提到肥胖，大家第一个想到的可能是“高血压、高血糖、高血脂”这三座大山。但其实，肥胖这个“小恶魔”不仅让你的血管苦不堪言，还会悄悄在你体内“炼丹”。这可不是灵丹妙药的“丹”，而是“苦痛到后悔丹”——泌尿系结石。
什么是肥胖？
根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》，中国成人超重和肥胖的患病率超过50%，且肥胖率呈上升趋势。
通俗来讲，超重，是脂肪比较多；肥胖，是脂肪多到开始祸害健康。
怎么判断自己是不是肥胖？最简单的方法是算BMI（体重指数）：体重(kg) ÷ 身高²(m²)。根据世界卫生组织的标准：BMI ≥ 25，超重；BMI ≥ 30，肥胖。
如果更细致一些，腰围（WC）、腰高比（WHtR）、腰臀比（WHR）、甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）等，甚至连身体的“圆润程度”（腹部体积指数（AVI）、身体圆度指数（BRI）、圆锥指数（CI）等）能更加精准地反应肥胖的情况。
肥胖的“副产品”——不止三高，还有结石！
从肥胖与泌尿系结石都是代谢类疾病这个意义上来说，肥胖会拉着泌尿系统一起“受累”，增加结石生成的概率。而且，脂肪分布越集中（特别是腹部肥胖），越可能引发高尿酸血症、胰岛素抵抗、尿液pH下降等代谢改变。[7] 代谢综合征（MetS）特征与泌尿系结石呈正相关，且随着代谢异常数量增加，结石风险逐步升高。[6]
即使没有MetS，在代谢指标正常的人群中，MHO患者（代谢健康型肥胖人群）患肾结石的风险是MHN人群（代谢健康且不肥胖的人群）的2.9倍（OR: 2.90, 95% CI: 1.18–7.08）。每增加5%的体脂，肾结石风险升高60%（OR: 1.60, 95% CI: 1.20–2.14）。即使代谢正常、无胰岛素抵抗，仅体脂高也显著增加结石风险。更扎心的是，随着体脂率往上蹭，每多5%，肾结石风险能飙升60%，尤其在体脂32%至40%之间，风险急剧上升[4]！
而且肥胖“重男轻女”，更喜欢向男性提供副产品——结石。肥胖者体内产生磷酸钙结石的风险增高，但男性中肥胖者更易发生磷酸钙结石（RR=1.52, p=0.02）[5]，这可能是脂肪分布差异及生活方式不同导致的。[7]
肥胖如何与结石联手作案？
根据组成成分，泌尿系结石可以分成很多类型。草酸钙结石是泌尿系结石中最常见的类型[8,9]，其他类型的还有草酸钙磷酸钙混合结石、磷酸镁铵结石、磷酸钙结石、尿酸和尿酸盐结石、胱氨酸结石等。
由此可见，草酸代谢或排泄的障碍在结石形成中起关键作用[8]。一旦草酸代谢出问题，尿液里草酸堆积，就特别容易变成硬邦邦的小石头[8]。而肥胖，正是促成这种结石的“幕后黑手”之一。
肥胖是一种慢性代谢性疾病，是代谢综合征的中心表征之一。虽然BMI高低（即胖或不胖）对结石大小无显著影响（WMD -0.13mm, p=0.77），但是肥胖可以影响结石的成分分布[5]。不管是草酸钙结石还是尿酸结石，胖胖的朋友们风险通通都更高（RR分别是0.95和0.87）[5]。这主要是因为肥胖人群体内的矿物质和酸碱平衡一塌糊涂：尿钙、尿草酸、尿酸、尿钠都蹭蹭上涨，尿液变酸，这些都使得结晶更容易发生。[7]
① 胖胖的朋友们尿液里的“坏东西”增加了
尿钙增多（促进草酸钙结晶）；
尿草酸增多（因为胰岛素抵抗导致）；
尿酸浓度升高（肥胖和高尿酸血症双剑合璧）；
尿液变酸（酸性环境最喜欢养结石）[1,2,4,5,6]。
② 代谢综合征和胰岛素抵抗
肥胖和高血压、高血糖、高胰岛素血症是形影不离的老搭档了，它们联手会让肾脏调控钙、尿酸等的能力变差，加重尿液的酸性，促进肾小管对结石促进因子的重吸收或排泄异常，让结石更容易诞生[1]。
胰岛素抵抗状态可以偷偷促进肠道对草酸的吸收，尿草酸就会不甘落后地上涨。[3,6]
③ 饮食习惯帮倒忙
尿液中结晶的促进因子和抑制因子平衡失调是结石形成的基础。[9] 而肥胖人群往往饮水量不足，又往往爱吃高脂、高蛋白、高盐食物——这可都有助于结石“茁壮成长”。
饮水少→尿液更浓，结晶更容易[1,3]。
高蛋白→尿钙、尿酸增多[1,5]；
高钠→促进肾小管的钙排泄，因而增加钙草酸结晶；同时也影响柠檬酸排泄[1,6] ，抑制天然抗结晶因子（如糖胺聚糖）[5]。
④ 炎症反应也添了把火
肥胖导致身体长期处于低度炎症状态，肾脏局部环境也受到了影响[1]。肥胖者脂肪组织分泌的炎症因子（如TNF-α、IL-6），降低脂联素（Adiponectin）水平，高脂肪与糖代谢紊乱会诱发氧化应激，通过慢性低度炎症影响肾脏功能和尿液成分。种种变化让肾小管的工作一团糟，结石也就趁虚而入。[3,4,7]
如何远离肥胖结石双杀？
首先，体重控制是结石预防与治疗的重要策略之一。同时也应注意定期体检并控制血糖、血脂和尿酸。另外，别小看体脂率。%BF（体脂率）比BMI更能精准反映风险，精准防控从关注体脂开始。胖得“健康”是伪命题，即使没有三高，单单体脂高也会让结石风险倍增，所以即使是“健康肥胖”人群也应控制体脂[4]。
规律运动（非剧烈）可以有效促进代谢、改善胰岛素敏感性，降低代谢综合征风险，还可以防止尿液滞留。每周2个半小时的中等强度运动，如快走、游泳等都是不错的选择。如果平时工作需要久坐（如驾驶员等），更要注意健康管理。[3]
科学饮食可以有效降低尿钙、尿草酸、尿酸水平[5,6]。
控制红肉、内脏类、海鲜等动物蛋白的摄入[9]，适当选择植物蛋白。高动物蛋白饮食会增加尿钙、尿草酸和尿酸，同时减少柠檬酸，有利于结石形成。
每日钠摄入量控制在 <2g（食盐<5g），注意隐性钠（如加工食品、咸味零食）。因为高盐饮食会增加尿钙排泄，促进结石形成。[9]
增加富含钙的食物（而非钙补充剂），比如低脂乳制品、豆制品、绿叶蔬菜等。饮食中足量钙有助于与草酸在肠道结合，减少草酸吸收，反而有助于预防草酸钙结石。
控制高草酸食物摄入，尤其在餐中缺乏钙的情况下要避免过量。 常见草酸高的食物：菠菜、甜菜、巧克力、坚果、红茶。
BMI偏高的小伙伴，每天加大饮水量稀释尿液，别给晶体“扎根”的机会[6]。
参考文献
