X型腿（膝外翻）的矫形手术决策需综合考虑多个因素，以下为需要手术的主要情况：

### 1. **严重解剖畸形**

  - **角度过大**：膝关节外翻角度超过15-20度（成人）或根据年龄调整的标准（儿童），显著影响下肢力线，可能导致关节磨损。

  - **骨骼成熟**：成人骨骼已闭合，无法通过生长调整，需手术矫正（如截骨术）；儿童若畸形严重且保守治疗无效，可能需骨骺阻滞术。

### 2. **症状及功能障碍**

  - **疼痛**：膝关节、髋关节或踝关节持续疼痛，保守治疗（如物理治疗、矫形鞋垫）无效。

  - **步态异常**：行走困难、易疲劳或反复跌倒，影响日常活动。

  - **关节损伤风险**：存在韧带松弛、半月板损伤或早期关节炎迹象（如软骨磨损）。

### 3. **病情进展**

  - **畸形加重**：通过影像学检查（如X光）确认畸形逐年恶化，保守措施无法阻止。

  - **儿童特殊情况**：若8岁以上儿童畸形持续加重，可能需手术干预以防止成年后并发症。

### 4. **继发并发症**

  - **关节炎风险**：显著力线异常加速关节退化，手术可延缓全关节置换需求。

  - **神经血管压迫**：严重畸形导致神经或血管受压，需紧急处理。

### 5. **生活质量与心理因素**

  - **外观影响**：畸形引起严重心理负担或社交障碍，患者强烈要求矫正。

### 6. **特定病因**

  - **代谢性疾病**：如佝偻病后遗症或Blount病，保守治疗无效时需手术。

  - **创伤或感染**：既往损伤或感染导致骨骼畸形愈合。

### 手术方式选择

- **截骨术**：调整骨骼力线，适用于成人或骨骼成熟青少年。

- **骨骺阻滞术**：儿童利用生长板调控逐渐矫正。

- **关节置换**：严重关节炎患者的终末期解决方案。

### 注意事项

- **儿童优先保守治疗**：支具、物理治疗可能有效，手术通常作为最后手段。

- **全面评估**：术前需影像学评估、步态分析及排除手术禁忌症（如感染、严重心血管疾病）。

矫形手术旨在恢复下肢力线、缓解症状并预防远期并发症，需由骨科医生结合个体情况制定方案。