髌股关节炎的处理需要根据病情严重程度、患者年龄、活动需求及软骨损伤程度综合制定个体化方案，主要包括保守治疗和手术治疗两大类。以下是结合最新研究和临床实践的综合建议：

### 一、保守治疗（优先选择）

1. **生活方式调整与康复锻炼**  

  - **减轻体重**：肥胖是髌股关节炎的重要诱因，体重每减少5公斤可降低膝关节负荷30%。  

  - **运动方式调整**：避免爬楼梯、深蹲、跳跃等高负荷动作，推荐低冲击运动如游泳、骑自行车。  

  - **肌肉强化训练**：重点加强股四头肌（如直腿抬高、靠墙静蹲）和髋外展肌群，以改善髌骨轨迹稳定性。  

2. **药物治疗**  

  - **非甾体抗炎药（NSAIDs）**：如布洛芬、塞来昔布，用于短期缓解疼痛和炎症。  

  - **软骨保护剂**：硫酸氨基葡萄糖可延缓软骨退变，需长期服用（3-6个月）。  

  - **关节腔注射**：透明质酸钠润滑关节，或自体富血小板血浆（PRP）促进软骨修复，尤其适用于软骨软化患者。  

3. **物理治疗**  

  - **热敷/冷敷**：急性期冷敷减轻肿胀，慢性期热敷改善血液循环。  

  - **髌骨贴扎或支具**：通过调整髌骨位置减少外侧压力，改善力学平衡。  

  - **冲击波或超声治疗**：缓解软组织粘连，促进组织修复。  

### 二、手术治疗（保守治疗无效时考虑）

1. **微创手术**  

  - **关节镜清理术**：清除炎性滑膜、游离体及磨损软骨，适用于轻中度软骨损伤（OuterbridgeⅠ-Ⅱ级）。  

  - **外侧支持带松解术**：纠正髌骨外倾，改善轨迹异常，术后12个月功能评分显著提升。  

  - **微骨折技术**：通过软骨下骨钻孔促进纤维软骨再生，适用于局限性软骨缺损（直径<2 cm）。  

2. **截骨与重建手术**  

  - **胫骨结节内移术**：减小Q角，降低髌股关节外侧压力，适用于髌骨半脱位或严重力线异常者。  

  - **自体软骨移植**：针对较大面积软骨缺损（需<2.5 cm），移植存活率较高，但技术要求严格。  

3. **关节置换**  

  - **髌股关节置换术（PFA）**：适用于单纯髌股关节炎且年龄<55岁者，保留正常胫股关节结构，创伤小。  

  - **全膝关节置换术（TKA）**：仅用于老年（>55岁）或合并多间室严重退变的患者。  

### 三、新兴疗法与辅助治疗

1. **生物治疗**  

  - **PRP注射**：自体富血小板血浆可促进软骨修复，研究显示对髌骨软化症效果显著。  

  - **干细胞疗法**：尚处研究阶段，未来可能成为软骨再生的新方向。  

2. **中医与替代疗法**  

  - **小针刀松解**：适用于基层医院或早期病例，需结合康复训练。  

  - **中药熏蒸与针灸**：辅助缓解疼痛，但需配合西医治疗。  

### 四、术后管理与长期预防

- **早期康复**：术后2天开始关节活动度训练，6周内避免负重。  

- **长期随访**：定期评估髌骨轨迹（CT/MRI）及软骨状态，防止复发。  

- **生活方式干预**：持续控制体重、强化肌力，避免高冲击运动。  

### 五、治疗决策关键点

1. **病情评估**：通过MRI明确软骨损伤分级（Outerbridge分级）和髌骨轨迹异常程度。  

2. **年龄与需求**：年轻活跃患者优先选择微创或力线矫正术，老年患者侧重缓解疼痛和功能维持。  

3. **多学科协作**：骨科、康复科、营养科联合制定方案，例如肥胖患者需同步减重管理。  

**总结**：髌股关节炎需阶梯化治疗，早期以保守治疗为主，无效时根据解剖异常选择手术。PRP、关节镜技术等微创方法显著提升了疗效，而个体化方案是成功的关键。建议患者尽早就诊，结合影像学与功能评估制定针对性策略。