经常在门诊遇到家长带着小朋友前来就诊，说某天忽然发现自己家孩子没有足弓，想问问医生是不是扁平足，该怎么办？也有一些家长，因为小朋友常常抱怨说脚活动后疼痛，带来医院就诊才知道自己孩子原来是严重的平足症。那么，到底什么是扁平足，发现孩子扁平足该怎么办呢？

一、什么是扁平足？

        顾名思义，扁平足是指足弓的低平。但并不是所有的扁平足都会出现临床症状，如果出现临床症状的，才称为平足症。一般平足症除了足弓低平或消失，还可伴有后足外翻、足部疼痛等一系列畸形和不适症状。患者的弹跳、负重能力减弱，并可继发拇外翻、跖筋膜炎、跟腱炎、步态异常等并发症，可严重影响运动和生活。

不同类型的足印对照图

正常足的侧位观

扁平足的侧位观

二、扁平足的病因是什么？

        造成扁平足的病因有很多，原理也很复杂。临床上将平足症分为先天性平足和获得性平足。先天性平足以遗传因素为主；获得性平足可由退变、创伤、糖尿病、类风湿性关节炎、神经性病变、肿瘤、胫后肌腱功能不全等发展而来。

三、扁平足会有什么表现？

1. 足部畸形：最典型的表现是发现足弓外形塌陷，站立或行走时足内侧着地。随着病情进展，可逐渐出现前足外展、后足外翻等畸形。严重的平足症，可出现足部多个关节的僵硬性畸形。

2. 疼痛肿胀：表现为足弓内侧、内踝下后方、外踝前方等部位的疼痛和肿胀，长期站立或行走后疼痛肿胀加剧，且进行性加重。

3. 步态异常：行走时因足弓塌陷或足部疼痛而导致步态异常、跛行，如外八字步态、O形腿等。

4. 其他关节造成影响：可继发引起拇外翻、足底筋膜疼痛、踝膝关节不适、肩颈腰背部紧绷、脊柱倾斜等其他关节的改变。

平足症患者出现足弓塌陷

平足症患者的后足外翻

患儿X线侧位片可见明显足弓低平或消失

四、儿童和青少年扁平足需要如何治疗？

        儿童的足弓通常在4岁～6岁才逐渐形成，在6岁之前，如果孩子平足程度较轻，没有临床症状，无需特殊处理。家长不必太多担心，也不应该限制孩子的活动和玩耍。除非足底出现硬的包块，怀疑垂直距骨可能，则需予以重视。但需要注意控制孩子的体重、避免“W”形坐姿。

要避免孩子的“W”形坐姿

        如果孩子的足弓塌陷明显，且合并有明显的疼痛症状以及前足外展、后足外翻畸形，则需及早就医，在医生指导下进行适当治疗。尤其对于父母有扁平足的孩子，则要考虑遗传性因素，需要及早关注。

五、儿童和青少年扁平足有哪些治疗办法？

        对于8岁以下的儿童，一般都可以采取保守治疗的方法。保守治疗包括功能锻炼及特制的矫形鞋或足弓垫，其中锻炼方法包括练习用脚趾抓毛巾、练习跳绳、踮脚尖、用足外侧缘走路等，尽量穿有足弓支撑的运动鞋，且要大小合适，避免束缚足弓的正常发育。特制的矫形鞋和足弓垫穿佩简单，可以支撑足弓，缓解疼痛，改善症状，但需要强调的是，矫形鞋和足弓垫并不能纠正骨关节的异常位置，不能真正改变或恢复足弓和治疗平足畸形，所以只适用于平足症早期或症状轻微的扁平足。

        对于8岁以上的儿童和青少年，如症状轻微，也可以采取以上的保守治疗方法。但如经过保守治疗症状无明显缓解，则需要根据年龄和畸形严重程度进行手术治疗。目前认为，8岁～12岁是儿童和青少年平足症手术治疗的黄金期。距下关节制动术是目前被广泛应用治疗儿童可复性平足症的微创手术方法，该手术仅需要在足外侧跗骨窦内置入1枚制动螺钉，通过限制距骨的过度活动，有效纠正平足畸形，缓解足部疼痛，且手术简单微创，术后患者恢复良好。

儿童平足症（术前X线片）

儿童平足症（距下关节制动器植入术后X线片）

        对于扁平足症状明显，未得到及时治疗的12岁以上的青少年，因孩子骨骼已经发育，错过最佳的微创手术期，则需要根据症状的严重程度选择：跟骨内移截骨、跟骨外侧柱延长、胫后肌腱止点重建、副舟骨切除、跟腱延长或关节融合术等难度和创伤相对较大的矫形手术。

        对于年龄大于18岁的青少年，如扁平足一直未得到正规有效的治疗，已经发展至畸形严重、关节僵硬及关节炎的阶段，则需考虑通过关节融合手术进行矫正。

        最后建议家长们注意观察孩子的足弓发育情况，如果发现有异常，也不必非常紧张，可到医院足踝外科门诊进一步明确诊断；如家庭有平足症遗传病史，则需要特别注意孩子的足弓是否正常。要做到：早发现，早预防，早治疗。