灵活选配朱砂安神丸辨治郁证失眠4年余
患者某，女，20岁。2025.02.20初诊。
主诉：失眠、情绪低落4年余。
现病史：患者自诉之前熬夜较多，4年前出现失眠、情绪低落，现在入睡难，晚上12点之后方能入睡，睡眠浅、容易醒、多梦，日间头目昏沉，疲劳乏力，日间无精力。未服用安眠药。烦闷焦虑、情绪低落、爱生闷气。情绪低落时胸闷。曾有轻生想法，未有行动。手足心易汗出，冬季手足冰凉。经期乳房胀痛、偏头痛。纳差。口干。月经周期35天，规律，行经6天，量少，血块较多，经期腰酸，经前小腹部冷痛明显，带下正常。大便成形，质稍粘，小便调。口唇颜色偏淡白。末次月经2025.02.07。
过敏史：蚕豆过敏。
舌脉：舌淡白，苔薄白稍腻，边有齿痕，脉细弦。
辨病：不寐病，郁证。
辨证：肝气郁结，气血亏虚。
方药：百合地黄汤合甘麦大枣汤、四逆散加减。酒黄精10g、炒白芍12g、首乌藤30g、红景天10g、灵芝10g、百合15g、鸡血藤30g、浮小麦40g、生地黄15g、茯苓30g、香橼10g、苍术8g、厚朴9g、砂仁6g（后下）、甘草3g、柴胡6g、炒枳实10g、醋延胡索粉5g、大枣10g。7剂，煎服，1日1剂，1日2次，每次200ml，下午四点及睡前1小时服用，夜间顿服醋延胡索粉5g。
二诊：2025.03.01。
现病史：用上方后入睡尚可，睡眠深度改善，可睡至早上六点四十，仍多梦，日间仍有头目昏沉，疲劳乏力，但较前好转。情绪尚可。食欲改善明显。口干消失。大便不成形，小便调。
舌脉：舌淡白，苔中根白腻，边有齿痕，脉细弦。
方药：灵芝加至15g、百合加至20g、生地黄加至20g、茯苓加至40g、甘草加至6g、柴胡加至10g，去浮小麦、香橼、苍术、厚朴，加刺五加10g。7剂，煎服法同前，夜间顿服醋延胡索粉和枣仁安神胶囊5粒。
三诊：2025.03.11。
现病史：服用上方期间入睡较难，胸口烦闷感，睡眠深度、持续性均可，仍多梦，晨起稍有有头目昏沉，日间精神状态可。情绪尚可。纳可。二便调。
舌脉：舌尖红，苔薄白，边有齿痕，脉细弦。
方药：守二诊方，改枣仁安神胶囊为朱砂安神丸，7剂，煎服法同前。
随访：2025.03.20。
现病史：微信随访，患者诉这次的效果很好，每天都谁的很好。中途有几天有事没有煮药喝入睡也不咋困难，平时也比较有精神。但这次来月经痛经明显，第一天血量稍多，其后就跟之前正常一样了。
四诊：2025.03.25。
现病史：服用上方期间睡眠改善，朱砂安神丸服用3天，现在停药几天睡眠仍尚可，余症同前。末次月经2025.03.18。觉延胡索粉口感不好，药较苦。舌脉：舌尖稍红，苔根白腻，边有齿痕，脉细弦。
方药：守三诊方，改醋延胡索粉5g冲服为醋延胡索10g水煎，加栀子10g、灯芯草3g、甜叶菊1g。7剂，煎服法同前。停止服用朱砂安神丸。
随访：2025.03.30。
现病史：微信随访，服药后现在睡眠满意，嘱其停药，注意情绪调适，少熬夜，避免作息再紊乱。
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按：
辨证要点
肝气郁结：情绪低落、胸闷、经前乳胀、脉弦为肝郁表现；手足冰凉、经期冷痛提示气滞兼寒。
气血亏虚：失眠多梦、疲劳乏力、月经量少、舌淡白、脉细均为气血不足之象。
兼夹病机：苔腻、大便粘滞提示脾虚湿蕴；舌尖红、口干反映郁久化热。
方药解析
初诊：四法合一，打扫干净屋子请“神”归
养血安神：首乌藤、鸡血藤、黄精补血安神；灵芝、红景天益气安神；临睡前服用延胡索粉改善头部血液循环，发挥镇静安神作用。
疏肝醒脾：四逆散调畅气机，配香橼理气宽中、醒脾开胃。
清心养神：百合地黄汤清心；甘麦大枣汤养神。
健脾化湿：苍术、厚朴、茯苓祛湿以助运化。
二诊：守法续进，增减依序功专安神
灵芝、百合、生地、茯苓、柴胡增量以加强安神、疏肝；
加用枣仁安神胶囊以养血安神；
湿减纳佳，去浮小麦、香橼、苍术、厚朴；
疲惫乏力，加刺五加以配红景天缓解疲劳。
三诊：选配朱砂，直捣病巢速战速决
换用朱砂安神丸清心火，针对"舌尖红、胸部烦闷、入睡困难"的心火亢盛证，短期见效显著但不宜久服。
四诊：守法易药，巩固善后定心神
去朱砂安神丸，防止毒性蓄积，加栀子、灯芯草代之以清心火；甜叶菊调味改善服药依从性。
分阶段论治
前期：疏肝健脾为主，解决基础病机。
中期：加强安神，针对性改善睡眠。
后期：清心火巩固，调适情志、作息，防止复发。
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