作者/中医睡眠张医生

温馨提示：分享的此病例，疗程长，分析较多，阅读时间较长哟！

夜尿频多，古称“遗溺”、“小便数”，其病机核心多系肾气不固，膀胱失约。《诸病源候论》明言：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”两则病案虽年龄悬殊、兼证各异，然夜尿频多之主症贯穿始终，其病机均深植于肾阳亏虚、固摄无权。

患者，男，34岁。2025.04.21初诊。主诉：夜尿频多年，情绪焦虑、畏寒1月余。现病史：患者形体中等。自从高中开始即出现夜尿频，多的时候5-6次/晚。眠可。烦闷焦虑、情绪低落。怕冷。汗出正常。纳佳，喜食寒凉，腹部着凉易腹泻。大便调。健忘。神情恍惚。既往史：高尿酸，胃溃疡，脂肪肝。舌脉：舌淡红苔薄白，脉弦稍沉。辨病：虚劳。辨证：肾阳亏虚。治法：补肾缩尿，宁心解郁。方药：甘麦大枣汤加减。桑螵蛸15g、金樱子12g、炒麦芽30g、贯叶金丝桃6g、大枣10g、甘草6g、海马1对、黄芪20g。7剂，煎服，1日1剂，1日2次，每次200ml，早午饭后服用。

二诊：2025.05.07。现病史：服用上方后夜尿频减少，从每晚5-6次减少至2-3次，精神状态转佳。大便调。方药：守初诊方桑螵蛸加至20g，贯叶金丝桃加至8g，加山药15g、莲子10g、芡实15g、茯苓15g。

三诊：2025.05.14。现病史：现在夜尿1-2次/晚，精神状态尚可。大便调。舌脉：同前。方药：守二诊方贯叶金丝桃加至10g，7剂，煎服法同前。

按语：夜尿频多年，畏寒、喜食寒凉而遇冷腹泻，显系肾阳不足，火不暖土，脾肾双亏之候。《景岳全书》云：“肾中阳气虚微，则命门火衰……而阴寒独盛，故于子丑之后，阳气未复，阴气极盛之时，则小水不禁。”初诊以桑螵蛸（15g）为君，配伍金樱子固精缩尿，海马血肉有情之品峻补肾阳，黄芪益气升提，炒麦芽、贯叶金丝桃疏肝解郁、甘麦大枣汤养心缓急兼顾其中焦易泻、情志焦虑之兼证。药后夜尿锐减，精神转佳，二诊、三诊遂顺势增桑螵蛸至20g以强化收摄，贯叶金丝桃至10g以解郁安神，并佐山药、莲子、芡实、茯苓健脾渗湿，固护中州，终收夜尿1-2次之效。

患儿，女，5岁。2025.05.22初诊。主诉：纳差多年。现病史：患儿形体偏瘦。纳差多年，食量少，只吃蔬菜，不吃肉食。睡觉闹腾。夜间盗汗，头汗较多，夜尿频，大便调，2日1次。情绪尚可。纳差，腹胀。精神状态不佳。舌脉：舌稍红苔白腻，脉细。辨病：小儿厌食。辨证：脾虚食滞，兼有肾阳虚。治法：健脾消积，补肾缩尿。方药：八珍糕加减。米炒党参10g、茯苓8g、炒白术8g、炒扁豆10g、莲子10g、炒芡实10g、炒鸡内金10g、炒山药10g、陈皮8g、砂仁6g、独脚金8g、桑叶20g、钩藤10g（后下）、蝉蜕3g、桑螵蛸8g、甜叶菊3g。5剂，煎服，1日1剂，1日2次，每次80ml。

二诊：2025.07.10。现病史：服药后一周夜尿减少，形体偏瘦。纳差多年，食量少，只吃蔬菜，不吃肉食。睡觉闹腾。夜间盗汗，头汗较多，大便调，2日1次。情绪尚可。腹胀。精神状态一般。舌脉：同前。方药：守初诊方改炒白术为炒苍术8g，改陈皮为化橘红5g，砂仁增加至10g，加连翘8g，去桑叶、蝉蜕。5剂，煎服法同前。

随访：2025.07.17  。现病史：微信随访，患儿母亲代诉服药的这一周都没夜尿，昨晚夜尿1次。但是总体来说算是戒夜尿成功了80%。盗汗感觉有好转一些，踢被子的问题好了很多，没有以前睡觉那么不安稳。吃饭胃口仍不佳。嘱其服完药后复诊巩固治疗。

按语：主诉纳差，然伴见夜尿频、盗汗（头汗尤甚）、睡眠不安。其纳差腹胀、苔白腻为脾虚食滞之象；夜尿频、盗汗（尤以头汗为甚，常与阳虚气不摄津或阴虚阳浮相关，结合整体偏虚寒，更支持前者）、睡眠不安则指向肾阳不足，气化固摄失司，虚阳浮越扰神。《幼幼集成》有云：“小儿小便自出而不禁者，谓之遗尿……此皆肾与膀胱虚寒也。”初诊以八珍糕（党参、茯苓、白术、扁豆、莲子、芡实、山药、鸡内金）健脾消积化湿为底方，加入桑螵蛸（8g）温肾固涩缩尿，佐桑叶、钩藤、蝉蜕平肝潜阳敛汗安神。药后夜尿明显少甚至周内消失，睡眠转安，盗汗亦缓。二诊因苔仍白腻，遂易白术为苍术，陈皮为化橘红，增砂仁量，并加连翘，意在强化运脾燥湿、清解郁热，去桑叶、蝉蜕恐其寒凉稍过。

桑螵蛸，螳螂之卵鞘，深秋凝结于桑枝者良。其味甘咸，性平（《本经》言咸平，《别录》增甘无毒），专入肝肾二经。《神农本草经》首肯其“通五淋，利小便水道”之功，《名医别录》更明指其主“梦寐失精，遗溺”，为“男子虚损，五脏气微”之要药。李时珍于《本草纲目》点明其为“肝、肾、命门药也，古方盛用之”。其固精缩尿之机制，历代本草论述精详：

温补肾阳，助气化而约膀胱

张景岳《景岳全书》言其“能益气益精，助阳生子，疗男子虚损，阳痿梦遗，疝瘕遗尿”。《本草求真》指出：“盖人以肾为根本，男子肾经虚损，则五脏气微，或阴痿、梦寐失精遗溺。螵蛸咸味属水，内舍于肾，肾得之而阴气生长……肾与膀胱为表里，肾得所养则膀胱自固，气化则能出，故利水道通淋也。”肾阳得充，则膀胱气化有权，开阖有度，遗溺自止。

兼具收涩，标本同治

《本草蒙筌》赞其“止精泄而愈白浊，能淋闭以利小便。又禁小便自遗……凡梦遗方中，不可缺也。”《本草备要》亦强调其“通五淋，缩小便，能通故能缩”之双向调节特性，此正合《内经》“通因通用”之旨，惟其通利水道乃建立在温复肾阳、恢复膀胱正常气化基础之上，非单纯渗利可比。

剂量宜足，递增可期

治疗夜尿起效剂量常在15g以上（成人），儿童酌减（6-10g）。《本草备要》所载桑螵蛸散中，其用量亦为一两，其量宜重不宜轻。见效后可酌情递增，以求稳固。

配伍精当，兼顾兼证

桑螵蛸固涩乃治标，温肾方为治本，常需配伍：

温补肾阳：可配海马、附子、肉桂、鹿角霜、补骨脂等，针对肾阳虚甚者。

健脾益气：可配黄芪、党参、白术、山药、莲子、芡实、茯苓等品。脾为后天之本，土旺方能制水，且“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”（《内经》）。此即李中梓“水制于脾”之论。

固精止遗，协同增效：可配覆盆子、益智仁、沙苑子、菟丝子等。

安神定志：夜尿频多常扰心神，可配甘麦大枣汤、茯神、远志、龙骨等。

疏肝理气：情志不畅可加重病情，可配贯叶金丝桃、柴胡、香附、郁金等。

炮制用法

传统认为盐水炙后可增强入肾之功。

明辨禁忌

《本经逢原》警示：“若阴虚多火人误用，反助虚阳，多致溲赤茎痛，强中失精。”故阴虚火旺、下焦湿热壅盛所致之小便频数涩痛者，当忌用或慎用。

临床肾阳亏虚型夜尿频，其证多伴见畏寒肢冷、腰膝酸软、精神不振、舌淡脉沉（尤以尺脉为甚）。桑螵蛸具有“温肾以助气化，固涩而约膀胱”的双重疗效机制，肾阳亏虚型夜尿频当将桑螵蛸列为首选，金樱子、益智仁等补肾固精缩尿之品疗效不及此药，但可作为辅助使用。

温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，患者信息已脱敏处理，用药方案因人而异，非通用方案，临床请遵医嘱，且勿盲目套用，本平台不承担由此产生的任何责任！

版权声明：本文案例来自真实诊疗，图片源于作者，版权归原作者及原出处所有。此文出于学习分享、传播更多资讯之目的，无商业用途。若涉及作品内容、版权或其他问题，敬请原作者联系，立即处理。