整形外科医生的三大敌人：张力、直线和创面                                                                   

 ——题记

 这两天门诊遇到好几个小朋友，都是面部外伤或者巨大色素痣在一些医院急诊科或儿童医院缝合后因为创口不平整、“蜈蚣印”明显或者一些其它问题找我寻求帮助。其中一个孩子的问题更引起我的忧虑和担心，孩子是右眼下睑一个直径超过2cm的黑色素痣，手术医生选择了传统的梭形切口，造成术后一条近乎横贯内眦到外眦的切口，术后1个月已经造成孩子轻微的下睑外翻，如果不及时干预瘢痕增生，睑外翻的症状会持续加重，可能造成孩子眼睑闭合不全，严重者影响孩子视力。询问家长，异口同声的都说当时手术医生用得都是最好的6-0或者7-0的美容线。因此我觉得我很有必要讲一下，用美容线缝合创口就叫美容缝合吗？正如题记所言，一名合格的美容外科对于缝合的要求是极其严格的，缝合的方法分好多种，我就不一一详举，但大致分为两种，皮内缝合和皮外缝合，一例漂亮的缝合，对针距、边距都是有要求的，需要手术医生需要根据病人皮下筋膜层、真皮层及表皮层的厚度因人而异地快速决定。但更为重要的是手术医生要根据创口的大小或者部位，设计手术切口，灵活运用整形外科的独门绝技——小皮瓣技术，许多家长一听设计皮瓣要在创口或肿物附近设计附加切口就急眼了，这种观点是错误的。整形医生根据创口或肿物大小在附近隐蔽部位或者皮肤松弛部位设计小皮瓣的目的是从根本上避免张力和直线，所有的创口愈合都是在和张力和直线作斗争，可以这么认为，切口留疤不留疤及留疤大小取决于手术医生能否真正解决创口皮下张力和表皮张力的问题。一位成熟的整形医生在长期的缝合工作中，首先关注的正是这个问题。小朋友家长最关心的就是愈后不留疤或者少留疤，一个漂亮的美容缝合是至关重要的，但后续还需要在美容医生的指导下耐心、系统地使用祛疤膏、瘢痕贴联合激光治疗，一年后做到无痕愈合是科学可行第的。下面是我最近做到两个病例:一个小朋友，右侧鼻唇沟巨大黑痣，如果采用梭形切除，会造成右侧鼻唇沟加深，双侧面部不对称，我采用对偶三角形皮瓣较好解决了这个问题，术后两个月孩子复查，基本已达到了无痕愈合。一位小姐姐是小时候狗咬伤面部，找我做的修复，联合后期半年抗瘢痕治疗，基本达到无痕效果。

图片发自160App

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