乳腺炎在临床非常常见，严重影响女性身心健康，但乳腺炎的类型又很多，重要的是如何正确区分不同类型的乳腺炎才能分类施治。尤其是非哺乳期乳腺炎的几种类型，它们的症状可能相似，但治疗方法不同。需要确保分类准确，避免混淆。才能精准治疗，使患者迅速恢复健康。
一、乳腺炎分类与特征
一、乳腺炎分类与特征 | |||
类型 | 高发人群 | 病因 | 典型症状 |
1. 哺乳期乳腺炎 | 产后1-3月哺乳期女性 | 乳汁淤积+细菌感染（金葡菌/链球菌） | 发热（＞38.5℃）、脓性乳汁 |
2、非哺乳期乳腺炎 | |||
（1）导管周围乳腺炎 | 30-50岁非哺乳女性 | 导管扩张+厌氧菌感染 | 乳晕区红肿、乳头溢液（浆液/脓性）、可形成乳晕下脓肿 |
（2）肉芽肿性乳腺炎 | 20-40岁育龄女性 | 自身免疫反应（与感染无关） | 乳房多象限肿块伴窦道形成、反复破溃流脓、无发热 |
（3）浆细胞性乳腺炎 | 绝经前后女性 | 导管脂质沉积引发炎症 | 乳头内陷、乳晕区肿块、橘皮样变（类似乳腺癌） |
二、各类型乳腺炎治疗模式
1. 哺乳期乳腺炎
治疗目标：控制感染、维持哺乳、预防脓肿形成
阶梯治疗：
1）早期（未化脓）：
---乳汁排空：频繁哺乳/吸乳器排空（每2-3小时一次），患侧优先哺乳。
---抗生素：首选头孢呋辛（0.5g q8h）或双氯西林（500mg q6h），疗程7-10天（L1级哺乳安全）。
---止痛：布洛芬400mg q6h（镇痛+抗炎，不影响哺乳）。
2）脓肿形成：
---超声引导下穿刺抽脓（首选）：创伤小，可保留哺乳功能。
---切开引流：仅限＞3cm脓肿，切口需避开乳晕，术后继续哺乳。
3）特殊处理：
---金黄色葡萄球菌耐药：换用克林霉素（300mg q6h）。
---反复发作：排查乳头皲裂、乳管结构异常，可短期口服溴隐亭减少泌乳（需暂停哺乳）。
2. 导管周围乳腺炎（非哺乳期）
治疗原则：控制感染、清除病灶、预防复发
分期治疗：
1）急性炎症期：
---抗生素：甲硝唑（0.5g q8h）+头孢克肟（200mg q12h），覆盖厌氧菌，疗程2周。
---激素：泼尼松（0.5mg/kg/d）快速缓解水肿，使用1-2周。
2）脓肿期：
---微创引流：超声引导下置管引流，脓腔冲洗（甲硝唑盐水）。
3）慢性期：
---手术切除：完整切除病变导管及周围1cm组织（避免残留导致复发）。
关键点：需与乳腺癌鉴别（必要时穿刺活检），术后复发率＜5%。
3. 肉芽肿性乳腺炎（非哺乳期）
治疗挑战：易误诊、易复发、治疗周期长
联合方案：
1）激素冲击：
---泼尼松（0.8-1mg/kg/d）连用4周，逐渐减量至6-8周，总有效率70%-80%。 ---难治性病例：加用甲氨蝶呤（10-15mg/周）或硫唑嘌呤（50mg/d）。
2）免疫调节：
---羟氯喹（200mg bid）抑制自身免疫反应，疗程6个月。
3）手术时机：
---急性期禁忌手术（易扩散），待激素控制后行扩大切除术（切缘距病灶＞1cm）。 ---整形修复：即刻腺体瓣转移或二期假体植入。
复发管理：术后继续口服羟氯喹3-6个月，复发率可降至10%以下。
4. 浆细胞性乳腺炎（非哺乳期）
治疗核心：解除导管阻塞+抗炎 分步治疗：
1）急性期：
---抗生素：多西环素（100mg bid）抑制导管内炎症，疗程2-4周。
---乳管冲洗：生理盐水+地塞米松（5mg）经乳头灌注，每周1次。
2）纤维化期：手术切除：完整切除病变导管系统，术中冰冻病理确保切缘阴性。
3）顽固病例：全乳切除术：仅用于广泛病变且反复感染影响生活质量者。
三、治疗对比与预后
类型 | 治愈率 | 复发率 | 关键预防措施 |
哺乳期乳腺炎 | ＞95% | 5%-10% | 正确哺乳姿势、避免乳汁淤积 |
导管周围乳腺炎 | 85%-90% | 10%-15% | 戒烟、控制高脂血症 |
肉芽肿性乳腺炎 | 70%-80% | 20%-30% | 避免外伤、慎用雌激素类药物 |
浆细胞性乳腺炎 | 90% | 5%-8% | 乳头清洁、定期乳腺疏通 |
四、特别提示
---哺乳期乳腺炎：持续发热＞48小时或症状加重，需立即超声排查脓肿。
---肉芽肿性乳腺炎：避免盲目手术（急性期手术复发率＞50%），首选药物控制。
---所有类型：治疗期间建议穿戴无钢圈支撑内衣，避免局部压迫。
乳腺炎治疗需精准分型、分期施策，哺乳期以抗感染保哺乳为核心，非哺乳期需结合免疫调节与手术干预。建议至乳腺专科规范诊疗，避免不当处理导致慢性化或外形损毁。
