概 述
1980年2月，冲击波碎石（SWL）首先应用于肾结石的治疗，时隔半年才应用于上段输尿管结石；中段输尿管结石一度被认为是“无主地”；下段输尿管结石最初也被列为禁忌。直到八十年代中期，SWL才逐渐应用于中下段输尿管结石的治疗,时至今日，仍然是全程输尿管结石的一线治疗方法。
（一）输尿管的分段
输尿管的解剖学分段与超声学分段一致，分为3段：①腰段，自肾盂输尿管连接处至跨越髂动脉处；②盆段，自跨越髂动脉处至膀胱壁；③壁段，斜行于膀胱壁内，长约1.5cm。然而，泌尿外科和放射科的分段与其不同：上段输尿管起自UPJ，终至第5腰椎横突上缘水平线；中段输尿管起自第5腰椎横突，终至骶髂关节下缘；下段输尿管起自骶髂关节下缘，终至膀胱的输尿管开口。SWL时，输尿管的分段采用泌尿外科分段标准。输尿管各段结石的术前准备、采用的体位及冲击方法皆不一样。
大多数外科专业教科书表明，输尿管有三个狭窄部位，输尿管结石易于在此停留，即肾盂输尿管连接部（UPJ）、输尿管跨越髂血管处、和输尿管膀胱移行段（UVJ）。然而，据国内申鹏飞对741例输尿管结石的调查，发现事实并非如此，结石停留于腰部扩张段356例，盆部扩张段171例，共占65.62%；而输尿管三个狭窄段结石只占34.48%。原因可能是扩张段输尿管以环行肌为主，其闭合能力较强而纵向蠕动速度较慢，结石易于停留；反之，狭窄段以纵行肌束为主，其闭合能力较弱而纵行蠕动能力较强。
（二）适应证与禁忌证
全程输尿管结石均可用SWL治疗。其最佳适应证是结石直径≤1.0cm，患肾功能良好。
2017年EUA指南小组应用系统评价方法评估了SWL与URS的利弊，结果显示：与SWL相比，URS的四周无石率均有显着增加，但在三个月内，两组的无石率差异不大。URS再治疗机会较低,并且需要的辅助治疗较低，但对辅助治疗的要求较高，且并发证较多，住院时间更长。与URS相比，SWL的并发证较少。此外，从价效比来看，国内SWL费用只有URS的1/10~1/20，无论是社会保障系统，还是个人支付，SWL都应该首先被考虑。
输尿管结石SWL的禁忌证与肾结石一致。需要关注的是，输尿管结石远端是否通畅及结石嵌顿程度。此外，由于输尿管毗邻腹主动脉和髂动脉，年龄超过50岁的患者，需要注意冲击波传导径路上是否有动脉瘤的存在。
冲击波可导致输尿管出现肌层及浆膜层水肿，肌细胞空泡化、线粒体肿胀及线粒体嵴破坏等改变。临床治疗中也发现，某些反复冲击无效改用开放手术的患者，输尿管壁已发生纤维化甚至瘢痕化，周围粘连严重。原则上，同一部位输尿管结石SWL间隔时间建议一至两周以上，结石移动到新的部位可在1天内复震。
