消化道穿孔起病急、变化快，是普外科严重的急腹症，亦是胃十二指肠溃疡的常见并发症。上消化道穿孔尤其是饱餐后穿孔，治疗不及时可致感染性休克，乃至死亡。国庆节邻近，深圳前海泰康医院普外科胃肠亚专科接诊1例因生活作息不规律导致上消化道穿孔患者（化名赵先生），在各科室协同下，我院普外科成功开展1例急诊腹腔镜穿孔修补术，帮助患者转危为安，平安出院。

上消化道穿孔诱因：

一、 胃十二指肠溃疡、胃恶性肿瘤

二、 长期服用非甾体抗炎类止痛药

三、 不良的生活习惯

问：患者如何快速识别“外科腹痛”？

首先排除饮食因素，相较于单纯的胃肠道功能紊乱或不洁饮食，多数患者存在致病因素或明确既往史。“胃十二指肠溃疡好发于青壮年，胃十二指肠穿孔患者多有溃疡史”，普外胃肠亚专科周平教授道：“穿孔后腹痛剧烈持续，轻压腹部即感肌肉紧张、僵硬，患者因疼痛拒绝按压，一般取屈曲体位，不敢移动，双腿不敢伸直。回顾赵先生的发病过程，非常典型。除了腹痛剧烈、液体流失外，腹腔毒素吸收可造成感染性休克，不及时处理，会造成严重后果”。

患者感觉疼痛一般开始于上腹部或穿孔部位，常呈刀割样或烧灼样疼痛，剧烈且持续，可波及全腹部。约有半数病人有恶心、呕吐，一般不剧烈。穿孔初期患者腹痛主要是由于酸性胃内容物流入腹腔，引起化学性腹膜炎。腹膜受到刺激产生剧烈腹痛和渗出，6~8小时后腹腔细菌繁殖，形成化脓性腹膜炎，常见细菌为大肠杆菌、链球菌。

问：治疗方式？

上消化道穿孔患者分为保守治疗和手术治疗两类方式。周平教授讲到：“年轻空腹穿孔的患者，穿孔时间短，腹膜炎程度轻、范围局限，腹腔污染不重的患者，可以考虑保守治疗。但该患者餐后穿孔，腹膜炎症状重、范围大，已不具备保守治疗的条件，立即外科手术处理是救命关键。首选腹腔镜下穿孔修补术。”

周平教授解释：“相对于以前盛行的胃大部切除术，腹腔镜下修补对患者的创伤相对小，对生理扰乱不大，针对既往有胃十二指肠溃疡的患者，内科药物治疗一定程度可以治愈，非必要不开大刀、切掉部分胃，缩短住院时间获得快速康复。”

问：穿孔患者接受腹腔镜微创手术术后恢复效果如何？

周教授答：“腹腔镜微创手术的患者，术后一般三天排气，逐步拔除胃管、引流管等，指导患者遵医嘱，由饮水逐渐过渡到半流食。一般择期腹腔镜手术术后7日拆线出院。赵先生腹腔污染严重，且当时是急诊手术，需要延长观察期，以防修补后出现并发症不能及时处理。”针对赵先生这类年轻生活作息不规律的患者，周教授补充道：“除了纠正不良生活习惯，患者应在6周后，一般为术后2个月进行上消化道内镜检查，如证实有消化道溃疡，应在消化内科门诊进行正规的溃疡药物治疗 。