1.概况

        乳腺癌远处转移主要有骨骼、肺部、肝脏及颅脑，其中首发症状为骨转移者占27%～50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件(SREs)及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症。SREs包括：骨痛加剧，出现新的骨痛、病理性骨折，椎体压缩、变形，脊髓压迫，骨转移病灶进展(出现新发、多发骨转移、原有骨转移灶扩大)及高钙血症。

2.辅助检查

        骨放射性核素扫描(ECT)是骨转移初筛手段

        优点：灵敏度高、早期发现、全身成像不易漏诊，发现不同部位的多个病灶，更准确地反映骨转移灶的真实数目。骨转移癌早期骨破坏仅达5%时，ECT即可表现出异常（X片只有骨质破坏到30%~50%且病灶>2 cm时才可达到X片异常的程度）；ECT较X线早3~6个月或以上发现病灶。；ECT推荐用于乳腺癌出现骨疼痛、骨折、碱性磷酸酶升高、或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查。

        X线平片：不及ECT敏感，但经济方便，便于排除并存的骨内良性病变，为核素扫描发现的单发病变作出定性诊断，可弥补ECT诊断特异性低的缺点。

        CT：主要用于对骨破坏的显示，分辨成骨性还是溶骨性病变。CT密度分辨率较X线高，其横断面清晰，能克服平面组织的遮挡，较清楚地显示骨质破坏的范围、破坏区有无软组织样肿瘤组织的形成和肿瘤对周围组织的侵犯程度。特别是对脊柱、骨盆和颅底病变。

        MRI：三维成像，定位准确，无放射性损伤。检查范围比较广，对早期发现和准确诊断四肢、骨盆、脊柱转移瘤有独到的优势，且能显示出纵轴上的侵犯范围、髓腔内原发灶和转移灶，显示跳跃性转移灶。直接显示受累血管情况，不需注射造影剂。正常组织与转移瘤组织显示的对比度好，骨髓破坏显示比较清楚。

        PET-CT(正电子发射计算机断层显像)：直接反应肿瘤细胞对葡萄糖的摄入。FDG-PET具有与骨扫描相似的敏感性，特异性更高，对乳腺癌骨转移治疗后疗效评价优于骨扫描。但是专家组认为目前 PET-CT在骨转移诊断的价值有待进一步研究，临床并不作为常规推荐。

3.诊断

        ECT可以作为初筛检查；X 线、CT、MRI 可以明确有无骨质破坏；PET-CT的价值有待进一步研究。临床上各种诊断方法应该合理应用，必要时需要通过骨活检取得病理诊断。确诊骨转移，还应进一步行血常规、肌酐、血钙等血生化检查及胸、腹、骨盆影像学检查。

4.临床表现

        乳腺癌骨转移以溶骨性病变为主，特点：骨转移本身一般不直接构成生命威胁，伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量，有效的治疗手段多，不合并内脏转移的患者生存期相对较长。

5.治疗

        乳腺癌骨转移综合治疗的主要目标：缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量，预防和治疗骨相关事件，控制肿瘤进展，延长生存期。

        乳腺癌骨转移的治疗手段：手术、放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗，双膦酸盐治疗，镇痛和其他支持治疗，根据患者具体病情制定个体化综合治疗方案。

6.治疗原则

        全身治疗为主：化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗作为复发转移乳癌的基本药物治疗。局部治疗：更好地控制骨转移症状：手术及放疗。双膦酸盐类：可以预防和治疗骨相关事件。

        结合患者激素受体状况、Her-2状况、年龄、月经状态以及疾病进展情况。进展缓慢的激素依赖型可以首选内分泌治疗，疾病进展迅速的复发转移病人应首选化疗，而Her-2过表达的患者可以考虑单用或联合使用曲妥珠单抗治疗。乳癌骨转移本身一般不直接威胁生命，且不合并内脏转移的患者生存期相对较长，所以尽量避免高强度的化疗。内分泌治疗更适合长期用药，可以尽量延长治疗用药时间，延长疾病控制时间。如果ER和PR阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速、合并内脏转移、对内分泌治疗无反应者应考虑化疗。双磷酸盐，用药时间：至少6个月。专家共识：双膦酸盐预防骨转移的作用，双膦酸盐作为乳腺癌术后辅助治疗用药，双膦酸盐药物有抗肿瘤作用。