齿科医生在临床上经常会遇到这样的问题：“我家宝宝说话不清楚，是因为攀舌吗？”“据说舌系带手术越早做越好？伤口小恢复快，宝宝少受罪？”

甚至有些宝宝刚出生不久就被剪了舌系带，以“杜绝”后患。

那么，舌系带短一定需要手术吗？什么情况下可以观察，什么情况下需要积极处理呢？今天，我们就来谈一谈这个问题。

什么是舌系带？

舌系带：俗称“舌筋”，是张口并向上翘舌时，连接舌和口底之间的一个薄条状组织。

正常的舌系带较为松弛，可以配合舌头做各种活动，如舌尖自然地伸出口外，或向上舔到上牙舌侧牙龈。

但有少数孩子存在舌系带发育异常，出现舌系带过短的现象，俗称“攀舌”。这往往是家长们关注的重点，因为它与哺乳疼痛、萌牙期溃疡和发音不清等有一定关系。

但需要强调的是，舌系带并不是生来就是长的。

刚出生时，舌系带都是短而紧绷的，且一头附着在舌尖，一头附着在口底，并且薄如蝉翼。随着年龄增长和口腔软硬组织发育，舌系带附着位置会逐渐向舌根部退缩。

一般到2岁以后，舌系带就逐渐远离舌尖，并变得松弛了。

舌系带就逐渐远离舌尖

所以，刚出生就被剪了舌系带的宝宝，很可能是白挨一刀。

什么是舌系带过短？

短、厚的舌系带导致舌运动受限，或者舌体完全附着于口底。常表现为：

卷舌困难

不能伸出口外、吐舌时舌尖呈严重“W”型

舌系带过短可能造成哪些问题？

相比于前伸功能，舌的上抬功能对喂养、语言和牙弓发育来说更为重要。

系带过短会阻碍舌的运动，严重者可能出现频繁呛水、呛奶，甚至吞咽困难。

1. 喂养困难

尤其是母乳喂养时，过短的舌系带会造成衔乳封闭不良、乳汁吮吸和吞咽不足、母亲乳头持续性疼痛等问题，这些都会对母乳喂养造成不利影响并导致母乳喂养提前终止。

母乳喂养时需要抬舌将乳汁泵出

2. Riga-Fede病

Riga-Fede病专指婴儿舌系带由于创伤而产生的溃疡，多见于舌系带过短的婴儿。

因为初萌的下颌乳切牙边缘比较锐利，舌系带过短的婴儿在吮奶时，舌不能充分抬起和伸出，造成乳牙切缘与舌腹部和舌系带摩擦形成溃疡。时间较长者可出现溃疡周围炎症性增生。

Riga-Fede溃疡

3. 发音困难

目前，不同医学领域对舌系带过短和发音障碍相关性的看法各有不同。发音清晰度在很大程度上是感知性的，对发音差异的评估也是主观性的。具有不同医学背景的个体和专家进行语音评估的结果差异也非常大。

舌系带过短的患者发辅音比较困难，如：/s//z//t//d//l//sh//ch//th//dg/尤其是卷舌发/r/音。

4. 错合畸形

目前缺乏充足证据支持舌系带过短或异常舌位可能会影响颌骨发育，以及与安氏III类错颌畸形有关的观点。

腭盖高拱和过长的软腭（一种可能和“口呼吸”相关的表现）被认为与舌系带过短有关，但是否需要手术，必须咨询专业正畸医生，进行完善的正畸评估、诊断和制定治疗计划。

5. 牙龈退缩

在个别病例中，下前牙舌侧局部牙龈退缩与舌系带附着异常有关。

但大多数情况下，控制好菌斑性牙龈炎就能最大限度减轻牙龈退缩，不需要进行任何手术。若口腔卫生控制良好但牙龈退缩仍在持续，就需要考虑手术干预了。

舌系带短，越早剪越好？

并不是。

前面提到了，舌系带的发育是一个渐进的过程。

1. 2岁之前

如果没有严重并发症（如喂养困难、Riga溃疡），就不需要处理。

2. 2-4岁

宝宝正处于学语期，大脑语言中枢尚未成熟，在加上语言环境、发音与听觉功能、智能发育等多因素影响，发音不准很正常，一般4岁以后才会逐渐吐字清楚，这个阶段也可以暂时观察。

3. 4岁以后

若仍存在发音问题，需要先排除器质性病变（比如听力问题、脑部发育等），并进行语音训练改善后，再考虑手术问题。

哪些情况下需要剪？

常见的时间段有两个：1岁之前、4岁以后。

1. 1岁之前

宝宝长下前牙时系带和舌根部反复溃疡，影响哺乳和喂养时——剪。

出现喂养问题，严重影响宝宝吃奶，请先咨询母乳喂养师或儿科医生排除喂养姿势等问题，确实是舌系带短导致喂养困难——剪。

这个阶段舌系带菲薄，可不麻醉迅速切完，基本不流血、不影响吃奶。

2. 4岁以后

4岁以后发音不清，尤其是发舌相关的音（如翘舌音、卷舌音）较为困难者，需要评估以后再决定是否要剪，详见下图：

然而，关于手术矫正舌系带过短的好处，以及它与语音病理的关系还需要更多证据支持。因为有很多舌系带过短的儿童和成人未进行任何处理也能够代偿，并不会出现发音困难。

总而言之，舌系带短不短、剪不剪都需要找专业人士评估，不要擅自行动！如果说不清楚话就怪系带短，舌系带表示这锅我不背～