乳腺癌是中国女性中最常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升的趋势，是世界平均水平的2倍。得益于人们健康意识增强及国内诊疗水平的提高，更多的乳腺癌患者得以早期发现、早期诊断、早期治疗，大大的改善了乳腺癌的治愈率。目前中国乳腺癌5年生存率达到80%以上，居18大癌症首位。随之而来的是，乳腺癌术后如何有效防范复发转移已是人们越来越关注的问题。接下来，我们从以下三方面进行讲解：

（一）肿瘤发生的机制

        1.乳腺癌属于恶性肿瘤，目前的病因尚未完全了解。研究表明，大多数恶性肿瘤与环境因素及机体因素有关，通过致癌因素、促癌因素两方面作用，导致肿瘤发生。

       2.环境外在因素例如：化学因素，烷化剂、亚硝胺、重金属等；物理因素，电离辐射、紫外线、身体组织长期溃疡等；生物因素，EB病毒、乙型肝炎等，均是致癌的重要因素。

        3.机体内在因素体（细胞多基因改变并积累的结果使肿瘤形成）例如：遗传因素，结肠息肉、胃癌；乳腺癌（BRCA1基因突变）；内分泌因素，雌激素；免疫因素，HIV等因素跟恶性肿瘤密切相关。

        4.不良生活方式例如：吸烟、喝酒、高盐、高脂、低纤维、煎或烤焙食物，分别跟肺癌、肝癌或乳腺癌高发相关。

（二）乳腺癌的复发转移情况

        1.乳腺癌的复发转移指的是乳腺癌经初始治疗(包括手术、放疗、化疗、内分泌、靶向治疗等)后，仍可能有极少数肿瘤细胞残存在淋巴结组织或者血液中，它们是复发转移的根源；加之机体免疫功能低下，以及精神因素、营养状况不良、劳累过度等，易使肿瘤死灰复燃。

        2.复发转移时间：一般来说，术后2年为高峰期，5年后逐年下降。

        3.复发转移风险跟如下7大风险评估因素相关，包括患病时的年龄、肿瘤大小、淋巴结转移情况、病理核分级、脉管浸润、HER2阳性及ER/PR表达情况。也跟乳腺癌的规范化治疗及患者治疗的依从性相关。而不同分子分型的乳腺癌复发转移风险有所差异，三阴性、HER2阳性型易发生复发转移，Luminal 型复发转移较低，但风险持续存在。

        4.复发转移途径：局部复发，如保乳手术局部复发，或者胸壁、腋窝淋巴结区域复发；远处转移，主要是血行转移，最常见转移如肺部、骨骼、肝脏、脑部等部位。

（三）如何有效防范：

        1.首先强调规范的综合治疗，规范的个体化随访。术后全方位、全周期管理，提高治疗依从性。

        2.乳腺癌是一种全身性疾病，需要根据不同病情采取相应的综合治疗方案。术后根据临床分期、生物学分型及一般情况进行个体化、精准化治疗。例如三阴性乳腺癌我们强调化疗；激素受体阳性的早期乳腺癌可能不需化疗，只需服用内分泌药治疗；HER-2阳性需行靶向联合化疗；腋窝淋巴结转移及保乳手术的需行放疗。总体来说，早期乳腺癌，分子分型又比较好的，其治疗相对简单些，治愈率也高。

        3.接着介绍乳腺癌发病高危因素，提高大家对乳腺癌的认识。首先是雌激素暴露时间较长，如行经期长，晚生育，未哺乳，绝经后肥胖，饮酒，乳腺癌的发病危险增10～20％；其次是有乳癌或卵巢癌的家庭史，如有两个或以上患有乳癌或卵巢癌直系亲属，一个<50岁患乳癌同时及卵巢癌直系亲属；最后是基因检测提示BRCA1和/或BRCA2 突变，其终生患乳癌危险性为85％。

        4.预防乳腺癌的措施有针对病因，降低发病率：药物预防，三苯氧胺（他莫昔芬），可使乳腺癌发病率下降40%。副作用是胃肠道反应，肝功能受损，而子宫内膜癌发生率增3倍；手术预防，包括卵巢切除、乳房切除术，目前在国内较少开展。另外，注意保持良好生活方式，增强健康保健意识。过女性正常生活习俗，适时生育，母乳喂养，更年期避免雌激素。心态良好，乐观，工作劳逸结合。少吸烟饮酒，低热量饮食，多食水果，蔬菜，豆类 ，木耳。多进行室外活动，有氧锻炼。

       5.最后强调早期发现的重要性！早期发现有无复发或转移，及时作出相应处理，提高疗效。时间：治疗结束后2年内，每3个月1次复查；2-5年，半年1次复查；5年后  1年1次复查。内容：局部、腋窝淋巴结及全身。方法：注意病史、体检、化验及乳腺癌相关肿瘤标志物。乳房钼靶、超声及乳腺CT/MR检查，必要时行全身PET-CT检查，综合检查是当前早期诊断的有效方法。如有怀疑，可行病灶穿刺活检术，病理诊断是金标准。