注：1、以下是历代名家对伤寒论解读观点的出处索引，可以为大家对比阅读提供参考；2、因时代不同作者所引用的伤寒论版本差异，整理遗失等客观原因，部分条文解读或有缺失敬请谅解！

第139条：太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止。必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

成无己《注解伤寒论》 

太阳病，二三日，不能卧但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸。未止者，四日复下之，此作协热利也。

二三日，邪热正炽之时也。不能卧但欲起者，邪属里而热壅甚，所以知其心下必结也。寒分，与温病等篇第四条之寒分同，所以脉微弱也。利止作结胸，热反上逆也。四日，承上文二三日而言也。末句此下疑有脱误。

方有执《伤寒论条辨》 

小结胸，病正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

正在心下，言不似大结胸之高而在上也。按之则痛，言比不按亦痛则较轻也。浮则浅于沉，滑则缓于紧，此结胸之所以有大小之分也。黄连苦寒，以泄热也；半夏辛温，以散结也；瓜蒌苦而润，苦以益苦，则致热于易泄为可知，润以济辛，则散结于无难开可必。所谓有兼人之勇而居上功者，惟此物为然也。

喻嘉言《尚论篇》

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作胁热利也。

二三日不能卧，但欲起，阳邪炽盛，逼处心胸，扰乱不宁，所以知其心下必结，然但显欲结之象，尚未至于结也。若其人脉微弱者，此平日素有痰饮积于心膈之分，适与外邪相召，外邪方炽，其不可下明矣。反下之，若利止，则邪势乘虚欲结者，愈益上结。利未止，因复下之，俾阳邪不复上结，亦将差就错，因势利导之法。但热邪从表解极易，从里解极难，胁热下利，热不尽，其利漫无止期，亦危道也。合上条外邪搏饮之证，反复提诲，深切著明，从来疑是阙文，可为叹息。

中风病误下，热邪内陷而成结胸六法

一法，论结胸及痞之源。

一法，论脉证所以结胸之故。

一法，论结胸兼涉阳明。

一法，论结胸似涉柔痉。

一法，论脉浮大下之死。

一法，论证加烦躁，不下亦死。

张志聪《伤寒论集注》

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

合下两节论小结胸之有碍于开合枢也，此节言太阳表邪内陷，不能从开而出者，只可从乎内解也。太阳病二三日， 当阳明少阳主气之期。不能卧者，太阳之主开也。但欲起者，少阳之主枢也。心下必结者，阳明之主合也。以太阳之病而干少阳、阳明之气。脉微弱者，此本有太阳之寒分而阳明、少阳之气未盛也。夫病未反本，治当从本，今反下之，病者必利，若利止，则邪不下陷，必结于胸，此亦"病发于阳而反下之，因作结胸"之意。未止者，四日复下之，四日乃太阴主气之期，脾家实不能合太阳之开而外出，则腐秽当下，此为挟太阳之表邪，而作协热利也。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

此论小结胸，而复推上下经气之相通也。太阳病二三日，当少阳主气之期也，太阳得少阳枢动之气，故不能卧，但欲起也；心下必结者，不能由枢以出也；太阳本寒而标热，病反其本，治亦反其本，今脉微者，此本有太阳之寒分，病未反本也。反从标治，从而下之，若气不因下陷，利止者，必结于上而作小结胸；利未止者，当四日太阴主气之期复下之，则气随下陷，病反其本，得标之病，太阴脾家之腐秽协太阳之标热而下利也。以是知太阳不能从枢以出，在上则作小结胸，在下则作协热利，上下经气之相通如此。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

太阳病，二三日，为病未久也。不能卧，心下结满，卧则气愈壅而不安也。脉微弱，阳气衰少也。夫二三日为病未久，则寒未变热，而脉又微弱，知其结于心下者，为寒分而非热分矣。寒分者，病属于寒，故谓寒分，犹《金匮》所谓血分、气分、水分也。寒则不可下，而医反下之，里虚寒入，必为下利不止。若利止，必作结胸者，寒邪从阳之化，而上结于阳位也。若未止，四日复下之者，寒已变热，转为协热下利，故须复下，以尽其邪，所谓在下者，引而竭之也。总之，寒邪中人，久必变热；而邪不上结，势必下注。仲景反复详论，所以诏示后人者深矣。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

不得卧，但欲起，在二三日，似乎与阳明并病，必心下有结，故作此状。然结而不硬，脉微弱而不浮大，此其人素有久寒宿饮结于心下，非亡津液而胃家实也。与小青龙以逐水气，而反下之，表实里虚，当利不止。若利自止者，是太阳之热入与心下之水气交持不散，必作结胸矣。若利未止者，里既已虚，表尚未解，宜葛根汤、五苓散辈。医以心下结为病不尽，而复下之，表热里寒不解，此协热利所由来也。

吴谦《医宗金鉴》

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结。脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

〔按〕四日复下之“之”字，当是“利”字。上文利未止，岂有复下之理乎？细玩自知，是必传写之误。

〔注〕太阳病，谓头项强痛而恶寒也。二三日见不得卧，但欲起之证，谓已传阳明也。心下，胃之分也。必结，谓胃分必有结也。若脉实大乃胃分有热而结也，则当下之。今脉微弱，是胃分有寒而结也，法不当下，不当下而下之，谓之反下。二三日正当解太阳、阳明之表，反下之，表热乘虚入里，必自利。设利自止，是其人胃实而同燥化，必作结胸矣。今利未止，四日仍复下利，是其人胃虚而同湿化，故必作协热利也。

〔集注〕程知曰：此表证误下，有结胸、热利之变，不可不慎也。脉既微弱，则是寒结心下，法当温散。医见心下结，而下之使利，是治之反也。

汪琥曰：太阳病，二三日，不卧欲起，心下热结，似乎可下，然脉微弱，其人本有寒分，岂可下乎？

陈修园《伤寒论浅注》

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

小结胸之病，虽曰止在于胸，而经气则上下而相通。

太阳病过二日，而至三日，正当少阳主气之期，而不能得少阳枢转，无以自达，遂觉卧不安而不能卧，起不安而但欲起，病气不能外[达]，心下必至内结，诊其脉微弱者，此太阳之本有寒分也，何以言之？

太阳本寒而标热，病反其本，治亦反其本。今病还是本寒，医者误认为标热而反下之。若利止，邪不下而即上，必作小结胸；利未止者，当四日太阳主气之期复下之，气随下陷，变本寒而为标热，则太阴脾家之腐秽遂从此发作，而协太阳之标热而下利也。

此一节，言小结胸而复推上下之经气相通也。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

上言结胸诸证，已无剩义，然亦有胸未必结。而心下必结者，其为太阳病未罢，续得太阳病者乎?病过二日至三日，两邪交迫，不外出则入里矣。前此之邪，必入于心下，后此之心邪，将入于胸中，各分道而入者，以太阳为可欺耳。无如起时不入卧时入，转令太阳有安枕之忧，虽得卧亦不能卧，防潜入之邪相接踵也。不独卧忙起亦忙，其力疾而起也，思以振作其阳，欲令先入之邪出而去，不欲令未入之邪入而来，故但写其意于欲起也。实指之曰心下必结，比结胸尤进入一部分，胸未结庸可及防，心下结必不及防也，岂真疏虞于一卧哉?脉微弱者，阳气业已退化，遗邪不入将何待?特或为寒结非热结，因而起卧不安者未可知。曰此本有寒分也，正惟并于阳不热，入里而后变其本，受气于心下，便脱化其寒，寒分反作热分观也。然则不结胸耶，又有寒分在，未受气于胸，却骏骏乎有结胸之势也。乃误认两分之邪为一分，徒讨好心下而反下之，若利止者当有别情，勿喜其心下不结也。先入之邪虽作了，后入之邪未作了也，必作结胸，皆下药为厉阶也。未止者亦有别情，更勿喜其不结胸也，已移胸邪于心下之下矣。苟以为心下之余邪未尽，四日复下之以尽其邪，此又陷未成利之邪于下利之中，不啻合冰炭为一炉。缘未止之利，热尽则寒，复下之利，寒才化热，纵不作热利，亦作协热之寒利也。幸而利止以脉弱脉微弱为多数耳，不然，一再误下者有何法以挽救太阳乎?

曹颖甫《伤寒发微》

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

古者庸工之误治，必有误治之因，所患一间未达耳，非似今日之名医，不论何证，既以不能生人不能杀人之药为标准，置人于不生不死之间也。太阳病二三候，正当传阳明、少阳之期。“不能卧，但欲起，心下结”，此正与胃家实相似，盖胃不和，固寐不安也。误下之因，实出于此。由是以微弱之脉本有寒分者，置之不辨，反与滑大之脉同治。若一下而即止，标热与本寒停蓄心下，因作结胸；若一下不止，则标热与本寒并趋大肠，因作协热利。寒即因利而消，寒从水尽也。按：后文协热利者，脉沉滑。《金匮》下利脉滑者，当有所去。则当及四候之期，更进大承气汤，乃一下而更无余事矣。《少阴篇》下利色纯青，与此同例，故知用大承气也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》 

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。《玉函》《脉经》《千金翼》“起”后有“者”字，作“此本寒也”，“反”前有“而”字，“四”后有“五”字，“复”后有“重”字，“协”作“挟”。《脉经》“不”上有“终”字。《外台》“寒分”作“久寒”。《神巧万全方》“分”作“故”，王本删“分”字。《金鉴》云：复下之，“之”字当是‘利’字，上文利未止，岂有复下之理乎？细玩自知，是必传写之误。方有执云：末句“此”后，疑有脱误，是不必矣。

钱璜云：二三日，表邪未解，将入里而未入里之时也。不能卧，但欲起者，邪势搅扰，坐卧不宁之状也。若此，则知邪已在胸次之阳位矣。以尚未入胃，故知心下必结。必者，决词也。本文虽不言治法，以理推之，即栀子豉汤之类症也。若此症而脉见微弱者，其中气本属虚寒，尤为不可下之证。而反下之，若利随下止，则陷入之邪，不得乘势下走，必硬结于胸中矣。若三日下之，而利未止者，第四日复下之，则已误再误，有不至中气不守，胃气下陷，以虚协热，而下利者乎？此所以重以为戒也。桂枝人参汤症，误下而利下不止，故因虚寒而成痞硬。此条误下利止，亦因虚寒而成结胸，均属太阳未解之证。一痞一结，似有虚实之殊，然脉微弱，而本有寒分者，其可竟以实热待之耶？“协热”二字，当与桂枝人参汤条，不甚相远也。

丹波元简云：寒分，汪氏云“痰饮也”，以痰饮本寒，故曰寒分。然“分”字不成义，当从《外台》而作“久寒”，或依《玉函》等删之亦得。“协热”之“协”，成本作“恊”，并“挟”同，成注作“挟热利”。程氏云：里寒挟表热而下利，是曰协热。是也。况《玉函》等作“挟”，可为确证矣。方氏云：协，互相和同之谓。后世注家，多宗其说，不可从矣。

又云：此条结胸证，乃属虚寒。常器之云：可增损理中丸，方出《外台·天行病》。即理中丸加瓜蒌根、枳实、茯苓、牡蛎。云治下后虚逆，而气已不理，而毒复上攻，结于胸中。乃于此条症，为切当矣。协热利，成氏而降，皆云邪热下攻肠胃为热利，常氏主以白头翁汤。而此条曰脉微弱，曰有寒分，岂是热利耶？钱氏注：似于经旨不相戾也。

铁樵按：此条本不可解，钱注牵强之极，简直不知所云，不可从也。魏荔彤云“直中有寒，传经悉热。太阳结胸证与痞症，皆经误下而成，亦属风寒在表之邪，日久变热，遂成结聚。特风，阳邪，聚于高分；寒，阴邪，聚于低分。然风因、寒因，俱为已变热之邪，无异也。所以陷胸、泻心方内，俱有苦寒之味。大抵太阳未误下，用辛温；已误下，用苦寒”云云。魏氏此说，本为解释《太阴篇》而发，若用以解释此节，实较钱说优胜。直中有寒，传经皆热，即吾所言体温反应之理。太阳病二三日，不能卧，但欲起，以经验言之，实即鄙谚所谓“竖头伤寒”。若问何以但欲起？仲景之意，以为是心下结之故。但观其但欲起，便可知其心下结，故曰“心下必结”。此非由误下而结，乃自结也。自结之治法若何？则有两途：其一，病人手足厥冷，脉乍紧，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，当须吐之。其二，脉浮大，心下反硬，有热属实者，当须攻之。此说本赵嗣真。余皆曾经验，成效颇良。今心下自结而脉微弱，则非复可吐、可攻之证。何以故？以脉微弱，非实热证，故曰“此本有寒分也”。“分”字，似当从万全，方作“故”字。此寒之所从来，即是太阳受病，尚未化热之寒，即是有寒便不当下，而乃下之，故云反。“若利止”三字，亦自有说。张元素注《太阴篇》第一条云：太阴本证，惟腹满自利而已。若邪迫于上，则吐而食不下也。若邪迫于下，则利甚而腹满也。上下相迫，必上下交乱，胃中空虚，法只可行温散之剂，其病自痊。若误下之，必在下之邪去，而在上之邪陷，有不至于胸下结硬者哉？经文《太阴篇》第一条云：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。以彼证此，是本条不能卧，但欲起之下，尚有省文“自利”两字。下之而在下之邪去，在上之邪陷，故云“若利止，必结胸”。结胸证具，当然是用陷胸，倘然下之而利不止，是在上者不结，在下者不去，此可于第四五日再下之。何以可再下？因为寒已化热之故，故又自下注脚曰“此作协热利也。”如此解释，较为妥当，而与钱氏之说，完全相反，与丹氏所引各注亦不同。各注实不圆满，故为之征引旧说，纠正之如此。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之若利止，必作结胸。未止者，四、五日复下之，此作协热利也。

喻嘉言曰∶二三日不能卧，但欲起，阳邪炽盛，逼处心胸，扰乱不守，所以知其心下必结。然但显欲结之象，尚未至于结也。若其人脉微弱者，此平日素有痰饮，积于心膈之间，适与外邪相召，则外邪方炽，其不可下明矣。反下之，若利止，则外势乘虚欲结者，愈益上结，利未止，因腹下之，俾阳邪不复上结，亦将差就错，因势利导之法。但热邪从表解极易，从里解极难，协热下利，热不尽。则利漫无止期，亦危道也。

金钅监曰∶太阳病，谓头项强痛而恶寒也。二、三日见不得卧，但欲起之证，谓已传阳明也，心下，胃之分也。必结，谓胃分必有结也。若脉实大，乃胃分有热而结也，则当下之。今脉微弱，是胃分有寒而结也。法不当下，不当下而下之，谓之反下。二、三日正当解太阳阳明之表，反之下，表热乘虚入里，必自利，设利自止，是其人胃实而同燥化，必作结胸矣。今利未止，四日仍复下利，是其人胃虚而同湿化，故必作协热利也。

唐容川曰∶修园解本有寒分为纯寒，解协热利为寒变热，词理牵强，而于必作结胸之故，更不明矣。不知寒分之 寒，寒作股 分解。谓不能卧，但欲起，心下结，巳具太阳之标热，有六七分矣。热则脉不当微弱，今脉微弱者，此是热证中，兼有太阳 本二三分也，兼有寒，便不当下，医反下之，若热不下陷而利止，寒反上凑而相结，则为寒实结胸。若利未止，又下之，则寒水不上凑，而标热尽下陷。是为协热利也，寒热水火进退之情如此。

舒驰远曰∶言太阳病二三日，有何关系。即不言二三日，亦未不可。不能卧，但欲起，何以知其心下必结? 日脉微弱者，此本有寒分也。喻氏为之解曰：本有寒饮积于心肠之分。虽解得好，究竟叔和撰句不通。然以寒饮而致不能卧，乃支饮止撑，法当温中理脾，散逆逐饮。而反下之，以夺其阳而伤其中，则必痰塞气脱而死矣。苟一息尚存，而利自止者，其间又有辨焉。盖阳回利止则生，阴尽利止则死也，安得有所谓必结胸者哉。若阴尚未尽，阳尚可回，何故复下之，重夺其阳而伤其中，未有不死者也。而又日此作协热利也，协热利者，里寒协表热而利也。条中里寒盖有之，表热未之见，岂因四日复下之，而表热凭空突出者平。借令有之，则当立法以温其里，而兼解其表，余无憾矣。乃竟毕其文而不立其法，叔和真门外汉也。

冉雪峰曰∶按此条紧搂胪叙大小陷胸汤后，是追溯未陷未结前的病质。和辨论将陷将结时的病机；以补上文陷胸正面意义所未及。本条文义，各注多谓难解，或谓叔和伪撰。其实条文原自明白，各注狃于积习，未能展开独立思考，所以自囿自蔽，或谓胸膈素有痰饮。其实本条条文，在何字句中，可以看出是痰饮，或谓属寒实结胸。不知本条固有寒分，却非寒实，下一百四十条，乃是寒实。结胸原是热入，前已昭示。太阳病二三日，为日尚浅，寒尚未尽化热；乃外热未尽化成，而内热已大显著。不能卧，但欲起，俨成热炽躁烦不安的里证。适值三日，三阳为尽，内外感召。机势迫促，欲陷将陷，未陷必陷。故直断之日，心下必结。必结不是已结，条文无心下痛，如石鞭等字样，不过机势业已造成。太阳脉浮，结胸脉沉。上文寸浮关沉，是在结成后，动数变迟，是在巳下后。此则未结未下，已显阴脉，既微且弱，嫌于无阳，一方面可看出表阳式微，一方面可看出里阳空洞。不是纯单热入。中杂几许寒的成分， 故我说是追溯未陷未结前的病质。在这个状况下，安可反下，下之里热随下由上而下，外热又随下由外面内，必成结胸。犹是就病机一方解说，较上文下早成结胸，更显复杂。利止成结胸，利不止成协热利。由下前推到下后，由一下推到再下，由一病转成两病，由病连成一病，殊耐探索。细玩条文，曰寒分，日协热，明标出寒热二字，是全条大眼目。寒而曰分，热面日协。寒有分，热岂无分?纯变寒，热将奚协?分协二字，尤耐咀嚼。曰心下必结，曰必作结胸，两必字，肯定了病机，曰此为寒分，曰此作协热利，两此字，指明了病质。惟恐后人不解，惟恐后人误解，乃各注犹多臆说，读书之难，有如此者。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

“四日复下之”，《医宗金鉴》改做“复下利”，我认为这（种改动）是对的。“复下之”当“下利”讲也可以的，不是再吃泻药啊，没有这种“下利不止还给吃泻药”的大夫。

太阳病在二三日的时候，一般说不传里，那么这个人“不能卧，但欲起”。不能卧但欲起大概都是气短、喘，小青龙汤证就是那样的：咳逆倚息不得卧，靠着东西坐着。里头要是有停水是这样的。水就下，你要是坐着，水往底下去，沉于下，一躺下就往上顶横膈膜，要喘，短气。那（本条所说）这个病人呢？他是“不能卧，但欲起”，这肯定有两种问题：（一个是实结，一个是有水）。说心下有所结，阳明病里实也能让人喘，要不咱们现在治喘。每每用下药，里实嘛，使横膈膜上下运动发生障碍，也要喘的，所以腹满而喘。凡是“不能卧、但欲起”者，心下一定有东西，为结。有东西是两个问题了，一个是实，一个是有水。这时候看看脉吧，要是实，脉沉紧或者是沉滑、沉大等那种的（则为里实）。本条脉微弱，不是那么实，可见就是水，所以他说，“此本有寒分也”。

在心下部这个地方有水的成分在，所以脉不那么实、不那么大，而微弱。“反下之”，有水饮的不能吃泻药的。“若利止”，假设说吃泻药之后不利了，那就说明他不但有水，也是有热了，“必作结胸”。而且太阳病表没罢啊。二三日嘛，就是有里证也不能吃泻药，那么一吃泻药，表邪也陷于里了，与里水相结，必作结胸。本有寒分了嘛。

“未止者”，下利不止，二三日吃的泻药到第四天还继续下利，“此作协热利也”，不能结胸了，水协同泻药而为下利。协热利是古人对热利的一种称法，协热也叫夹热，就是表的热，协同下利一起而为利，叫协热利，也叫夹热利。这种利是夹着热的，没有热则这种利就好了，前面讲的葛根芩连汤就是这样，一去热，下利就止。

他反复说了，如果里头只是热没有水，不会结胸。又有热又有水容易结胸。（如果）不结胸，水由于泻药的关系，加上协着热而下利不止，叫协热利。协热利在这儿提出来与上面提出的黄疸是一样的，都是借这个说明结胸证是由于热、水造成的。

任应秋《伤寒论语译》 

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，反下之。若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。

【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》：“欲起”下有“者”字；“此本有寒分也”作“此本寒也”；“反”字上有“而”字；“四日”作“四五日”；“复”字下有“重”字；“协热”作“挟热”。《脉经》：“不”字上有“终”字。《外台秘要》：“寒分”作“久寒”。

【句释】“寒分”，《神巧万全方》作“寒故”，也就是衰减的意义，所以《玉函经》无“分”字。“协热”，程应旄认为：里寒挟表热而下利，是曰“协热”。协热利的证候，见于第163条。

【串解】钱潢云：“二三日表邪未解，将入里而未入里之时也，不能卧，但欲起者，邪势搅扰，坐卧不宁之状也，若此则知邪已在胸次之阳位矣，以尚未入胃，故知心下必结……若此证而见脉微弱者，其中气本属虚寒，尤为不可下之证，而反下之，若利随下止，则陷入之邪，不得乘势下走，必硬结于胸中矣，若三日下之，而利未止者，第四日复下之则已误再误，有不至中气不守，胃气下陷，以虚协热而下利者乎，此所以重以为戒也。”

本条是说明误下的两种变证，一为结胸，一为协热利。相反地即在说明，纵然见到心下结证，不要轻率使用泻下剂。

【语译】患太阳病到了两三天以上，胃部结滞，烦躁不安，脉搏微弱，这是里寒证的情况，应该用“温中”的方法来治疗，竟反而施用了泻下剂。结果，有的变成结胸证，有的变成腹泻不止，如再用下法，势将演变成为协热下利。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

本条论述素有水饮的太阳病，误下以后变成结胸或协热利的证候。

太阳病仅二三日，出现不能卧，但欲起的证候，可知其人“心下必结”。因心下邪气结滞者，往往卧则气痞益甚，而起立活动则稍有缓解。本病一是有太阳未解之表证；二是有邪结心下之里证。此时察之于脉，已由太阳表证本来的浮紧之脉而微微变弱，即“紧”象已减，显示寒邪有化热入里之趋势。其“心下必结”之里证，是因为“此本有寒分也”。寒分，指水饮之邪。可见其人既外有表邪欲化热，又内有水饮之宿疾。治当解表化饮为宜，而反误用泻下之法，则引邪入里，其病情发展可能有两种转归：或是邪结于上；或是邪注于下。若邪结于上，下利自止，太阳邪热因误下而内陷，与水饮凝结，故“必作结胸”；若邪热下注，则病至四日，仍见下利不止，这种协同表邪而下利的，则叫做“协热利”。

本条文义有二：一是说明有的结胸证的形成是“本有寒分”，即素有水饮，当误下之后，邪热与之相结，这与前述诸条结胸证的病因病机略有不同，可以互相补充。二是告诫医者，虽已有“心下必结”之见证，但表邪未解者，不可下之过早，早下可使邪热内陷而形成各种变证。

倪海厦《伤寒论》 

太阳病，二三日，不能卧但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有久寒也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

平常太阳病怎会不能卧?睡觉照样睡，二三天以后，病人不能睡觉了，不能躺下去，要坐起来比较舒服，所以胸中有水饮的时候，病人无法卧，因为一躺下去的时候，水就逆上来了，他会吐；第二，水进入肺胸腔的时候会咳嗽，所以一躺下去会更咳，如果水饮不是很强，在横膈膜的地方就是苓桂朮甘汤证，会引起晕眩，心下必结，就是胸里面有堵到，脉微弱者，本有久寒也，如果病人只是有水在裹面，用苓桂朮甘汤去，如果病人脉微弱，就是本身身体很虚寒的，胸寒的人，遇到这种症状的时候，知道胸里面寒掉了，水又聚在胸里面不下，就会但坐不得卧。

如何知道是水，问病人渴不渴?不渴，就是水了，还有看舌头，如果舌苔湿湿的，摸脉脉是弦的，细细的，所有的水病，脉一定是弦，脉如果细细的像吉他弦一样的跳，就代表身体里面有不正常的水，正常的要用温化，把胃里面温起来，然后能把水化掉，如果没有胃寒，只是水饮搁在胃的外面的时候，苓桂朮甘汤就去掉了：所以要取温化，最好的温胃药是干姜，有的时候干姜、生姜并用，干姜让胃热起来，生姜把它打散开来，因为明知道有水在里面，病人不渴有水，所以要把水去掉，要加半夏。胃为什么会冷掉?脾的功能一定不好，所以要加白朮、茯苓等量的用，来加强脾脏的功能，这时候胃就开始动了，胃里面热起来后水气才会到肺上面，水气会像云雾一样，后面要加炙甘草可使胸阳壮盛，等于甘草干姜汤的加减，这就是把胃里面的水温化掉。

如果遇到这种情形肠胃已经是寒的，医生没有开温化的药，反下之，为什么会用攻下法?因为病人心中结，胃里面很难过，医生以为是食物堵起里面，不知道是水，开错药了，如果攻下去以后，他太阳表证还有，太阳病还没好，如果止利，必作结胸，因为他里面本来就有水饮在里面。

末止者，四日复下之，此作协热利也，张仲景这里的意思是说，如果下利的状况不止，寒会跟着利一起走，寒跟着利走的时候，太阳表热，前面讲的太阳病二三日，皮肤表面上的滤过性病毒就陷进来了，顺着水道系统进入肠子，本来应该吃桂枝汤发表的药，把肠胃的津液发出去，这肠胃和皮肤的管道是通的，结果一攻下，表邪都进来，到肠胃里面来，就变成协热利，协热利就是大便很臭，滤过性病毒是一定的量，它经过皮肤到肠胃里面，引起肠炎，这时候就不是太阳表证的药了，到时候开譬如葛根汤、五苓散，协热利严重的用葛芩连汤，临证上来开。

寒湿是有形的，我们的白津就是寒，黏黏的，食物进入消化系统就是腑。腑供给脏营养，如果被寒结到，就会挡在外面，就是这白白的湿，平常去湿的时候就是采攻下从大便排出，像脏结，要把脏结的寒去掉，让脏腑间的功能能够结合在一起的时候，开给病人的处方，里面没有大黄、芒硝攻下的药，结果病人一直在下利，拉出来的大便黏黏稠稠湿湿的，这就是寒湿都排出来。

张胜兵《张胜兵品<伤寒>》

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

以下解读内容为精简版，详细解读请查看：第116张胜兵品《伤寒》之太阳病（139条条文小青龙汤症误下结胸）

什么意思？我们从字面上来解读的话，我们可以这么翻译，患太阳病两三天，患者不能平卧，想起来走动，或者说活动，或者说患者感觉坐着比躺着舒服。这种情况，说明他的胃脘部，肯定有东西堵着，聚集在这里。而脉象，是稍微偏弱的，这表明，平时这个患者就有寒饮聚集在胃脘部。医生，反而误用了攻下的方法进行治疗，这会导致腹泻，如果腹泻停止，就会形成结胸。如果腹泻没有停止，到了第四天，仍然用攻下的办法进行治疗，则会形成协热利。

好，这是我们仅仅是从字面上来翻译的，这里面最大的一个争议是在四日复下之这个地方争议特别大，历代医家家争论不休，那么我们刚才的翻译，仅仅是从字面意义上来，把它白话解了。接下来，我们就逐字逐句的把这整段进行剖析，然后再来看这个有争议的地方究竟怎么去理解才更合理。

我们先把第139条条文，分成三个部分进行剖析。第一个部分从太阳病一直到此本有寒分也，第二个部分从反下之到必作结胸，第三个部分未止者，到此作协热利也。

先看第一个部分，太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。什么意思？就是患者得了太阳病，就是有表证了，两三天出现了什么？出现了不能平卧，想躺起，或者说想起身。那么患者的表现是不能卧，但欲起，仲景就推测其心下必结，就是胃脘部有东西结在这里，导致这个气机不畅，如果平躺的话，那么呼吸就不畅了，这个地方有拥堵了，那么如果坐起来之后，这个气机尚且勉强能够续接，因此仲景怀疑胃脘部有病理产物拥塞。

脉微弱者，结果就发现他的脉象微弱。这里的微弱并不是指脉象很弱，弱到摸不到，又微小又弱，不是这个意思。这里的脉微弱只是形容词而已，因为它的前提条件是太阳病。太阳病本来是浮脉，但是这里的脉微弱，是指在普通太阳病的脉浮紧，这样的情况之下，会出现稍微偏弱。这里的微是一个副词来形容弱，微弱是指稍微偏弱，就是有比太阳病本病的脉象要弱，并不是指它的脉真的是微弱，这个一定要搞清楚。

那么仲景通过这个脉象的变化以及病人的反应，就推测出什么？此本有寒分，也就说这个病人在没有感受太阳病之前，本身就有什么？寒分也。那么寒分什么意思？寒在这里是指的水饮。分是别和类的意思。分门别类这个意思。那么寒分就是有水饮一类的东西，就是说，这个病人本身在他的胃脘部就有水饮这一类的病理产物，本身就有。

好，第一部分就表达了这个意思，表达的意思就是一个人得了太阳病，就是说白了，感冒了，过了两三天之后，结果他不能平卧，他要坐起来，那么脉象比正宗的太阳病要弱一些，那么仲景怀疑这个患者的胃脘部，本身就水饮一类的东西拥塞了，导致气机不畅而出现的不能卧，但欲起。那么这么一分析，我们就会发现这第一部分讲的是什么？四个字，外寒内饮，而这个饮是本身就有的，寒就是太阳病，所以外寒内饮。该怎么治疗？当然是小青龙汤。

这就是为什么我写的这个开篇诗里面的第一句话，外寒内饮小青龙。第二句话素有饮停太阳逢，这个患者本身就有饮停于胃脘部，又得了太阳病。这种情况，用四个字概括，就是外寒内饮，该怎么医治？当然用小青龙汤。

那么有的人可能要问了，小青龙汤治疗外寒内饮这个饮证是不是在胸部？这里的饮已经在胃脘部了，还是用小青龙汤吗？好，这个问题问的好，我不得不让大家这一个扩展一下小青龙汤，它的外寒内饮究竟包括哪些内容？

我们看一下《伤寒论》第40条条文：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而渴，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利。少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

第41条条文：伤寒，心下有水气，渴而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。

我们再看《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》里面关于支饮的条文。咳逆，依息不得卧，小青龙汤主之。

这个小青龙汤其实在某一些书中评论这个方药的时候，把小青龙汤这个列为古今十大名方之一。也就是说从古至今，2000多年，如果我们要找出十个经典的方药的话，小青龙汤就是其中一个。那么，为什么他当选古今十大名方之一，绝非浪得虚名的。我们接下来看小青龙汤，它究竟是个什么情况？

通过我们刚才《伤寒论》和《金匮要略》对小青龙汤的这个条文，当然我还没说完，因为小青龙汤的条文在《金匮要略》里面还可以治疗溢饮，但是溢饮跟我们今天所讲的条文关系不大，因此，我就没有将大青龙汤和小青龙汤来治疗溢饮的条文说出来。那么我今天给大家说这个说出的条文，是关于外寒内饮和不得卧，跟我们今天所讲的条文有关联的，跟大家对比鉴别一下。

那么我们通过《伤寒论》的第40条和41条的条文，以及《金匮要略》关于支饮的条文的剖析，我们可以总结如下：小青龙汤是治疗外寒内饮的代表方剂，因为小青龙汤里面有麻黄，麻黄能够解表，那么除了麻黄以外的其他药呢，是可以温化寒饮，那么在临床当中，只要出现表寒的实证，出现恶寒发热，头痛这些，舌苔白滑，脉浮紧等等，又出现了寒水，寒水在哪里啊？寒水在肺，在胃和在身体的任何一个部位，都可以用小青龙汤来治疗。

那么寒饮如果在肺，就会什么？出现支饮，咳逆，依息不得卧，会出现这个情况。那么如果这个寒饮出现在胃脘，就会见到今天我们的条文当中所说的不能卧，但欲起。如果这个寒饮出现在胸背部的话，就会出现背寒如巴掌大。如果这个寒饮凌心，则可以出现喘促，心悸，短气胸满。如果这个寒饮影响到膀胱，气化不利，才会出现小便不利的临床表现，甚至会出现眼睑浮肿。为什么会出现这个眼睑浮肿？因为小便不利，水湿不化。

因此，《伤寒论》第40条说的很清楚，伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而渴，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。第40条条文已经说明了小青龙汤可以治疗一切外有寒而内有饮，而这个内不仅仅局限于肺，胃肠、膀胱等等，通通可以。所以，我们大家千万不要误解了小青龙只是治个咳喘，治个哮喘，治个支气管炎，其实它的作用大的很，它的治疗范围相当的广泛。说白了，哪怕你的寒饮在四肢形成了溢饮，只要你属于外寒内饮的，仍然可以用小青龙汤。说明了什么？说明小青龙，还可以治疗肾炎水肿或者风湿水肿等等，只要它正属外寒内饮，通通小青龙。

那么水饮在胸胁的出现了咳喘。水饮在胃脘部的出现，但欲起，心下结，不能卧。那么水饮在少腹部的就会出现少腹满，甚至少腹苦里急都有可能。那么影响膀胱气化的还可以出现小便不利。所以它从胸腔的上面一直到腹腔的下面，只要有水饮，通通可以用小青龙汤。当然小青龙汤里面有麻黄的成分可以解表，所以它是叫外寒内饮，那么如果没有外寒的话，我们可以酌情将麻黄去掉，所以小青龙汤去掉麻黄，说白了，它就有一点类似于上焦、中焦、下焦水饮通杀的苓桂剂的这么一个味道了。

苓桂术甘汤，苓桂枣甘汤，苓桂姜甘汤，五苓散等等等等。它在如果是寒饮的情况下，是可以与这些苓桂剂相提并论，甚至可以替换用的，所以大家一定要明白，小青龙汤它的治疗范围是特别的广泛。

那么问题来了，有的人可能就会问，这个患者此本有寒分，也本来就有水饮在胃脘部，因为心下必结，心下是指胃脘部，为什么他是太阳病两三天之后出现不能卧，但欲起，没有太阳病，他就没有这个临床表现呢？好，问的好，为什么会出现这样？

因为这个患者本来胃中有寒饮，但是这个寒饮还不够多，不够大，不足以引起临床表现。当患者感受了太阳病之后，患者的阳气就要去外出，出表与邪气相争，那么当阳气外出与邪气相争，就会出现里阳不足，里阳不足就水不化气，本有之痰饮，本来有的体内之寒饮，它就会什么？趁虚而入，就会在胃脘部做水，表现出不得卧，但欲起。明白了，也就是说本身他是有水饮在胃脘部，但是并不足以引起临床表现。当得了太阳病之后，正气要去抵抗外邪的时候，那么本来有的这些邪气就开始作祟，就这个意思。

就相当于你自己本来家里就有隐患，有人不服你，你作为一家之主，突然外面又有人打进来了，当你去对付外人的时候，那家里就起了乱子，这叫祸起萧墙，明白了吧！这个疾病也是这样的，那么它本来有痰饮，有寒饮在胃脘，但是由于你的正气尚且能够压住它，因此它表现的并不突出。一旦有外邪入侵，正气去抵抗外邪了，那么这些本来平时不引起临床表现的这一些寒饮就开始蠢蠢欲动，就出现了不能卧，但欲起的临床表现。

那么问题又来了，有的人可能就要问了，既然你平时就有寒饮在胃脘部，为什么平时不把它解决掉？这叫做什么？未病先防，你本来就有寒饮在胃脘部，虽然它没有引起很严重的临床表现，我们是不是可以先干掉它呢？说的很好，那么我们怎么干掉它？很显然，苓桂术甘汤即可。也就是说，平时胃部有寒饮，但是它并没有引起很严重的临床表现，不过我们通过舌苔水滑这些，其他的一些辅助，发现它中焦有寒饮，这个时候中阳不足的寒饮，我们当然可以用苓桂术甘汤。

所以，这种患者如果要想不出现得了太阳病之后，不能卧，但欲起的这种情况的话，那么你平时就可以服用苓桂术甘汤来防患于未然。

我记得著名的伤寒大师刘渡舟老先生，他平时好像就有支气管哮喘，复发性的支气管哮喘这个疾病，那么每到冬季他就发，因此，他有一个习惯，就是在冬季之前就吃一些苓桂术甘汤，为什么？因为他每到冬季就发这个哮喘，他已经诊断为内有饮证，那么到了冬天就有寒气，寒邪引动内部之饮邪，就可以发哮喘，支气管哮喘，那么他就用了苓桂术甘汤，平时来服用，以防止到了冬季这个宿疾复发。

好，关于第一部分，我们就讲到这里。我们接着看第二部分，反下之，若利止，必作结胸。什么意思？意思就是说这个患者出现了不能卧，但欲起。医生就误以为他有东西堵在心下，以为他是个实证，于是乎，就用了泻法，那反下之，因为他误判了，诊断失误。反下之，反而用了下法。那么用了误下之后，马上就拉肚子，那么拉了肚子之后，就是说没有拉多久，用了下法之后拉肚子，拉了之后，它自己停止了，反而不拉了。那么如果出现这种情况的话，仲景怎么说的？必做结胸。

什么意思？意思就是说他本来不是阳明病，不是胃中有燥屎，这个医生误以为他有阳明病的情况，采用了下法，采用了下法之后，就拉肚子，结果拉了之后，自行停止。自行停止这种情况呢，就会出现结胸的病症。为什么会这样？因为医生用了下法就会引邪入里。什么邪？太阳之邪，太阳之邪入里化热。当这个热还没有与这个胃脘部的水饮相结的时候，它就会出现下利；一旦这个热进来了，与水饮相结，这个利就自然而然止住了。它为什么止住？因为这个热邪和这个寒饮之邪结在一起，形成了热与水结的结胸病。

我们在前面的条文中不讲了吗？热与水邪相结，可以形成大结胸。大结胸分为上结胸、中结胸和下结胸。总之水邪与热邪相结，可以形成结胸。那么第二部分说的是医生误用了下法，导致外邪入里化热，与患者本身所有的这个水饮之邪相结，反而使下利止住。下利为什么止？因为它结在一起的嘛，水热互结形成了结胸，就这么个意思。所以第二部分的意思就是误下后形成的结胸。

这就是为什么我的开篇诗当中的第三句，误下利止必结胸，那既然结胸了，那怎么办？当然用大陷胸汤。

好，我们接着看第三部分，也就是最有争议的一部分，未止者，四日复下之，此作协热利也。

意思就是说，一个外寒内饮的小青龙汤证采用了下法，如果下了之后，利即止者，则会引发表邪内陷与水饮互结的结胸病。如果下了之后，这个用了下法之后，这个利并没有止，就是还是在拉肚子。未止者就是还在拉，没有止，没有止住，那么这个水饮之邪就仍然会从大肠往外排，还是在拉肚子，那么还是在拉肚子的情况之下，四日复下之。

那么这个地方的这个争议在哪里？四日复下之，有的医家就说已经在下了，他已经在拉肚子了，都没止住，你四日复下之，你还用下法吗？没有道理，所以这个复下之不应该是四日又采用了下法，应该是什么？复下利，他把它改了，就说四日仍然还在拉肚子。

谁把它改了啊？谁最喜欢改《伤寒论》条文啊？当然当属《医宗金鉴》吴谦等人。《医宗金鉴》说，四日复下之，这个之字应该是个错的，应该是利字。四日复下利，应该是这样。他的理由是，上文利未止，岂有复下之理乎？细玩自知，是必传写之误。意思就是说，仔细的研究之后，肯定是人传抄这个《伤寒论》的时候抄错了，应该是四日复下利。这个观点，被长期反对他的人认同了。谁长期反对《医宗金鉴》，当然是我们胡希恕胡老。胡希恕胡老长期说《医宗金鉴》瞎改《伤寒论》条文，改来改去，面目全非。但是今天他赞同了《医宗金鉴》，他说四日复下之《医宗金鉴》改作复下利，我认为这是对的。

那我们看看成无己《注解伤寒论》他怎么说的？他这么解读未止者，四日复下之，此作协热利也。他怎么解读？他说应该这么理解。他说：利不止，至次日复如前下利不止者，是邪热下攻肠胃，为挟热利也。我个人认为，成无己之解读，正合我的意思，我赞成成无己的说法。

也就是说，这个四日复下之的四日解读成次日。为什么是次日？因为前面说：太阳病，二三日，不能卧，但欲起，太阳病有两三天了，那么这个四日，其实是二三日接着来说的。那么二三日到四日说明只有一天，那么这一天干什么去了？第二，第二部分反下之，若利止，必作结胸，也就是说第二部分的反下之，若利止，必作结胸。就是一天，一天之内拉了肚子又止住了，就成了结胸，如果到了第二天还在拉肚子，那就不会形成结胸了，那就是协热利。为什么？这个水分都拉完了，水与热怎么结，怎么形成结胸？所以第二部分的必作结胸最多拉一天或者拉一次。也就是说，拉的时间不够多，只拉了那么一点，一旦外邪入里化热与水相结，那么这个利就止住了，就不拉肚子了，就形成结胸了，就水热互结了。若未止者，如果没有止，四日复下之，到了第二天，这个四日其实可以翻译成第二天，就用了下法的第二天还在拉肚子的话，那么这就不是结胸了。这是什么？协热利。什么叫协热利？协者同也，协同协同，就是热与水都从肠道跑出去了，叫协热利。

这就是为什么我的开篇诗当中的最后一句：不止更利协热同。那么不止更利协热同，热与水一起从大肠跑出去，这种协热利该怎么医治？我们当然可以考虑之前讲过的葛根芩连汤。

所以四日复下之，这个四日是第四天，也就是反下之的第二天，太阳病二三日后的第四天，这么理解四日复下之的复，就是仍然的意思，仍然在下利。而这个下呢，可以理解成下利，仍然在下利。复下之，这个之，我们可以认为它不作意思，没有意思，只是一句话，最后的这么一个词语，这么一个字。在这个地方，比如四日复下，肯定不好读，不好听，所以这个之是一个虚词，它不存在，你可以当它不存在，就相当于四日复下，也就是说到了第四天还在下利，就这么简单，这个之不做翻译，复就是仍然，下就是下利的意思。这个字可以当做句尾的虚词，不做解释，没有翻译。

没有翻译，我们古代汉语里面很多都有这种之字，不作翻译的用法，什么什么什么之，什么之乎者也，这一大堆都可以不翻译，这里的“之”你可以把它翻译成“者”，次日复下者，是吧？你要翻译可以翻译成“者”。还在下的话。也可以不翻译，之乎者也，这样一来的话是不是非常清晰？这条条文还有啥争议呢？外寒内饮小青龙，素有饮停太阳逢，误下利止必结胸，不止更利协热同。多好。第一句，第二句，第四句押韵，是吧！124押韵，外寒内饮小青龙的龙，素有饮停太阳逢的逢。不止更利协热同的同。这种唐诗写起来朗朗上口，又容易记，又把第139条条文解读的淋漓尽致。

说白了，就是一个素有饮停在胃脘部的这么个患者，得了太阳病，本来应该用小青龙汤来治疗，结果医生误用了下法。下法，如果一日而止，热与这个饮相结，这个外寒入里化热之后与里饮相结，形成结胸。如果这个用了下法之后，它没有停止，这个拉肚子没有停止，那么它就形成了表寒入里化热与饮邪，水饮之邪从大肠排出的协热利，就这么简单。这哪里有什么争议？我不知道为什么古代的那么多医家各种各样的解读，

好，那么第139条条文字数虽不多，分成了三段，三个部分也跟大家解读了。从139条条文的解读来看，我们就发现一个问题，首先我们要读懂《伤寒论》的话，一定要把每一条条文的层次感给分出来，知道它每一部分讲的什么意思，另外还要对古代汉语，它的用词的这个了解要更深入一些。