**膝关节骨关节炎阶梯治疗：科学应对，层层递进**

膝关节骨关节炎（KOA）是一种常见的退行性关节疾病，主要表现为关节疼痛、僵硬和活动受限。随着我国人口老龄化加剧，其患病率逐年上升。针对KOA的**阶梯治疗**理念强调根据病情严重程度，分阶段选择适宜的治疗方式，既能缓解症状，又能避免过度医疗。

### **第一阶梯：基础治疗——所有患者的起点**

无论病情轻重，基础治疗都是核心措施。  

- **健康教育**：纠正“多休息少动”的误区，指导患者避免爬山、深蹲等伤膝动作，同时鼓励适度运动维持关节功能。  

- **体重管理**：体重每减轻1公斤，膝关节负荷减少4公斤，超重者减重是缓解症状的关键。  

- **运动疗法**：推荐低冲击运动如游泳、骑自行车，配合股四头肌强化训练（如直腿抬高），增强关节稳定性。  

- **物理治疗**：热敷、超声波、低频电刺激等可改善局部血液循环，缓解疼痛。

### **第二阶梯：药物治疗——精准缓解症状**

当基础治疗无法控制症状时，需联合药物干预。  

- **外用药物**：首选双氯芬酸钠凝胶等非甾体抗炎药（NSAIDs），直接作用于疼痛部位，胃肠道副作用小。  

- **口服药物**：NSAIDs（如塞来昔布）短期使用，严重疼痛可联用弱阿片类药物（如曲马多）。需警惕长期用药的消化道、心血管风险。  

- **关节腔注射**：玻璃酸钠注射液可润滑关节，糖皮质激素注射适用于急性炎症期，但每年不超过3次。

### **第三阶梯：修复性手术——延缓关节置换**

对中晚期患者，微创手术可修复受损结构：  

- **关节镜清理术**：清除游离体、修整撕裂的半月板，适合机械性卡锁症状者。  

- **截骨矫形术**：通过调整下肢力线（如胫骨高位截骨），将压力从磨损区域转移，适合年轻且关节畸形患者。

### **第四阶梯：关节置换——终末治疗的“终极方案”**

对于严重关节破坏、日常活动严重受限者，人工膝关节置换术可显著改善生活质量。现代假体设计寿命可达20年以上，术后结合康复训练，患者可恢复正常行走。

**阶梯治疗的核心**是“个体化”和“循序渐进”。轻症患者通过生活方式调整即可控制病情，而重症患者需及时手术干预。早期诊断、规范治疗，才能最大程度保护关节功能，让患者回归高质量生活。