根据膀胱癌的分期，我们首先讲一下非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的治疗，以前呢我们把它叫做表浅性膀胱癌，在初发膀胱癌中占70%左右，根据影响NMIBC复发和进展的危险因素，分为低危、中危、高危和极高危,见下图（引自：2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南）：

对于已经确诊的NMIBC来说，需要根据风险分层选择手术方式、术后灌注和随访的方案。

手术方案：

经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）是NMIBC最重要的诊断方法和治疗手段，切除可以深达肌层，并且根据切除后的病理结果进行分期并制定术后的灌注方案及随访方案。现在比较认可的方案是，在首次电切之后，如果出现以下的情况，需要进行二次电切，比如：首次电切不充分；首次电切的标本中没有肌层组织（除外低级别/G1 Ta期肿瘤和原位癌）；T1期肿瘤。推荐首次电切术后2-6周进行，深度达到肌层。

经尿道膀胱肿瘤整块切除手术，其安全性和肿瘤预后与TURBT相当。

膀胱部分切除术应用于憩室内膀胱癌患者。对于高级别T1期肿瘤，建议同时行淋巴结清扫术及术后膀胱免疫灌注或全身辅助化疗。

根治性膀胱切除术，对于部分高危NMIBC亚组或极高危NMIBC亚组患者，推荐行此手术。

膀胱内辅助灌注治疗：

术后即刻膀胱灌注化疗，TURBT术后即刻膀胱灌注化疗能显著降低NMIBC的复发率，主要是即刻灌注能够杀灭术中播散的肿瘤细胞和创面残留的肿瘤细胞。若术后24小时内未行灌注化疗，术后次日再行灌注化疗也有一定预防复发的效果。如果术中膀胱穿孔或术后严重肉眼血尿，不建议即刻灌注。低危组的行术后即刻灌注化疗复发概率很低，不推荐维持膀胱灌注化疗。中高危组及以上的需要后续维持膀胱灌注化疗或免疫治疗，灌注方案推荐：早期灌注，术后4-8周，每周一次；维持灌注，每月1次，维持6-12个月。

术后灌注化疗药物一般选择的有：吡柔比星、表柔比星、多柔比星、羟喜树碱、丝裂霉素、吉西他滨。通过导尿管注入膀胱，并保留0.5-2小时。

另外，膀胱灌注免疫治疗，主要是通过灌注免疫制剂，诱导机体局部免疫反应，以达到预防肿瘤复发、控制肿瘤进展的目的。主要使用的药物是卡介苗，也有使用铜绿假单胞菌、A群链球菌等。主要适用于中高危非肌层浸润性膀胱癌和原位癌。低危患者不推荐使用。有免疫缺陷或损害者以及对卡介苗过敏的患者是不能使用的。灌注方案，一般不推荐术后即刻灌注，因为即刻灌注卡介苗会引起严重的不良反应。灌注方案：开始治疗采用每周一次，共6次的灌注，称为诱导灌注，然后每2周一次、共3次的强化灌注，然后开始每月1次的维持灌注，共10次，1年共19次。

除此之外还有电化学灌注疗法、光动力治疗、热灌注疗法等。