肩痛-请勿轻举妄动

     谈到肩痛，很多人不用百度，就会肯定的下出“肩周炎”的诊断，并列举出一系列的锻炼方法，并言之凿凿的举出某某家七大姑肩周炎自我康复的成功案例以做佐证，那么这些认知是真的正确的么？

大家对“肩周炎”真的有那么熟悉么？下面就给大家盘点下肩痛的认识误区，带大家了解下肩痛的正确打开方式!

1.肩痛就是肩周炎么？

很多人直接把肩痛等同于肩周炎，这个认知其实是有偏差的。

肩周炎的大名为“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”，它在人群中的发病率约为2%-5%。远远低于我们日常所见的肩痛患者的数量，也就是说导致肩痛的绝大多病因并非是肩周炎。那么到底是什么是肩痛的元凶呢？流行病学调查的数据表明，肩痛就诊的人群中，肩袖损伤和肩峰撞击症发生比例最高，约占85%，其中肩袖损伤约占40%-60%。

这跟我们在临床中的所见基本是吻合的，现在就诊的很多肩痛的患者，在经过肌骨超声检查后，半数以上都可确诊为肩袖损伤。

2. 什么是肩袖？

肩关节是人体活动度最大、最灵活的关节。这是因为肩关节的关节头也就是肱骨头和关节窝的差度大，是一个小关节窝，大关节头的存在，把大大的关节头固定在关节窝上的这组结构，就叫做肩袖。

肩关节周围的肌群比较复杂，其由浅部到深部可分为四个层次，最内层、对肩关节各结构的固定起到最重要的作用的结构就是肩袖，又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。灵活的同义词就是稳定性差，肩关节的特殊的解剖结构，决定了肩袖极易受伤，从而引发肩部疼痛。

3. 肩痛是中老年病么?

其实不然，冻结肩的主要病因在于肩周结构的老化，所以好发年龄在40～60岁，也就是中老年，其中女性占七成，左侧发病率要高于右侧。因此有人称它为“五十肩”。

但肩袖损伤则各个年龄段都有可能发生。肩袖损伤有急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。猛提重物、摔倒时肩部着地受撞、外来暴力牵拉等都会造成急性撕裂。而肩袖的慢性劳损伤则与长期的肩关节过度使用有关，如程序猿持续高强度的码字，打羽毛球、攀岩、家务劳动等都可能在不知不觉中造成肩袖慢性损伤。因此慢性劳损一般发生于惯用肩。

4. 肩痛锻炼锻炼就可以自己好么？

冻结肩的治疗确实可以通过运动加强肩部关节活动来加速血液的供应，拉开粘连的组织，绝大多数可自愈。

但肩袖损伤则截然相反，如果不当的锻炼则会加大肩袖的损伤程度，需要保持肩部休息，依据不同的损伤肌肉在医师的指导下有针对性的活动，注意养护，注意及时治疗，才能使损伤慢慢恢复，肩袖损伤是不能自己好的，不及时就诊还可能牵连到肩周其他的原本健康的小伙伴们，加重肩痛的程度及活动受限的范围。

5. 祖国医学对肩痛的认知

祖国医学对肩痛的称呼一直在沿革，曾先后出现过“肩痛”、“肩痹”、“漏肩风”、“肩凝证”、“五十肩”等称呼，而目前得到普遍认可的病名“肩痹”则起源于宋代王执中在《针灸资生经》中所立的病名。

造成该病的病因病机主要可分为内外两方面，在内主要是为正气亏虚、气机运行不畅、肝肾不足而致的局部经络阻塞与及局部失荣。在外则是由风、寒、湿邪侵淫，或外伤闪挫致使淤血内留。由于当今生活环境的变化及人们生活习惯的改变，目前临床上证型大多以虚实夹杂为主。

对于肩周炎的治疗，祖国医学的手段多种多样：内服法主要是针对不同的证型体质，通过选方用药，调整患者机体机能状态、达到阴阳调和的状态，从而消除病邪；而外治法则思路比较广泛，包括针刺、艾灸、刺络、药物贴敷、中药塌渍、拔罐等诸多中医特色的疗法，可以起到扶正祛邪、标本兼顾的作用。

病例：

女，27岁，因右肩部疼痛两月余就诊，首诊时肩部疼痛明显，VAS疼痛评分8分，肩部外展、后伸均受限，肌骨超声显示为肱二头肌长头肌腱腱鞘积液。采用刺络法活血祛瘀，针刺配合艾灸温经通络，经5次治疗后，肌骨超声复查，肩关节已无明显异常，痊愈而归。