【基本信息】男,72岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】急性阑尾炎伴局限性腹膜炎
【治疗方案】全麻下行“阑尾切除术”
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】老年男性急性阑尾炎伴局限性腹膜炎
主诉：右下腹痛疼痛1天
现病史：患者1天前无明显诱因出现右下腹疼痛，为持续性胀痛，伴发热、恶心，最高体温达39℃，无呕吐，无腹胀、腹泻，无心悸、胸闷、呼吸困难等不适，疼痛与进食、体位变化无关，院外未行特殊处理，及时于我院急诊科诊治，予输液治疗（具体用药不详），输液治疗后症状稍缓解，为进一步治疗，急诊以“急性阑尾炎”收住我科。自患病以来患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显变化。
既往史：平素健康状况：良好；曾患疾病和传染病史： 否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史；预防接种史：不详；
过敏史：无过敏史；外伤史：否认；手术史：10年前于当地县医院行胃穿孔手术治疗。
查体
T:39.0℃，P:93次/分，R:25次/分，BP:128/95mmHg。患者一般情况差，生命征平稳，全身皮肤粘膜未见黄染及苍白，头面颈未见异常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，无杂音。全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺（-），未见肠型及胃肠蠕动波，肠鸣音3次／分，未闻及气过水音， 未闻及异常血管杂音，叩诊呈鼓音，移动性浊音（-），腹软，右下腹压痛、反跳痛，无肌紧张，未触确切包块，中上腹部轻度肌紧张，肝脾肾未触及。双下肢不肿，神经系统查体阴性。
辅助检查：白细胞 11.51×10^9/L, 中性粒细胞百分比 93.10%, 中性粒细胞绝对值 10.72×10^9/L；
腹部CT示1.阑尾及其周围改变，考虑急性阑尾炎可能大，请结合临床及相关检查。
初步诊断：急性阑尾炎伴局限性腹膜炎
诊断依据
1.主诉：患者因“右下腹痛疼痛1天”入院；2.查体：腹软，右下腹麦氏点压痛，反跳痛；3.辅助检查：我院腹部CT示1.阑尾及其周围改变，考虑急性阑尾炎可能大，请结合临床及相关检查。
鉴别诊断
1急性胰腺炎：多有暴饮暴食病史，腹痛剧烈，脐周明显，呈腰带状放谢，发现胰腺肿大，血尿淀粉酶可升高。
2急性胆囊炎：该病可伴黄疸，高热，寒颤等，且疼痛多剧烈，B超可提示。
3胃溃疡穿孔：该病患者多有溃疡病史，且疼痛多为上腹痛为明显，伴弥漫性腹膜炎，立位平片可见膈下游离气体。
诊治经过
入院后完善相关检查，腹部CT示1.阑尾及其周围改变，考虑急性阑尾炎可能大，请结合临床及相关检查。白细胞 11.51×10^9/L, 中性粒细胞百分比 93.10%, 中性粒细胞绝对值 10.72×10^9/L；故诊断为：急性阑尾炎伴局限性腹膜炎，排除手术禁忌后，急诊在全麻下行“阑尾切除术”。术后给予营养支持、抗感染等对症支持治疗，密切观察患者生命体征、腹部体征，嘱患者少量进流质饮食，术后第三天，患者切口疼痛较前好转，无腹痛，稍有腹胀，余无特殊不适。 查体：生命征平稳，心肺（-）。腹平坦，切口外敷料有少量淡血性渗出，肠鸣音1-2次/分，双下肢不肿。给予伤口换药，嘱患者少量进流质饮食，现患者病情平稳，恢复情况良好，给予出院。
诊断结果
急性阑尾炎伴局限性腹膜炎
【分析总结】
急性阑尾炎是外科最常见的疾病，患者大多为青少年，尤以20~30岁间发病率最高，典型临床表现为转移性右下腹痛，伴发热、恶心及呕吐，右下腹有固定压痛点。一般由于阑尾管腔堵塞、细菌感染等原因引起，需要及时诊治，早期手术切除，很快康复。如果延迟治疗，可能出现阑尾穿孔、感染性休克、腹腔脓肿等并发症发生。阑尾切除术可通过传统的开腹或腹腔镜完成，在日常生活中，我们要注意不暴饮暴食，注意季节、气候变化，维护胃肠道的正常功能状态。平时要注意饮食卫生，预防肠寄生虫的发生，一旦出现肠道寄生虫症，要及时驱除，减少诱发阑尾炎的机会。平时要加强体育锻炼，提高身体抵抗力。
