骨样骨瘤是一种以疼痛为主要症状的良性成骨性骨瘤，一般直径小于2cm。在良性骨肿瘤中，其发病率仅次于骨软骨瘤和非骨化性纤维瘤。

一、临床特点

1．年龄

多在10～30岁发病，5岁前及30岁后很少发病。

2．性别

好发于男性，男女之比约为2:1。

3．部位

70%~80%的病损在长骨，常见的部位在股骨、胫骨，以髋部股骨颈和转子间最常见，其次为肱骨、手、足各骨。在脊柱，常见于腰、颈、胸椎，而罕见于骶骨部。椎弓根周围常见，很少出现在椎体。在短骨，足部距骨(特别是距骨颈)最常见。跟骨、跖骨相对少见。

4．症状与体征

最常见的症状是疼痛，恒定而持久，夜间加重。无痛者罕见。疼痛的强烈程度不一，喝了含酒精的饮料后(血管扩张)疼痛常常加剧，并可经局部加压而诱发。服用阿斯匹林后疼痛可缓解或全部消除。邻近关节的病灶可引起关节滑膜炎，脊柱椎弓根病变可引起根性神经痛。30岁以下的患者主诉持续脊椎痛，当没有神经根受压的证据而直腿抬高试验呈阳性时，应怀疑脊柱的骨样骨瘤。当骨样骨瘤局限在骨干时，可触及稍呈梭形且质硬的肿块。儿童另一常见症状是跛行，常否认有疼痛。其他常见的体征有局部压痛、红肿和肌肉萎缩(特别是股四头肌)。病变邻近骨骺时可出现肢体不等长，病变侧较长。

二、影像学特点 

1. X线特点

    病变大多数在长骨干皮质内，呈小的圆形或椭圆形的溶骨性破坏，直径很少超过lcm，周围常有致密的硬化骨包绕。病灶中央可有一高密度核（钙化灶）。

2. ECT和CT

  是骨样骨瘤最基本的检查方法。全身骨ECT显示病灶为一圆形的“热区”，类似“雾中的头灯”现象，如果骨扫描为阴性，则可排除诊断，如为阳性，需行CT检查确定病变的准确部位和大小，为手术治疗做准备。   

3.MRI特点

 MRI相对少用，T1加权像瘤巢呈中低信号，T2加权像可呈低、等或高信号，瘤巢中央钙化灶则呈低信号。增强扫描瘤巢一般强化明显。

三、病理改变

1．大体

界限清楚的类圆形瘤巢位于反应性硬化骨内，直径为0.5～2cm，呈樱桃红或红棕色肉芽状。皮质内骨膜下的病损常伴有周围软组织的明显充血水肿。

2．镜下

   肿瘤的中央区域是富于血管的结缔组织，内含分化的骨母细胞，产生骨样基质或骨。在骨和骨样组织周边衬覆分化成熟、增生活跃的骨母细胞。骨样组织可表现为片状结构，但更常见的是细微的小梁状排列，并衬覆着肥硕的骨母细胞，这个特点有助于与骨肉瘤的成骨鉴别。

四、鉴别诊断

1．慢性骨髓炎

骨样骨瘤的临床表现与骨髓炎不同，前者的疼痛具有特征性，夜间加重，局部无红肿发热等炎症反应。骨样骨瘤瘤巢的低密度区中央有高密度影，典型者似"鸟蛋” 、“牛眼”。骨样骨瘤的反应性硬化骨围绕瘤巢形成密度鲜明的对比。骨髓炎的骨破坏不及骨样骨瘤瘤巢规整 ，骨增生硬化改变不一定围绕骨质破坏区。

2．骨母细胞瘤

与骨样骨瘤组织学改变基本相同，骨母细胞瘤的骨小梁更不规则，骨小梁间血管更丰富，骨母细胞成分更多，增生更活跃，常伴有较多的破骨细胞样多核巨细胞。骨母细胞瘤一般大于2cm，周边反应性硬化骨不如骨样骨瘤明显，疼痛轻微。当瘤体大小界于1~2cm时，位于髓腔的为骨母细胞瘤，位于骨皮质的为骨样骨瘤。

五、治疗及预后

    诊断明确后应行病灶刮除植骨术，术前需行CT检查确定病变的准确部位和大小，设计合适的手术入路，将瘤巢和瘤核彻底刮除。由于在病灶清除后，反应性硬化骨仍可恢复正常，因而无需将所有硬化骨区域切除。

预后：骨样骨瘤的手术效果很好，术后可完全解除疼痛，个别手术切除不完全的可复发。

六、典型病例

患者  男  21岁  右股骨颈骨样骨瘤

图 1  正位X线片 

图 2  组织学特点：类骨组织周围见数量不等的骨母细胞，散在多核破   骨细胞。