腹腔镜胆囊切除手术前后几点注意事项!

付孝伟医生 发布于2025-03-11 21:12 阅读量3777

本文由付孝伟原创

胆囊形态和功能?

胆囊的主要功能是储存并浓缩由肝脏合成的胆汁,空腹时胆汁进入囊,当进食时胆囊收缩,胆汁经由胆囊管和胆总管进入肠道,如果因为胆囊疾病而需要切除胆囊时,对人体整体功能影响不大,因为胆汁可直接进入肠道参与消化功能,同时机体也可通过代偿来适应。

常见胆囊疾病有哪些?

常见胆囊疾病主要包括:胆囊结石与慢性胆囊炎,急性胆囊炎,胆囊息肉和胆囊腺肌症等。胆囊疾病患者日常饮食应应以清淡、易消化食物为主,多饮水(1500-2000ml),吃易消化蛋白质,不宜过量饮食,忌食动物内脏、蛋黄、油炸食物、辛辣刺激食品等。


当您在过量进食油腻食物后感到心窝部位不适或闷胀疼痛,或右上腹部阵发性绞痛伴或不伴右肩胛处放射,同时感恶心、呕吐、发热等症状时,需要警惕胆囊疾病的存在,不要与胃病相混淆而延误治疗。长期慢性胆囊炎可造成严重炎症和粘连、胆囊内化脓、胆囊穿孔、甚至胆囊恶性肿瘤,以及心、肺或其它组织器官的合并症。

什么情况下建议切除胆囊?

有典型胆囊结石发作临床表现,辅助检查确定胆囊结石者,充满型胆囊结石或瓷化胆囊者,恶变几率较高者;急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎;慢性胆囊炎反复发作,经保守治疗无效;单发胆囊息肉,直径>1.0cm,基底大,进行性生长,血流丰富,附着处胆囊壁增厚,附着于肝床面;磁化胆囊、胆囊腺肌症。

手术前准备?

每天适当进行有氧锻炼,这对术后康复有益;严格戒烟;抽血化验,包括血常规、生化全项、电解质、凝血、尿、便、乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗体等;胸片、心电图、腹部B超、腹部CT,MRI;如果存在其他系统疾病,如心、肺等器官,需做相关检查;手术前一天进行灌肠或口服泻药清洁肠道;手术前一天清淡饮食,手术当日凌晨起禁食水;

手术前适当输液和静脉给予抗生素预防感染;手术前一般不放置胃管和尿管,腹腔镜胆囊切除手术方式:以一种特制导管插进腹腔,注入二氧化碳约2-5公升,达到一定压力后再在患者腹部做3-4个0.5-1公分的小洞,然后在腹腔镜连接的电视监视下,仔细操作,切除胆囊。手术需时约0.5至1.0小时左右,简单而安全。若胆囊因慢性炎症或其他原因而与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜粘连则需要较久的手术时间,或改为传统剖腹式胆囊切除术。

手术后的并发症:

可分为内科性及外科性两大类。内科性并发症的发生与一般剖腹手术无多大差别,然而由于腹腔镜胆囊切除术,手术时间缩短及伤口细小,呼吸道的扩张不足情况较少发生。此外,泌尿道感染、静脉炎等情况亦甚少见。

外科并发症常见的有:

(1)胆汁泄漏(1%);(2)胆管炎性狭窄(2-3%);(3)胆总管结石(5%);(4)伤口感染(10%);(5)肩部酸痛(常见);(6)腹腔积液(常见);(7)腹腔出血(罕见)。外科并发症总体的发生机率不高,约在0-3%,大都可以在医护人员细心照护下治愈。

手术后注意事项:

手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐,可用药物治疗,严重者持续1-2天。手术后6小时,若无呕吐现象可先喝过30-50ml水,若医护人员未告知有特殊限制,可开始进食流质食物,如米汤、清粥等,但忌全脂牛奶,隔天可进半流食。

手术后当天即可下床如厕,3-6天后即可完全恢复活动,没有限制。手术伤口疼痛情形多半不严重,通常会给予口服或肌肉注射止痛剂。伤口通常仅需一两次换药,如有异常出血渗液,请告知医护人员。

另有少部份病人于手术后可能有轻微肩痛,此为手术时刺激横膈所致,短期内会自行消失。轻微发烧(体温在摄氏37-38度之间)属于正常反应,在1-2天可消失。手术后若无特殊状况可于1-2天内出院。

年纪大的患者或有神经性膀胱功能异常者,通常术后会有导尿管留置在膀胱及尿道,约1-3天可以拔除。

手术后早期饮食注意:

手术后至少15天内,患者都应遵守如下的饮食规则:绝对禁止食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(蛋黄、动物内脏和海鲜等)和粗纤维蔬菜(豆荚等)。之后可以逐渐恢复以前的饮食习惯,但建议患者日常饮食中以软质食物为主,控制总热量,减少脂肪和胆固醇摄入。

奶制品 脱脂或低脂的牛奶或酸奶 全脂牛奶或全脂酸奶、巧克力奶饮料 温开水 含酒精饮料、碳酸、巧克力饮料肉类 优质蛋白质 猪肉

肉类 优质蛋白质 猪肉、香肠、咸肉、意式香肠、罐头鱼奶酪 脱脂牛奶制成的脱脂或低脂奶酪 其余种类奶酪蛋 每天最多1个鸡蛋,最好不吃蛋黄 油煎鸡蛋,蔬菜 土豆、西红柿等非绿色蔬菜,煮熟即可 粗纤维蔬菜(例如豆荚)、含脂肪的罐装蔬菜、油炸的土豆

水果 新鲜的柑橘属水果 酪梨、椰子甜食 蔗糖、蜂蜜、果酱 巧克力、软糖

其他 番茄酱、蒜、醋 橄榄、胡椒、奶油等含脂肪的食物(例如蛋糕)

手术后远期饮食注意:

胆囊切除术后,身体逐渐适应,仍然建议低脂肪、低胆固醇、含充足的优质蛋白、维生素和微量元素的饮食结构,每日总能量摄入以20-25 kcal/kg为宜,并保证足量饮水量,应采用清炖、清蒸等方法制备的少渣软饭,避免油炸和油煎膨化和油炸类主食,奶制品 脱脂或低脂的牛奶或酸奶 全脂牛奶或全脂酸奶蛋类 蛋清 蛋黄饮料 清水、淡茶 含酒精印料、咖啡饮料 清水、淡茶 含酒精饮料、咖啡、浓茶肉类 去皮的禽类、水产及瘦肉(猪、牛、羊等) 肥肉、动物内脏、鱼籽、蟹黄、虾头、腊肉、咸肉、罐头肉等

蔬菜 低纤维蔬菜,如去皮冬瓜、土豆、茄子、黄瓜、西红柿等 高纤维蔬菜,如韭菜、芹菜、豆角等

水果 中等或低糖水果(如西瓜、苹果、) 高糖水果(如荔枝、葡萄、甜橙、甘蔗、水果 中等或低糖水果(如西瓜、苹果、猕猴桃、草莓等)及制备的果泥和果汁 高糖水果(如荔枝、葡萄、甜橙、甘蔗、香蕉等)

甜食 淡蜂蜜水、藕粉 过多的蔗糖、甜食食用油 花生油、橄榄油、豆油、茶油等植物油,每日总量10~15 g 动物油、人造黄油及各类反式脂肪酸食品烹调方法 清蒸、清炖等 油炸、油煎等

手术后复查:

我们建议您首次复诊在出院后1个月左右,医生会根据您的实际情况建议做抽血检查、腹部B超等。

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