在口腔颌面外科门诊，颌骨囊肿是仅次于阻生牙的第二大病种。较大的囊肿会导致颌骨膨隆，造成面型不对称。如果囊肿较小且没有发生感染，患者通常没有自觉症状。大多数患者拍牙片发现囊肿时，并没有任何不适。此时患者会疑惑，不痛不痒的，怎么就长了囊肿？这篇文章我们讲讲颌骨囊肿的病因、诊断和治疗。

颌骨囊肿按组织来源分类，可分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿。牙源性颌骨囊肿与成牙组织或牙有关，占到颌骨囊肿的绝大部分，其中又分为炎症性牙源性囊肿和发育性牙源性囊肿。

炎症性牙源性囊肿最为常见的是根尖囊肿，特征为囊肿位于一死髓牙的根尖部，其发病机制为坏死的牙髓导致根尖周组织炎症，炎症刺激上皮增殖、液化、囊性变形成囊肿。由此可见，由此可见死髓牙不经治疗会导致更大的病变。根尖囊肿容易出现感染，导致红肿热痛溢脓等症状。随着囊肿增大，周围骨质会被逐渐吸收，较大的囊肿会导致颌骨发生膨隆，出现面部外形的改变。根尖囊肿治疗原则是根管治疗+囊肿刮治术。囊肿产生的根源是根管内的炎症，因此通过做根管治疗消除根管内感染，部分较小的囊肿会逐渐缩小乃至消失，较大的囊肿通常不能自行消失，需要通过外科手术完整刮除囊壁。

                下颌前牙根尖囊肿

上颌前牙根尖囊肿，唇腭侧骨质均出现膨隆伴吸收

发育性牙源性囊肿常见的类型是含牙囊肿，特征为是囊壁包含一个未萌出的牙冠并附着于该牙的牙颈部，具有典型的X线表现，如下图。含牙囊肿多发生于埋伏阻生牙，以下颌阻生智齿最为常见，这也印证了拔智齿的必要性。含牙囊肿治疗原则是囊肿刮治术，同时拔除含于囊内的牙齿。但对于儿童替牙期的含牙囊肿，如果估计患牙可能萌出到正常位置，可打开囊腔，去出上部囊壁，待患牙自然萌出，具体需要外科医生评估。

                   下颌智齿伴含牙囊肿

                 上颌多生牙伴含牙囊肿

非牙源性颌骨囊肿较为少见，其中比较多见的是鼻腭管囊肿。上颌中线的腭侧为鼻腭管，内有神经血管通过，管内上皮可增殖形成鼻腭管囊肿。较小囊肿可观察，较大囊肿需要行刮治术。

鼻腭管囊肿，特征是发生于上颌中央，鼻腭管膨隆成圆形

较小的颌骨囊肿手术较简单，较大的囊肿术后容易感染，且因为毗邻血管、神经、上颌窦、眶底而存在较大风险。例如部分上颌骨囊肿挤压上颌窦，囊肿与上颌窦之间仅为一纸样薄层骨质，穿通后会可能出现上颌窦炎；部分下颌骨囊肿靠近甚至包绕下牙槽神经血管束，神经损伤后会出现长时间的下唇麻木；上颌巨大囊肿可紧贴眼眶底部，稍有不慎可能出现视力障碍。巨大囊肿可以先行开窗减压术，即切除部分囊壁，使囊腔与口腔相通，由于消除了压力，囊腔可逐渐自行缩小，待囊肿缩小后，再行刮治术。

需要注意的是，有部分颌骨肿瘤（如角化囊性瘤、成釉细胞瘤）临床表现很像囊肿，X线片不易与囊肿鉴别，颌骨肿瘤具有侵袭性，误诊为囊肿容易造成肿瘤的复发。

成釉细胞瘤，受累牙齿出现截根样吸收（囊肿通常不会导致牙根吸收）

角化囊性瘤，易被误诊为含牙囊肿（注意图中智齿完全包含于囊腔内，而含牙囊肿只有牙冠包含于囊腔内）

我是深圳市人民医院口腔医生，业余讲一些医学科普。工作微信：doctorbaixuexiao

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