关于“升阳止泻汤”治疗呕吐、腹泻，我曾用过一次，也是“效如桴鼓”。去年年底，诺如病毒流行了一段时间，很多人出现上吐下泻的症状。当时接诊的是一位被孩子传染诺如病毒的家长，上吐下泻、腹痛，自行用了蒙脱石散也没有效果，遂想用中药治疗。当时也是选用升阳止泻汤化裁治疗，我只开了两副药，患者持怀疑态度，觉得两天药太少了。我告诉她，“两幅中药就可以了，如果实在不放心，两副药吃完还有症状，可以按照原方再抓两幅”。后面微信随访告知，吃了第一剂后呕吐停止，服用第二剂后腹泻停止，胃口也恢复了。【诺如病毒来袭，中医有利器！  一剂呕吐止，二剂腹泻停！】

这是我第一次感受到这个处方配伍的精妙！

病案

患者，女，34岁。2025.05.28初诊。主诉：腹泻、呕吐1天。现病史：患者形体偏胖。昨日吃烤肉后开始出现腹泻、呕吐，腹泻伴有腹痛，大便呈糊状，无果冻样物质。今日仍有反胃，呕吐、腹泻，泄后痛减。纳佳。口干。情绪急躁，末次月经05.01，月经先后不定期，月经量大，有血块，无痛经。怕冷。食凉易腹泻，不易上火。平素大便不成型。小便偏黄。大便稍臭秽。既往有高血脂，脂肪肝病史。鼻炎。舌脉：舌稍红苔白稍腻，脉弦滑。辨病：泄泻病。辨证：寒热错杂。方药：升阳止泻汤合痛泻要方加减。荆芥穗12g、防风12g、藿香10g、黄芩6g、黄连6g、干姜6g、人参9g（另煎）、甘草6g、大黄3g、生姜20g、大枣10g、姜半夏9g、陈皮12g、炒白芍12g、焦白术12g。3剂，煎服，1日1剂，1日2次，每次200ml。

2025.05.30微信随访，患者诉呕吐、腹泻好多了。

病症分析

患者女性，34岁，形体偏胖。主因“腹泻、呕吐1天”就诊。病史特点如下：

起病诱因：进食油腻（烤肉）后急性发作。

核心症状：腹泻（糊状便、泄后痛减）、呕吐、腹痛。

体质基础：平素怕冷、食凉易泻、大便长期不成形（脾阳不足，湿浊内蕴）；情绪急躁、月经先后不定期、量多夹块（肝气不舒，疏泄失常）；口干、小便黄、便臭秽、舌稍红（局部郁热）；苔白稍腻、脉弦滑（湿浊、气滞之象）。

既往史：高血脂、脂肪肝（痰湿内蕴体质背景）、鼻炎（肺脾气虚，表卫不固）。

病机分析

病机核心

寒热错杂，湿浊内阻，肝脾不调。

脾阳不足为本

平素怕冷、食凉易泻、便溏，乃中焦虚寒，运化失职。

湿浊食滞内阻为标

进食油腻，酿生湿热食滞，致清浊相干，升降逆乱（腹泻、呕吐、腹痛、便臭秽、苔腻）。

肝气郁结为枢

情绪急躁、脉弦，示肝气郁滞，横逆犯脾（“痛泻”之象），加重脾胃失调。

局部郁热为兼

口干、小便黄、舌稍红，为湿浊食滞郁而化热之征。

治法分析

此病机虚实夹杂，寒热互结，湿滞气郁并存，非单一治法可解。治当升清降浊，调和寒热，化湿导滞，柔肝健脾。处方以升阳止泻汤合痛泻要方加减。

风药轻灵，升阳胜湿

（荆芥穗、防风、藿香）

源于李东垣“升阳除湿”思想。“清气在下，则生飧泄”。风药（荆、防、藿）性轻扬，善入脾胃肝胆经，具升发清阳、醒脾化湿、疏达肝气之功。本案患者脾阳不振，湿浊困阻，清阳不升则泻下无度。荆芥穗、防风、藿香三药配伍：

升清阳：鼓舞脾胃清阳之气上行，扭转“清气在下”之势，为治泻之本。

化湿浊：芳香辛散，宣透湿邪，醒脾快胃，化解中焦湿困（苔白腻）。

疏肝达郁：风药兼入肝经，能疏解肝气郁结（情绪急躁、脉弦），截断“肝郁乘脾”之病传，为合入痛泻要方埋下伏笔。

逆流挽舟：虽无典型表证，但取其轻清升提之力，由里达表，疏畅气机，恢复脾胃升降之枢。

泻心调枢，调和寒热

（生姜泻心汤）

以生姜泻心汤为骨架，针对“心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利”之寒热错杂（脾阳虚及局部郁热）、中焦痞塞、升降失常证。

辛开苦降：干姜温中散寒、姜半夏和胃降逆止呕之“辛开”，配伍黄芩、黄连清热燥湿之“苦降”，一温一寒，调和脾胃阴阳寒热。

重用生姜：生姜用至20g，取其三大功效：

温中止呕：针对呕吐、反胃主症，力专效宏。

宣散水气：助风药化湿，针对“胁下有水气”（湿浊内停）。

佐制芩连寒凉：保护中阳，防苦寒伤胃。

扶正固本：人参、甘草、大枣益气健脾，扶助中州，针对脾虚之本（平素怕冷、食凉易泻、便溏），标本同治。

通因通用，推陈致新

（大黄）

因于积滞内停、湿热蕴结、腑气不通导致泄泻者，泻下之物虽为“通”，然其病机实为“滞”，以通下药祛其积滞。暴食油腻（烤肉）后起病，大便臭秽，提示食滞湿热内蕴肠道，腑气壅滞。虽有腹泻，但属“泻而不爽”，积滞未清。大黄仅用3g，且配伍于大队升阳、调中、健脾药中。

祛积导滞：少量即可荡涤肠胃积垢（烤肉食滞）。

清热燥湿：助芩连清泻肠道湿热。

以通为止：清除宿垢，使肠道传导复常，反能止泻。此即“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而荣卫昌”。

制约温燥：稍制风药及干姜之温燥，防其助热。

但并非所有泄泻皆可用大黄。本案辨证要点在于：起于伤食、腹痛（或泻前腹痛）、大便臭秽、泻后痛减、苔腻。无虚寒滑脱之象。且用量宜轻，中病即止。

柔肝健脾，针对痛泻

（痛泻要方）

痛泻要方为治肝脾不和所致“痛泻”（肠鸣腹痛，痛必腹泻，泻后痛减）之经典方。直击“痛泻”主症，调和肝脾，标本兼治。与升阳止泻汤发挥协同效应。

强化疏肝：白芍、陈皮与风药（荆芥、防风、藿香）同用，共奏疏肝解郁之效，更有效遏制“肝郁乘脾”。

强化健脾止泻：焦白术与方中人参、甘草、大枣协同，增强补脾益气之功；与藿香、陈皮共奏健脾祛湿止泻之效。

缓解腹痛：白芍缓急止痛，直接针对主症。

临证思考

“风药升阳”在泄泻治疗中的普适性与特异性

风药非仅用于表证或清阳下陷重证。本案取其升发清阳、醒脾化湿、疏肝解郁之效，对脾虚湿困兼气机郁滞的泄泻（即使无明显表证或中气下陷）疗效显著。

寒热错杂型泄泻的辨识

需细致捕捉寒热并存的证据。本案：怕冷、食凉易泻、平素便溏（寒）；口干、小便黄、便臭秽、舌稍红（热）；苔白腻、脉弦滑（湿浊气滞）。生姜泻心汤类方为调燮中焦寒热之核心。

“通因通用”法

大黄用于泄泻需胆大心细。本案具有“伤食起病、便臭秽、泻而不爽（或伴腹痛拒按/泻后痛减）、苔腻”等积滞未清的关键指征，且用量轻（3g），配伍大量调中、升清、健脾之品，祛邪不伤正。

复杂病机需复方同治

本案病机涉及脾虚、湿阻、食滞、肝郁、寒热错杂。单一治法恐疗效不佳。升阳止泻汤（升清、调中、通腑）合痛泻要方（柔肝、健脾、止痛）复方结构，多角度干预。

体质与疾病互参

患者形体肥胖、高血脂、脂肪肝、鼻炎、平素便溏怕冷、情绪急躁的体质背景（痰湿内蕴、肝郁脾虚），是形成此次“寒热错杂、湿滞肝郁”泄泻的内在基础。治疗既着眼于当前急症，也隐含对其体质的调理（如健脾化湿、疏肝理气）。