急性运动性膝关节损伤通常由外翻撞击和胫骨外旋共同引起，导致内侧副韧带和前交叉韧带断裂以及相关的半月板损伤。涉及内侧副韧带 （MCL）、前交叉韧带 （ACL） 和内侧半月板断裂的“组合”膝关节损伤，成为“三联征”。

PART 01解剖学特点：

前交叉韧带是膝关节的四大韧带之一，其他韧带是后交叉韧带、外侧副韧带和内侧副韧带。前交叉韧带断裂是膝关节最常见的韧带损伤，运动中膝盖突然扭转或过度伸展而受损

内侧副韧带是位于膝关节后内侧的一条宽而扁平的膜带，损伤是由膝盖外侧或小腿外侧的力引起的，受到旋转非接触力的损伤。

半月板损伤和斜坡病变常见于膝关节前交叉韧带损伤，是内侧半月板滑膜或半月板囊交界处的撕裂。如果不及时治疗，这些病变会导致前交叉韧带重建后残留松弛。

PART 02

X线片检查：

标准影像学系列检查，包括前后位、侧位、Rosenberg、站立和胫骨全侧位。仔细检查胫骨全长视图以测量胫骨后侧斜率，评估肌腱是否采用自体移植。站立位X 线片用于评估冠状排列，评估患者内翻和外翻力。

MRI检查：

MRI 检查以确认是否存在前交叉韧带撕裂，并评估膝关节是否有其他韧带、软骨和半月板损伤。特别注意内侧半月板斜坡和外侧半月板根部附着，侧半月板根部如果受伤，通常会出现“鬼征”

关节镜检查：

关节镜检查可以明确韧带、半月板损伤情况.

内侧副韧带损伤分级：

内侧副韧带损伤的分级基于在 0° 和 30° 屈曲处施加外翻力时看到的关节间隙增宽。

撕裂5 毫米表示 1 级撕裂，

6-10 毫米表示 2 级撕裂，

超过 10 毫米表示 3 级撕裂。

仅在 30° 处松弛表明存在孤立的内侧副韧带损伤，但两个位置的松弛表明存在关节囊损伤。

PART 03

#手术方式#

前交叉韧带损伤修复：

解决前交叉韧带 （ACL） 重建与并发内侧半月板病变和外侧半月板根部撕裂的技术。患者仰卧位，手术腿向后倾斜以允许最大屈曲，并将非手术肢体放置在腿部外展支架中

用于关节镜手术的手术腿的设置

髌骨-髌腱-骨自体移植通过中线切开和皮肤和旁膜解剖进行，然后测量肌腱条，切割需要尺寸的髌骨栓和胫骨骨塞。清创前交叉韧带足迹，并标记隧道部位。钻出隧道后，放置通过缝合线。

内侧半月板损伤修复：

对内侧隔室进行关节镜评估，特别强调探查后内侧半月板的下表面是否有斜坡病变和内侧半月板根部

从内收肌结节屈曲 90° 到关节线远端 2 cm，靠近胫骨后平台。解剖开始向下到关节囊，并放置保护性牵开器

使用由内而外的技术修复内侧半月板斜坡病变，必要时在半月板囊和半月板交界处放置垂直床垫缝合线，直到半月板稳定。半月板外侧根部撕裂通过双隧道经胫骨拔出技术进行修复。清创至骨床出血，钻出两条通道后，通过半月板根部放置两条垂直缝合线。ACL 胫骨隧道部位识别并标记，放置胫骨导板。清洁隧道，使用干涉螺钉将膝关节过度屈曲固定在股骨隧道中，固定缝合线、外侧半月板根部撕裂。使用干涉螺钉固定骨移植物的胫骨侧，膝盖完全伸展。

外侧半月板损伤修复：

评估外侧半月板并确认半月板根部，松解瘢痕组织，恢复半月板附着。手术过程中，避免对胫骨外侧平台软骨的医源性损伤

骨床准备完成后，可以插入半月板根部导板，然后以天然根部附着物为中心。确认隧道位置后，移除钻鞘，放入缝合装置，以垂直方式进行缝合。将缝合线留在原位，然后注意前交叉韧带胫骨隧道。

ACL胫骨连接

标记ACL胫骨隧道的预期位置（外侧半月板的前根附着），彻底清除胫骨隧道，拉下胫骨隧道。将 BPTB 移植物拉入到位，并在膝关节过度弯曲，使用干涉螺钉固定到股骨上。膝关节屈曲75~90°时，将缝合线固定，在伸展中，ACL的胫骨栓干涉螺钉固定在胫骨

#术后康复#

建议患者在手术后的前 6 周内在休息时在膝关节固定器中保持非负重，从术后第 1 天开始将膝关节活动度从 0 到 90°。

第 6 周时，开始开始负重并且直腿抬高。

术后两个月开始进行耐力和力量锻炼，并逐渐进展至正常。

术后五个月开始步行、负重训练，但对旋转和扭转有限制6 个月后，通过成功完成功能性运动测试，开始逐渐恢复活动。

一般在术后9—12个月，达到与对侧相当的正常力量、稳定性和膝关节活动度，允许恢复正常运动或活动。