成血压剧烈波动。

切忌频繁换药：有的患者服药后本来血压控制得挺好，但是担心长期吃一种药对肝肾不好或出现耐药，就擅自换药，导致血压不稳定而波动。

选用长效降压药物：绝大多数高血压患者不推荐使用短效降压药物，因为其作用时间短，每天需要服2～3次，会造成血压波动大。高血压患者应使用长效的缓释或控释片，每日一次，简单方便，降压作用也平稳缓和。这是目前国内外高血压治疗指南一致推荐的治疗药物。

合理加减药物：如果精神紧张，睡眠不足，气候变化，血压波动较大时，可在原有的治疗方案的基础上，适当加减药物。比如气候变冷，动脉血压有升高的趋势时，可以在原来药物剂量的基础上加量或者加用一种新的药物联合降压。本人每年夏天只要半片氨氯地平就可控制血压，但到了冬天就要口服氨氯地平1片才能稳定血压。当然，对于没有医学知识的患者，最好在医生的指导下进行药物的加量和减量。

总而言之，高血压病人应遵循医嘱，平稳降压。学会自测血压，每天记录血压。应选用长效降血压药物，需要停用和调整降压药物应及时请教医生。