——小朋友问了我一个问题：
人整天躺着也可以过得很好，为什么要学那么多东西。
我想了想，告诉他：
未知是很可怕的事情。因为不了解，所以会害怕。如果不想活在恐慌之中，就要拥抱未知，了解它，战胜它。
大概从刚接触医学开始，老师给我们灌输的思想就是：“医学，是权衡利弊的过程”。
既然要做选择，那一定是难的。
而这又不是简单的吃米饭吃面条的问题，因为对生命要有敬畏之心。
但是缺乏标准，每个人都有自己的立场，所以才有矛盾。
如果结局是好的，皆大欢喜。
如果结局让人失望，解决矛盾的方式可能也会让人心寒，毕竟人性经不起考验。
于是，我们希望有一个标准或者指引告诉我们应该怎么做。
敢于站出来制定指引的人，我是很尊敬的。
药物过敏，是排它性诊断。
过敏的表现决定了当药物无可替代的时候，是可以继续使用还是停药。
药疹，是？不是？
最近遇到一个病例，吃激素过敏，吃抗真菌药物伏立康唑过敏，过敏的表现是皮疹，伴痒感。服用抗过敏药物氯雷他定，皮疹能很快消退。
既往有反复湿疹史，平素有揉眼揉鼻，但是否认鼻炎史：）。考虑诊断：变应性支气管肺曲霉菌病。
皮疹大概是最难鉴别的药物过敏反应了。药疹本身的形态可以表现为多种多样，缺乏特异性。几乎所有的药物都可以引起皮疹，很难明确罪魁祸首是哪个药物。
这个病例在处理的过程中，有几个值得探讨的地方：
1、孩子先吃的激素，出现了一些皮疹。继续服用伏立康唑，皮疹加重。
（根据家长事后的回忆，从时间上来看，皮疹应该是速发型过敏反应。从上图可以看出，皮疹的分布范围不广，看上去不太“吓人”。孩子也没有发热，但是痒感还是挺明显的。速发型过敏反应，按理说激素本身对这类过敏反应应该是有抑制作用的。可能也是症状太轻微，孩子继续服用了伏立康唑，皮疹范围开始变大，躯干、四肢、面部都开始出现。于是，紧急服用了抗过敏药物。幸运的是，抗过敏后皮疹很快就消退了。）
2、那这个时候到底考不考虑药物过敏，我是比较疑惑的。当然因为药师无法诊断，所以先抛开这个不谈，接下来首先需要考虑的是：“停药还是继续治疗？有没有替换药物？”
（孩子虽然肺部影像严重，但是经过了一段时间的治疗，确实好转，临床症状轻微，家长并不想继续治疗。但是为了不让孩子的肺部情况变得更加糟糕，还是建议继续抗真菌药物治疗。这个原因大家感兴趣可以去学习一下“变应性支气管肺曲霉菌病”。那假如说考虑伏立康唑过敏，唑类药物交叉过敏暂未见报道，替换的口服抗真菌药物无论是伊曲康唑还是泊沙康唑，都是非常昂贵的。静脉注射两性霉素B就更不合适了。总之，家长是拒绝了这些方案。）
3、怎么办呢？人美心善的美女医生决定对家长动之以理晓之以情，我们一起去跟家长沟通。我们委婉地表达了：“孩子确实需要继续治疗，抗过敏药物有效，也许可以先试试边服用抗过敏药物边用药。并且，建议先服用激素，观察没有出现皮疹，再服用伏立康唑。如果服用激素出现皮疹，视皮疹的严重程度，酌情给抗过敏药物或者暂停继续用药。总之，就是在医院，在我们的密切观察下一起再试试。”
（这个建议不是空穴来风。是需要权衡利弊的，比如再次接触过敏原，孩子有没有可能出现全身性过敏反应？这个孩子的皮疹有多大概率是感染引起，有多大概率是药物引起？）
4、最终，一切风平浪静。孩子没有再出现皮疹。
（那么倒推过去是不是可以排除孩子的皮疹不是药物引起？）
大部分时候，我们遇到可疑药物过敏，是不太敢尝试再次使用可疑药物的。但是，有时候当你的选择不多的时候，也许可以再结合皮疹的形态、既往用药史、孩子的具体表现再斟酌斟酌，当然获取家长的充分知情和准备好必要的抢救措施是很重要的。
