临床上胎儿超声检查经常可以发现胎儿胸腔一侧或双侧有液性暗区，提示胎儿胸腔积液，发生积液需要考虑如下问题：

1、孕周，不同的孕周出现积液，往往与预后相关，孕周发现越早，预后越差。

2、免疫性与非免疫性，少部分是因为胎儿对自身产生免疫反应，导致免疫性的胎儿水肿，表现在胸腔，就是免疫性的胎儿胸腔积液，而大部分的是非免疫性的胎儿水肿，如乳糜胸等。此外，部分可以是遗传学异常的，需要唐筛或无创基因检查，必要时可行羊水穿剌或脐带血检查。

3、范围，当出现胎儿胸腔积液时，需要测量液性暗区的范围，临床上会根据心胸比来判断，但可以更简单的就是判断最大径线的液性暗区范围，通常在24周后，最大径线在4CM以下都是安全的。

4、是否宫内治疗，当大于4CM时，需要考虑可能的风险，主要是会压迫心脏，导致积液进一步加重，同时会影响胎儿正常肺的发育，可考虑暂时的减压，即行宫腔穿剌抽液，部分可以一次就能缓解，但大部分又会长回，所以可能需要反复抽液。还有可能的也可以置管到胎儿胸腔与羊膜腔之间，达到减压的目的，但目前国内尚未开展。

5、药物治疗，可以考虑使用激素治疗，但要在有经验的专业医生指导下进行。

6、动态监测，有条件的可以考虑动态监测，并可视化远程的监测。

7、分娩选择，需要选择三级的有处理条件的医院分娩，原则上可以自然阴道分娩，不需要专门行剖宫产。

8、分娩一小时，生后的一小时是黄金一小时，需要有专职的新生儿专家协助处理，关键是保证气道通畅，检查生命征和及时作出呼吸异常的判断，必要时可以行胸腔的引流或手术。

总之，胎儿胸腔积液大多预后良好，但因为有约10%的会有各种不良情况，需要慎重鉴别诊断和处理。