临床实操 │ 包皮环切术

胡小剑医生 发布于2020-08-07 20:20 阅读量7500

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包皮环切术:

(1)麻醉及手术操作:包皮环切术的目的是通过适量切除包皮,使阴茎头充分显露。在手术麻醉方式上,美国儿科学会推荐使用局部麻醉,包括局部涂抹含局麻药的软膏,阴茎背神经阻滞和阴茎环形麻醉,这些麻醉方式可根据实际情况单独或联合使用。

(2)术前操作:术前需明确龟头与包皮粘连情况,对于包皮内板与龟头融合不易分离的患者,术中可用锐性剥离,并用凡士林油纱覆盖以保护创面,减少出血和局部粘连。

(3)一般临床上经典的包皮环切术的具体操作如下:

麻醉满意后取止血钳4把,对称性的分别钳夹包皮四个点,一般钳夹部位为背侧12点两侧和腹侧6点钟位置两侧。

于包皮背侧12点位置纵形剪开包皮至冠状沟1 cm处复位包皮,在离冠状沟远侧环形切除包皮内外板,环切部位一般距冠状沟远端5 mm以上,但不宜超过1 cm。

随后向阴茎根部上推包皮,暴露创面,进行出血点结扎或电凝止血,5-0可吸收缝线缝合包皮内外板,可于包皮系带处做U形缝合1针,缝合后取凡士林纱布(油砂)覆盖创面,对伤口处进行加压包扎。

(4)术后注意事项:包皮环切术后为避免阴茎勃起,减少术后伤口疼痛和渗血,可口服己烯雌酚。视情况口服抗生素预防感染,术后48~72小时进行伤口换药,术后5天左右可敞开敷料,敞开敷料后必要时可行阴茎部泡洗,泡洗液可选择淡盐水,每日3~5次,每次约3分钟,泡洗后擦干局部并予聚维酮碘消毒,保持局部干燥清洁。一般而言,规律泡洗后4周左右局部缝线会自行断裂脱落。术后休息一周左右。

(5)袖套式包皮环切术:除经典的包皮环切术外,还有一种包皮环切术式叫袖套式包皮环切术。该术式的特点在于先分别在距离冠状沟0.5~1 cm处标记需要切除的包皮内外板切口位置并分别做环形切口,分离皮肤及皮下组织后,整块切除包皮。有观点认为该术式对内外板的切除更加精确,避免了经典包皮环切术内板或外板切除过多的情况,也避免了切除不够需要再次修剪包皮内外板的环节。

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