我在出门诊的时候，见到过很多孕妇肿着半边脸，表情痛苦地走进诊室，要求医生治疗，她们不少人情绪激动，哭着讲自己的病情。这些患者一般都是别的医院转诊过来的，理由是风险大或无输液条件。对于孕妇患者，我们的心情是复杂的。如果是普通患者就是开药消炎，然后嘱咐消肿后拔牙。但对于孕妇，她孕育的小生命是我们考虑的重点，临床上虽有相对安全的抗生素可供使用，但毕竟没有哪个药企敢拿孕妇做临床试验，这也是不被医学伦理所允许的。使用抗生素后感染会消退，但药物可能会对胎儿有潜在的不确定的影响；如果不用抗生素，感染的进展会比较快，严重的感染会增加胎儿畸形、死亡的风险，甚至会造成孕妇的死亡。

这就要说一说孕妇的特殊性，大部分人都有牙病，比如牙龈炎、牙周炎、阻生智齿及其引起的冠周炎、龋坏牙引起的根尖周炎等。在正常人身上疾病有其自身的发展过程。孕妇则不然，怀孕期间，体内雌激素和黄体酮水平会大幅升高，许多平时不会引起重视的小病会迅速进展，智齿冠周炎就是一个典型（我有一个患者，在怀孕期间面部肿瘤成倍增长，最后造成了面部外观的极大改变）。很多女性为了孩子都耽误了自己的治疗，付出的牺牲非常大。

口腔医生总是建议拔智齿，让很多患者觉得不理解，很多人觉得我的智齿长的好好的，不痛也不肿，干嘛让我活受罪。阻生智齿因为没有完全萌出，牙齿和周围的牙龈容易积存食物，形成一个良好的细菌温床，导致冠周炎。平时不痛不肿是慢性炎症，在自身免疫力下降的时候慢性炎症就会急性发作。发作时牙龈肿痛，张不大嘴，吃饭受影响，严重的体温升高，感染扩散至周围间隙，甚至蔓延至胸部或引起脓毒血症、颅内感染。

病情较轻的患者可以通过冠周冲洗治疗，对于较为感染严重的孕妇我们一般收入院，使用比较安全的青霉素或头孢类抗生素（值得说的是，甲硝唑虽然对口腔感染效果较好，怀孕早期孕妇尽量不用），等到有明显脓肿形成时再切开排脓。对于用药要综合考虑，不可以过分强调胎儿安全而忽视母亲应当接受的必要的治疗。治疗期间请产科会诊，加强胎儿监测。在孕妇急性炎症控制后，根据情况可以考虑拔除患牙，拔牙通常在妊娠4-6月进行，前三个月拔牙容易流产，后三个月拔牙容易早产。对于不拔牙炎症就不会减轻的，可以不遵守常规，尽快拔除。

最后，希望广大女性朋友知道，怀孕期间很多寻常的口腔问题都会变得比较棘手，孕前应当行口腔检查，拔掉发过炎或可能会发炎的智齿，洗一下牙齿，补一下蛀牙，让怀孕少一些烦恼，多一些为人母亲的快乐。

我是深圳市人民医院口腔医生，业余讲一些医学科普。工作微信：doctorbaixuexiao