特殊部位的银屑病-----银屑病甲

银屑病是遗传因素和环境因素（感染、外伤、药物）等多种因素相互作用的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，是经过免疫介导的共同通路最后引起角质形成细胞发生增殖。

除了皮肤、关节、黏膜受累外，还会累及到一些特殊部位，如指（趾）甲，称为甲银屑病。随着甲的逐步损害，也会对患者的工作、学习、生活和社交等产生非常大的影响。所有的银屑病患者中，有近80%的患者都存在指甲受累。并且银屑病关节炎患者中甲银屑病的发病率最高，能达到90%以上。所以，如果银屑病患者有指甲损害时，需用警惕是否同时存在关节受累，有助于早期诊断和治疗银屑病关节炎。

甲银屑病临床特征

甲银屑病多发生于指甲，损害形态取决于受累部位。一类是甲基质损害，甲基质损害有两种表现，一种是顶针样外观，另一种是近端白甲，与甲真菌病（灰指甲）非常相似。一类是甲床损害。甲床受累在患者中的发病率更高，有油滴样改变、甲剥离和甲下角化过度。有些患者可同时出现两种损害。

甲银屑病的诊断

多数甲银屑病起病晚于皮肤银屑病，因此不难诊断。但也有约5%的甲银屑病为孤立性损害，先于皮肤银屑病出现，此时诊断困难，尤其是甲改变不典型如儿童单甲受累、单独的甲床银屑病而无甲凹点或鲑鱼斑，此时，适当取材的组织病理检查可提供诊断依据。在临床上，甲银屑病需与下列甲病相鉴别：甲真菌病、甲扁平苔藓、非特异性甲营养不良、不对称步态甲单位综合征。

甲银屑病的治疗

甲银屑病治疗困难，且容易复发。常见治疗手段包括外用疗法、系统治疗和光疗。不过与没有甲受累的患者相比，有甲损害的患者预后较差。并且由于皮肤的生长周期不同，所以与甲损害相比，皮损对生物制剂有更好的应答。

1、外用药治疗

外用药渗透有限，仅适用于轻度损害、生活质量受损不严重、无银屑病性关节炎的患者。现有药物包括糖皮质激素、维生素D3衍生物、他扎罗汀、钙调磷酸酶抑制剂、5-氟尿嘧啶、阿普斯特指甲胶等。

2、系统治疗

当甲银屑病合并重度皮肤损害时可考虑采用系统治疗，但不建议孤立的甲银屑病采用系统疗法，除非引起功能损害、生活质量受损或对外用药抵抗。常用药物：阿维A；环孢素；甲氨蝶呤；TNF-α抑制剂如阿达木单抗； IL17/12/23抑制剂如乌司奴单抗、司库奇尤单抗和依克珠单抗；小分子抑制剂如托法替尼。

3、光疗

中波紫外线（UVB）和补骨脂素紫外线疗法（PUVA）以及光疗联合维甲酸类治疗甲银屑病有效。

甲银屑病的护理

1、做沾水的工作时要戴手套

2、保持指甲剪短