### 膝关节出现哪些情况需要做全膝关节置换？一篇讲清关键问题

#### 一、什么是全膝关节置换术？

全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是通过手术将严重受损的膝关节表面替换为人工假体的治疗方式。如同给生锈的轴承更换精密零件，医生会切除病变的关节软骨和部分骨质，代之以金属和高分子材料制成的人工关节，帮助患者恢复活动能力。

#### 二、必须手术的6种警示信号

当出现以下情况时，保守治疗可能失效，需考虑手术治疗：

1. **顽固性疼痛**（超过3个月）

  - 静息痛：夜间睡觉时持续疼痛

  - 起步痛：晨起或久坐后迈步困难

  - 步行痛：行走＜500米即需停下休息

2. **严重骨关节炎**

  X光显示关节间隙消失、骨赘增生，呈现"骨头磨骨头"状态

3. **进行性畸形**

  - O型腿（膝内翻）＞15°

  - X型腿（膝外翻）＞20°

  - 关节僵硬无法伸直

4. **功能严重受限**

  - 无法完成系鞋带、上下楼梯等日常动作

  - 膝关节活动度＜90°（正常应达150°）

5. **炎症性关节炎失控**

  类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等患者，经规范药物治疗仍持续加重

6. **创伤后遗症**

  严重骨折、半月板/韧带损伤导致的继发性关节炎

#### 三、这些保守治疗需先尝试

手术是最后选择，建议先进行至少6个月的规范治疗：

- 阶梯用药：NSAIDs→关节腔注射（透明质酸/PRP）

- 物理治疗：微波、冲击波、肌力训练

- 生活干预：BMI＞28需减重＞10%，使用助行器具

#### 四、手术决策的"三重评估标准"

医生会通过三维评估决定是否手术：

1. **疼痛评分**（VAS≥7分/10级）

2. **功能障碍指数**（WOMAC＞39分）

3. **生活质量影响**（SF-36量表躯体评分＜40）

#### 五、关于手术的常见误区

- 年龄限制：60-80岁最适宜，但严重病例50岁也可考虑

- 手术风险：现代技术下感染率＜1%，假体寿命达20年以上

- 术后恢复：3天可下地，6周恢复基本生活，3个月重返工作

**关键建议**：当保守治疗无法控制症状，且膝关节功能影响生活质量时，建议到关节外科进行系统评估。及时手术可避免肌肉萎缩和脊柱代偿损伤，术后患者满意度达85%以上。

（本文数据参考《中国骨关节炎诊疗指南（2021版）》及美国骨科医师学会AAOS最新临床路径）