月经推迟2月，3剂即效

【病例直击】

初诊：2025.01.01

患者，女，23 岁

?⚕️主诉：反复月经推迟2年余，本次停经2月

?生活习惯：冷饮爱好者，日均饮水量不足

?症状清单：

✓ 经色暗红夹血块 ✓ 小腹隐痛

✓ 足冷如置冰窖 ✓ 唇干起皮不喜饮

✓ 带下色黄偶现 ✓ 日间倦怠伴头晕

?舌脉：舌淡红苔薄白，脉细

【辨证手记】

?患者月经后期2月余，属中医学“月经后期”范畴。根据四诊合参，病机核心为气血亏虚为本，寒凝血瘀为标，兼夹湿热下注：

1️⃣ 气血两虚，冲任失养

• 气虚失运：日间疲惫乏力、劳累后头晕、脉细，乃气虚推动无力，清阳不升之象。

• 血虚失荣：经色偏暗、口唇脱皮、足冷，为血虚不能上荣头面、温煦四末之征。

• 冲任空虚：气血不足则血海不能按时满溢，致月经周期延迟，甚则闭经。

2️⃣ 寒客胞宫，瘀阻脉络

• 寒邪内侵：平素嗜食冷饮，寒邪直中胞宫，血得寒则凝，故经血色暗夹块、小腹冷痛。

• 瘀血内停：月经血块，提示寒凝血瘀，胞脉不畅。

3️⃣ 湿热下注，虚实夹杂

• 带下色黄：虽整体以虚寒为主，但带下色黄提示下焦湿热，此乃寒凝血瘀日久，气机郁而化热，形成寒热错杂之证。

【方药解析】

治法：益气养血以固其本，温经散寒、活血调经以治其标，兼清利湿热。

方选：

• 温经汤（《金匮要略》）——温经散寒，养血祛瘀

• 当归补血汤（《内外伤辨惑论》）——补气生血

药物配伍精要：

（1）补气养血——黄芪20g（大补脾肺之气，气旺则血生），党参15g+当归10g+白芍10g（益气养血，充养冲任）

（2）温经散寒——桂枝6g+吴茱萸5g（温通经脉，散胞宫寒凝），乌药10g（行气散寒，止小腹冷痛）

（3）活血通经——川芎6g+桃仁10g+红花10g+莪术10g（破血逐瘀，疏通胞络），鸡血藤15g+川牛膝10g（活血通络，引血下行）

（4）清利湿热——牡丹皮10g（清血分郁热，防温燥太过），川牛膝10g（引湿热下行，兼活血通经）

（5）调和诸药——炙甘草6g（调和药性，缓急止痛）

【疗效追踪】

?服药3天后（1月7日）：月经至，量色正常，腹痛减轻。

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