1.概况

        治疗相关性骨质疏松症：它是以骨强度减弱、骨折风险增加为特点的一种骨病。女性发生骨质疏松症的病因众多，其中雌激素缺乏是最重要的因素之一。乳腺癌的内分泌治疗、卵巢抑制、化疗等导致骨量丢失。

2.诊断

        骨矿物质密度(bonemineraldensity，BMD)是骨质疏松症诊断的重要指标，双能x线吸收仪(dualenergyx—rayabsorptiometry，DXA)测量。诊断标准：BMD低于正常成人髋部和／或脊柱骨峰值均值1.0SD为骨量减少，低于2.5SD即可诊断为骨质疏松症。腰背部疼痛、身高缩短是骨质疏松的常见临床症状。

3.治疗相关性因素

        内分泌治疗：他莫昔芬，绝经后女性，因为其轻微的雌激素样作用，可能会阻止骨质疏松症的发展

绝经前女性则可能加速骨成分丢失。

        内分泌治疗AI：非甾体类 (阿那曲唑、来曲唑)，甾体类 (依西美坦) 相对于他莫昔芬，BMD下降更快。相比健康绝经后妇女，5年骨折发生率约增加5%。AI均增加骨折风险，但骨事件是可以预防和控制的。

        化疗：研究提示，化疗可能对骨的新陈代谢、特别是成骨作用产生直接影响。绝经前患者化疗后卵巢功能衰竭才可能是导致骨丢失的主要机制。

        卵巢去势（药物及手术）：引起雌激素水平和骨强度的急剧下降。骨成分丢失非常严重，即使予以补充雌激素治疗也不能阻止骨成分继续丢失。

        高危因素：大于65岁的女性；60～64岁间的女性，伴有家族史、既往非外伤性骨折史；任何年龄接受AI治疗的绝经后女性；接受治疗导致过早绝经的绝经前女性；个子矮、体型瘦小。

4.治疗

        高危患者：建议每年筛查BMD，符合骨质疏松诊断者。一方面：给予生活方式建议，并补充钙和维生素D；同时：双磷酸盐（阿伦膦酸或利塞膦酸或雷洛昔芬）。

        低危患者：给予生活方式建议并补充钙和维生素D。

5.预防：

        生活方式：注意合理健康饮食，提倡低钠、高钾、高钙、和高非饱和脂肪酸饮食，优质蛋白质如牛奶、鱼肉。戒烟，少饮酒。有规律的负重锻炼有助于维持骨强度。户外运动，增加日照时间，有利于皮肤产生的维生素D，促进钙的吸收，增加骨强度。

        药物：补充钙和维生素D。双膦酸盐是破骨细胞的有效抑制剂，预防骨质疏松症，两年可提高BMD5％～10％，可减少约50％的骨折风险。雷洛昔芬为选择性雌激素受体调节剂，可以增加骨强度，同时还是预防乳腺癌的药物之一。

6.随诊

        在药物使用过程中定期检查BMD，每6-12个月监测1次。T值为<-2.5，开始使用双膦酸盐（如依替磷酸二钠、帕米磷酸钠、阿伦磷酸钠、唑来磷酸二钠等）。T值为-2.5～-1.0，给予维生素D和钙片治疗，并考虑使用双膦酸盐。T值为>-1.0，不推荐使用双膦酸盐。以后需1～2年检测一次BMD。