上次我们说到非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的治疗，这一次我们讲肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的治疗和随访。

对于MIBC的标准治疗，现在是新辅助化疗后行根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫术，这个目前是金标准，也是提高患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。

具体指征为：无远处转移、局部可切除的肌层浸润性膀胱癌（T2-4a，N0-x，M0）；高危的非肌层浸润性膀胱癌，包括1.复发或多发的T1G3（或高级别）肿瘤；2.伴发CIS的T1G3（或高级别）肿瘤；3.BCG治疗无效的肿瘤；4.TUR和膀胱灌注治疗无法控制的广泛乳头状病变；5.膀胱非尿路上皮癌；6.尿路上皮癌伴不良组织学变异亚型。

挽救性膀胱全切除术的指征包括：非手术治疗无效、保留膀胱治疗后肿瘤复发的肌层浸润性膀胱癌。

根治性膀胱切除术的手术范围：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并同时行盆腔淋巴结清扫术；男性还应包括前列腺、精囊；女性还应包括子宫、部分阴道前壁、附件。若肿瘤侵犯女性膀胱颈部或男性前列腺尿道部，并发现切缘阳性，可考虑同时行全尿道切除。另外术中还需要考虑保护男性性功能，以及尿控。对于术中怀疑淋巴结转移者科考虑行扩大淋巴结清扫术。

手术方式包括传统开放手术和腹腔镜手术，腹腔镜手术还包含了机器人辅助腹腔镜手术。

根治性膀胱切除术的围手术期并发症可达28%-64%，死亡率2.5%-2.7%，主要死亡原因有心血管并发症、败血症等。5年总生存率和无复发生存率分别为66%和68%，10年的为43%-60%。肿瘤浸润深度和淋巴结情况是重要的预后指标。

新辅助化疗推荐是以顺铂为基础的联合方案，主要是吉西他滨联合顺铂方案。