【病情概要】

患者，女，58岁，3月前运动后汗出未及时擦干，吹风受凉，次日晨起出现右侧面部活动障碍伴右眼闭合不全。于当地医院接受口服泼尼松龙（剂量未详）及甲钴胺（0.5mg，每日三次）治疗，并行自行热敷，症状改善不明显。发病1月后在当地诊所行间断性针灸治疗（每周1-3次不等）2月，未见明显好转遂转诊至深圳就诊，症见：右额纹消失、右眼闭合不全、右鼻唇沟变浅、右鼓腮漏气、漱口漏水、右耳听觉过敏，自觉味觉减退，纳可寐差，大便溏小便频，舌暗苔薄白，脉沉细。

刻下查体：1.静态观察：右侧额纹浅，鼻唇沟变浅，口角左偏。2.动态功能评估：。额肌：右侧抬眉不能(额纹消失)。眼轮匝肌：右眼闭合不全(露睛3mm),Bell征(+)。口轮匝肌：鼓腮漏气(++),示齿右侧口角运动幅度较健侧减少50%。其他：右侧舌前2/3味觉减退，右耳听觉过敏(声强耐受阀值下降)

辅助检查：面神经肌电图:右侧面神经损伤程度>90%(外院报告，发病第30日)

【中医诊断】面瘫（气虚血瘀）

【第一阶段治疗方案（隔日一次）】

针刺：百会、头维、印堂；患侧-阳白四刺、颊车、地仓、听宫、风池、完骨；引气归元、四关

刺络：患侧-阳白、太阳、颊车、底仓

悬灸：中脘、下脘、气海、关元

久病耗气，气血两虚，兼夹痰瘀阻络，属《临证指南医案》“久病入络，气血呆钝”之象，宜分期施治，通补兼施。早期治疗针刺疏筋通络、健脾益气。配合患侧点刺直泻局部瘀滞；艾柱悬灸中脘(胃募)、下脘(脾募)、气海(元气之海)、关元(小肠募)，借艾火温通之力兼顾温中驱邪。

【治疗50日后患者情况】

抬眉及听力、味觉恢复正常，鼓腮无漏气、漱口无漏水，右侧内眼角仍有轻度闭合不全，右嘴角仍轻度下垂，自觉右侧鼻唇沟位置肌肉僵硬不适。

【第二阶段治疗方案（每周两次）】

针刺：百会、头维、印堂；患侧-睛明、颊车、地仓、唇周毛刺；引气归元、四关

刺络：心俞、肝俞

精灸：阳白、四白、迎香、地仓，右鼻唇沟、四花、肾俞、引气归元、涌泉各2壮

患者症状已好转八成，第二阶段针刺以养血柔筋，调和经气，以阳明经穴及右侧鼻唇沟僵硬处精灸以解痉经筋，促进阳明经气血横向贯通。精灸四花、肾俞、引气归元化生气血以润经筋，调阴阳之失衡。

【小结】

1.急性期以“通”为主，针刺结合刺络祛实邪；

2.恢复期以"调“为要，透刺结合艾灸温中通络；

3.后遗症期以“养”收功，针刺、刺络、精灸、埋针补虚柔筋，。

4.《针灸资生经》“面瘫治在早，久则难痊”，一定要抓住黄金治疗期，尽早针灸治疗以减少后遗症机率！