中秋节来了

国庆节来了

重要的是。。。放假了！不用挤公交、打卡、看老板脸色了！

通宵游戏、梳妆打扮、狂吃海喝。。。。是这几天的主旋律！

 可是，每逢佳节，除了胖之外，本已经消失的“痘痘”也会不合时宜地会重现脸上与您一起凑热闹！朋友聚会、社交场合，简直分分钟轻松送你到C位，不过这时的你，获得的不是星星眼，而是白眼。

一白遮百丑，一痘毁所有。这时的你，不敢发自拍，经常用化妆品遮盖，皮肤越来越差，相亲交友也被嫌弃。。。。工作难找，朋友疏远，谈恋爱也成为难以享受的奢侈品，已经是累觉不爱了。

 青春痘是痤疮的俗称，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率为70%～87%，对青少年的心理和社交影响甚至超过了哮喘和癫痫。

痤疮俗称青春痘，看到这儿，很多人表示不平，纷纷举手，“都3、40岁了，为啥我还要长？”其实，这个称谓是因为这个病青春期常见，而不是只在青春期发生。

门诊经常遇到到有4、50岁了的成人青春痘（成人痤疮）。这也是常常引发的感慨：青春已走，痘痘依然在。所以为了避免引起误解，我们还是回归正式称谓，痤疮。

 痤疮发病的主要因素与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传等因素有关，当然，嗜食辛辣、甜食、油腻食物等因素对痤疮发病也有影响。

一般依据皮损性质将痤疮分为3 度和4级：轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：脓疱；重度（Ⅳ级）：结节、囊肿。

下面谈一谈大家关心的如何消灭痘痘的问题。警示：前方高能，专业性太强，看了头晕。作为爱面子的你，只需要看前三点，后面的治疗还是留给我们专业的皮肤科医生，由面子工程师来解决！

治疗：

（一）健康教育：

①饮食：限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物，多食蔬菜、水果；②日常生活：避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅；③心理辅导：痤疮患者，特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题。

（二）局部清洁：

选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗，一是可能破坏皮肤屏障，二是清洗过度有按摩皮脂腺的作用，会导致皮脂分泌增多。避免手挤压粉刺和炎性丘疹等皮损。

（三）日常护理：

需要配合使用功效性护肤品，以维持和修复皮肤屏障功能。如伴皮肤敏感，应外用舒敏、控油保湿霜，局部皮损处可使用有抗痤疮作用的护肤品；如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状，应主要选用控油保湿凝胶。

（四）非口服药物治疗：

1、外用维A 酸类药物：具有调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用，还具有控制痤疮炎症后色素沉着和改善痤疮瘢痕等功效，和抗炎抗菌药物联合使用可以增加相关药物的皮肤渗透性。

目前常用的外用维A 酸类药物包括第一代维A 酸类药物如0.025%～0.1%全反式维A 酸霜或凝胶和异维A 酸凝胶，第三代维A 酸类药物如0.1％阿达帕林凝胶。

外用维A 酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长可逐渐消失。建议低浓度或小范围使用，每晚1 次，避光。

2、过氧化苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用，少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应，建议敏感性皮肤从低浓度及小范围开始试用。

过氧化苯甲酰可以减少痤疮丙酸杆菌耐药的发生，如患者能耐受，可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一，本药可以单独使用，也可联合外用维A 酸类药物或外用抗生素。

3、外用抗生素：常用的外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素或氯洁霉素等。1%氯林可霉素磷酸酯溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。近年来发现外用夫西地酸乳膏对痤疮丙酸杆菌有较好的杀灭作用及抗炎活性，且与其他抗生素无交叉耐药性，也可作为外用抗生素用于痤疮治疗的选择之一。

由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐单独使用，建议和过氧化苯甲酰或外用维A 酸类药物联合应用。

4、化学疗法：果酸换肤术作为化学疗法在痤疮治疗中已获得了肯定的效果。其作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，调节皮脂腺的分泌，同时刺激真皮胶原合成，黏多糖增加及促进组织修复。

每2～4 周治疗1 次，4 次为1 个疗程，增加治疗次数可提高疗效。对炎性皮损和非炎性皮损均有效。另外还具有美白祛斑的美容效果。

5、光动力治疗：作用于皮脂腺，造成皮脂腺萎缩，抑制皮脂分泌，直接杀灭痤疮丙酸杆菌等病原微生物，改善毛囊口角质形成细胞的过度角化和毛囊皮脂腺开口的阻塞，促进皮损愈合，预防或减少痤疮瘢痕。

适应证：Ⅲ级和Ⅳ级痤疮，特别是伴有脂肪肝、肝功能损害或高脂血症的痤疮患者。术后需避光48 h，以免产生光毒反应。轻、中度皮损患者可直接使用LED 蓝光或红光进行治疗。

6、激光治疗：多种近红外波长的激光，如1 320 nm激光、1 450 nm 激光和1 550 nm 激光常用于治疗痤疮炎症性皮损， 4～8 个治疗周期，每次间隔2～4 周。强脉冲光和脉冲染料激光有助于炎症性痤疮后期红色印痕消退。非剥脱性点阵激光（1 440 nm 激光、1 540 nm 激光和1 550 nm 激光）和剥脱性点阵激光（2 940 nm 激光、10 600 nm 激光）对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。

7、其他治疗：

（1）粉刺清除术：可在外用药物的同时，选择粉刺挤压器挤出粉刺。挤压时，注意无菌操作，并应注意挤压的力度和方向，用力不当，可致皮脂腺囊破裂，导致炎性丘疹发生。再配以石膏面膜和红蓝光照射，会减轻炎症，缩短病程。

（2）囊肿内注射：对于严重的囊肿型痤疮，在药物治疗的同时，配合醋酸曲安奈德混悬剂+1%利多卡因囊肿内注射可使病情迅速缓解，每1~2 周治疗1 次。

（五）口服药物治疗：

1、维A 酸类药物：

口服异维A 酸具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境并减少痤疮丙酸杆菌的繁殖、抗炎和预防瘢痕形成等作用。因其能作用于痤疮发病的4 个关键病理生理环节，故是目前最有效的抗痤疮药物，有明确适应证的痤疮患者宜尽早服用。

适应证：①结节囊肿型痤疮；②其他治疗方法效果不好的中、重度痤疮；③有瘢痕或有形成倾向的痤疮；④频繁复发的痤疮；⑤痤疮伴严重皮脂溢出过多；⑥轻、中度痤疮但患者有快速疗效需求的；⑦痤疮患者伴有严重心理压力；⑧痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后使用。

2、抗生素类药物：

痤疮丙酸杆菌在痤疮炎症反应中发挥重要作用，故针对痤疮丙酸杆菌的抗菌治疗是治疗痤疮特别是中、重度痤疮常用的方法之一。

但无论是外用或口服抗生素，均可能引起痤疮丙酸杆菌及非痤疮丙酸杆菌耐药。因此，规范抗菌药物的选择及疗程，或联合其他疗法，对提高疗效及预防耐药性十分重要。

适应证：①中、重度痤疮患者首选的系统药物治疗；②重度痤疮患者，特别是炎症较重时早期阶段可先使用抗生素，再序贯使用异维A 酸，或异维A 酸疗效不明显时可以改用抗生素治疗；③痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮。

首选四环素类如多西环素、米诺环素等，不能使用时可考虑选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他如磺胺甲唑-甲氧苄啶（复方新诺明）也可酌情使用，但β 内酰胺类和喹洛酮类抗生素不宜选择。

3、激素：

⑴雄激素：雄激素在痤疮的发病机制中有着重要作用，但大部分痤疮患者外周血中雄激素水平均正常，因此无需常规进行内分泌检查。可使用避孕药、螺内酯，但不推荐男性使用。⑵糖皮质激素：疗程短、较高剂量的糖皮质激素可控制重度痤疮患者的炎症。

（六）中医治疗

部分资料来源：项蕾红. 中国痤疮治疗指南(2014修订版)[J]. 临床皮肤科杂志, 2015(1):52-57.

所以，节假日难得，朋友死党难舍，自己的脸也不能乱作！具体注意事项请往前翻，参照前三点。

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