妊娠并发尿路结石是泌尿外科比较常见的急症，由于妊娠期生理变化很大，其治疗及检查均应兼顾胎儿的安全，防止诱发流产。那临床上遇到妊娠合并输尿管结石的患者，改如何处理，如何选择最佳的治疗方案？

1、妊娠合并输尿管结石的保守治疗用药有哪些选择？

妊娠期肾绞痛以往强调保守治疗，其中约70%~80% 的结石可经保守治疗排出。使用间苯三酚、硫酸镁、 山莨菪碱和度冷丁等镇痛，饮水排石。中成药有一定的排石作用，但中成药有一定的泻下作用，容易引起流产，使用要慎重。NSAIDs类药物可能具有潜在致畸作用，妊娠期禁用。

2、妊娠合并输尿管结石的外科治疗适应症是什么？

外科治疗的适应证是：

（1）、尿路出现梗阻积水并感染者，只有解除梗阻、引流通畅，才能有效控制梗阻以上的尿路感染；

（2）、既往有反复顽固剧烈绞痛病史，妊娠期发作经保守治疗无效者， 因为反复发作的肾绞痛可诱发流产；

（3）、双侧输尿管结石或孤立肾输尿管结石并肾功能损害需急症处理者。输尿管镜治疗在很多中心开展，相关的文献提示安全性较高。

3、双J管置入治疗妊娠合并输尿管结石有哪些优点？

在应用外科手段治疗时，解除尿路梗阻是第一位的。放置J管内引流，对治疗孕妇输尿管结石并发的顽固性疼痛安全有效，能有效降低肾盂内压，缓解肾绞痛，纠正梗阻，引流尿液，有利于控制感染。双J管置入治疗妊娠输尿管结石并发顽固性肾绞痛有以下优点：

（1）、对孕妇胎儿干扰少，效果确切，能最大限度地保证继续妊娠；

（2）、双J管性质稳定， 有中央管腔及诸多侧孔，具有良好的引流作用，不易发生结石形成，能长期留置体内；

（3）、置管操作方便，术后护理简单， 不影响孕妇正常生活。近年来，随着材料技术的发展，双 J 管表面经过特殊亲水处理，使管身对人体组织的刺激性很小，增加了患者留置双J管的舒适度，并且可滞留的时间延长，避免频繁换管。

4、经皮肾穿刺造瘘在治疗妊娠合并输尿管结石的应用？

经皮肾穿刺造瘘术也能够有效引流肾盂积水，并且迅速降低肾内压。对于妊娠合并输尿管结石，同时又感染较重的患者，宜选择造瘘术。不但能迅速引流积水，缓解患者症状，而且相对于急诊行双J管置入术，感染性休克风险更低。由于妊娠期代谢的改变，非常容易围绕双J管生长结石，需要定期更换肾造瘘管。本例患者术后4个月未能及时更换造瘘管，导致造瘘管周围结石生长较多，不能拔除。这是本例治疗处理不当之处。

5、妊娠合并输尿管结石绝对禁忌的治疗方式是什么？

体外冲击波碎石术可引起先兆流产，对胎儿有破坏性影响，为妊娠合并输尿管结石的绝对禁忌证。