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张胜兵品《伤寒》

 第266讲：少阴病（314条 · 少阴戴阳证白通汤）

白通汤

少阴寒逼成戴阳，阳上面赤葱白长，

阴下下利姜附温，破阴回阳白通强！

大家好，我是张胜兵，现在是下午的17:26，感谢大家守候在手机或者电脑旁来收听我为大家讲的《伤寒论》。

今天是六一儿童节，那么祝愿所有的小朋友今天节日快乐！好，今天我们讲《伤寒论》第314条条文。我们先看条文的原文：

第314条：少阴病，下利，白通汤主之。

白通汤方 

葱白四茎 干姜一两  附子一枚，生，去皮，破八片

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

那么，我们仅根据字面意思呢，可以这么理解：得了少阴病拉肚子，用白通汤来治疗。白通汤方，葱白四茎，干姜一两，生附子一枚，以上三味药，用水三升，煮取一升，滤去药渣，分两次服用。

那么如果说我们要深入研究这条条文的话，我们发现这条条文是简写的，写的非常的简单，因此，我们要通过其他条文，把这条条文的内容补充一些，才更好的去解读这条条文，我们看315条：少阴病，下利，脉微者，与白通汤。说明了什么？说明这条条文里面至少有脉象是脉微的，所以这个条文补充少阴病，下利，还有脉微。

好，我们再看317条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。通脉四逆汤方，炙甘草二两，生附子大者一枚，干姜三两。强人可四两，上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者，愈。面色赤者加葱九茎。

注意啊，他这个通脉四逆汤的方子里的加减的第一个就是面色赤者加葱九茎。那么为什么加葱啊？他写了个面色赤者。那么这里的面色赤者，根据我们对整条条文的分析，就发现它是由于阳在上而阴在下，出现的阴寒太甚，格阳于上的戴阳证，在戴阳证的情况之下才加葱。由于317条的通脉四逆汤方，它里面的附子和干姜都比本条白通汤的要重，因此我们可以认为317条的通脉四逆汤方，在阳虚的程度上是比314条要厉害的。

 因此啊，317条的面色赤者，加葱九茎，他加了九茎，而本条是葱白四茎，就只有它的一半。而本条的干姜只有一两，317条的干姜有三两，强人可用四两；本条的生附子一枚，而317条通脉四逆汤方的是大附子，也是生的一枚。说明什么？说明了通脉四逆汤的这个寒呐会更重一些，或者说阳虚更重一些。因此它的附子、干姜和葱白都要大于白通汤。

 唯独的是通脉四逆汤方里面有炙甘草二两，而本条没有。好，那么为什么没有炙甘草？炙甘草有两个作用，第一，它可以使药性发挥的缓而持久，缓慢而持久。第二，它具有补虚的作用。那么从这两方面来看的话，充分证明什么？白通汤是急救的方子，因为它没有甘草，没有炙甘草啊，虽然317条也急救，但是317条它是可以缓慢释放，效果持久，而它的附子和干姜用的用量更大。因此通脉四逆汤，它可能是以阳虚为主，阳虚的很厉害，因此他要补虚，他也可能会出现戴阳证。那么他加的葱就不是四茎了，是九茎，为什么？因为它重。而白通汤的剂量都小，葱白只有四茎，干姜只有一两，附子呢，还是个小附子。虽然都是生的啊，因为都是急救嘛。因此啊，我们通过317条里面的面色赤者，加葱九茎，可以得出本条条文里面的葱白四茎，应该也有什么？面赤，也就是说应该有戴阳证。

 而为什么314条的白通汤讲完之后，315条的白通加猪胆汁汤方是比白通汤更重的啊。讲完了之后没有马上讲通脉四逆汤，而是在中间夹了一个真武汤证呢？那316条是个真武汤，为什么？是仲景为了告诉我们白通汤它是一个少阴寒邪从外至内，直中少阴，逼迫少阴真阳，虚阳上越，形成面赤的戴阳证的急证。也就是说，它是由寒邪以迅雷不及掩耳之势，少阴寒邪以迅雷不及掩耳之势，直接冲到了这一个少阴下焦，少阴内脏啊，逼迫少阴真阳浮而向上，形成戴阳证。

因此，白通汤它是什么？它是由外而内，是急证。因此他就急用生附子、干姜来温里。用葱白来通阳，急通，急把上面的阳气归位，归到下面啊。因为这个葱白呀，辛温，善于通阳，能够使被格于上之阳气得以下达，而起到宣通上下之作用。

由于这个证出现的很快、很急，因此我们用药不能用甘草。甘草太缓，所以呢，它是少阴寒邪很急的中了下焦，然后逼迫下焦的肾阳，把它赶出去了，相当于鸠占鹊巢。由于寒气太重太快，以迅雷不及掩耳之势嘛。这个阳气就跑了，跑到哪里去了？跑到上面来了，就出现了什么？出现了面赤的戴阳证。因此这条条文除了脉微以外，应该还有面赤。而这个面赤，这个面色红啊，是指真阳虚浮于上焦而形成的。说白了就是阴寒太快太甚，赶走了阳气，使阳气格局于上，而形成了什么？阳上阴下的这种戴阳证。

好，那么白通汤的戴阳证我们就明白了，之所以它没有甘草，是因为它快，它出现的快，我们治疗也要快，因此不要炙甘草。那么外邪直接中了下焦，使下焦的阳气，也就是肾阳出现了戴阳证。这个是从外邪外寒来讲的。

讲完之后呢，就讲到了真武汤。真武汤是什么？是阳虚水泛，是内因，是以肾阳虚啊，水系泛滥。所以呢，他就讲了一个真武汤，讲完真武汤之后，才讲通脉四逆汤，什么意思啊？是因为通脉四逆汤即使出现了面色赤，它的主因却和白通汤不同，它的主要原因是什么？是阳虚为主，是以内因为主，肾阳虚到一定程度而出现的里寒外热，就是里面阳虚到一定程度，寒虚寒到一定程度，虚阳竟然被什么？被挡在了外面，就是里寒外热了。它可不是白通汤的戴阳证的这个阳上阴下，它是什么？是阳外阴内了。它是阳气被隔绝在外，而不是被隔绝在上。所以呢，它属于格阳证。通脉四逆汤属于格阳证，是阳被阴隔于外，出现了里寒外热。而白通汤是戴阳证，戴阳证是什么？是阳上阴下。这就是它们本质的区别。而通脉四逆汤的加减方里说面色赤者加葱九茎，是如果说通脉四逆汤方出现了戴阳证的话，还是用葱。还是用葱来干什么？还是用葱来通阳。使被格于上之阳气得以下达，是起到宣通上下之作用。如果没有面赤，只是外热、里寒外热，那就不需要用葱，不需要加葱。

因此，我们通过合参这几条条文得出的结论是，

第一、白通汤是戴阳证，它有葱白，所以它肯定有戴阳证的面色赤；第二、白通汤，脉是微的，脉微啊，因为寒邪逼阳到一定程度了嘛；第三、白通汤是以外寒为主形成的急证，而通脉四逆汤是以内寒为主形成的重证。

这就是为什么它们中间隔着一个真武汤的原因啊。

而我们上条讲的是半夏散及汤，讲的是正邪相争的过程当中，正气斗不过寒气，斗不过邪气，所以才出现了用桂枝甘草汤来温心阳的这个半夏散及汤的少阴咽痛。那么313条讲的是正气斗不过邪气，这个寒邪；而紧接着314条是寒邪是更加的亢奋，它直接可以冲到下焦，把真阳逼迫于上焦来形成戴阳证，所以314条是紧接着313条，就是正气斗不过邪气。只不过313条正气斗不过邪气，只是涉及到了心阳；而314条直接涉及到了肾阳，涉及到肾阳就会下利，所以他说少阴病，下利，白通汤主之。是这么个情况，而它又是急证，寒邪太快太重。

这个少阴寒邪又急又重又快，因此呢，它直通下焦，把少阴的阳气逼迫到了上面，形成了戴阳证。这个时候呢，仲景就用四逆汤去掉了甘草，因为嫌它太慢太缓。加了什么？加了能够通阳啊，可以使被格于上的阳气以下达，起到宣通上下之作用的葱白为君药。葱白四茎，干姜一两，生附子一枚。

所以我们通过这个条文的前后的逻辑就可以判断，314条就是外寒太急太重而形成的戴阳证。由于是外寒形成的。这个葱白四茎，除了我们刚才所说的葱白辛温而通阳，使被膈于上之阳气得以下达，而起到宣通上下的作用。可是葱白在《神农本草经》里面还有其他作用哦，《神农本草经》是怎么说的？

《神农本草经》没有给葱白直接列一个条目，而是在葱实的下面啊，他这么说的，《神农本草经》的原经文是：葱实味辛温，主明目，补中不足，其茎可作汤，主伤寒寒热，出汗，中风，面目肿。生平泽。在葱实这一节里面，他说到了葱茎。是可以什么？主伤寒寒热，出汗，中风，说明什么？说明它能解表。葱白是可以解表的。

而葱白又在白通汤里是君药，因此我个人认为这个方子除了治疗纯戴阳证以外，如果说寒邪很重急中少阴肾阳，而表证犹在的情况下，白通汤仍然可用。说白了就是什么？就是葱白能够解表嘛。如果有表证的情况之下，葱白是可以解表寒的。

因此我们可以认为这个方子也具有解表的能力，由于这个方子的的确确是由外邪直中少阴的，寒邪以很快的速度侵袭了少阴肾阳。因此我们可以认为这个方子也可以表里双解，也就是说，如果既有里寒又有外寒的情况之下，白通汤也可以用。比方说他既下利拉肚子，又有发烧啊，那么这种如果出现的很急的情况下，这个白通汤也是可以的。为什么？因为葱白可以解表。因为《神农本草经》已经说过了，葱白是可以解表的啊。所以它既能够解表，又能够宣通上下啊，使阴盛格阳的情况得到解决，可以使被格于上之阳气得以下达，可以起到宣通上下。

所以这个方子啊，生附子和干姜是可以破阴回阳啊，而葱白呢，又可以宣通上下啊。所以它们合在一起呢，可以起到破阴回阳，宣通上下之功，可以治疗少阴的这一个戴阳证。由于葱白还可以解表，因此这个白通汤除了治疗戴阳证以外，还能够治疗表里双寒，可以达到表里双解的，表寒和里寒都可以解的这么一个功效。因此我们可以认为，但凡是出现了戴阳证，无论有表无表，都可以用白通汤来治疗。所以，少阴病既有表证，又有寒湿下利的，白通汤也可以考虑，因为它的方子本来就不大，剂量也小啊。所以对于这样的情况也是可以治疗的。

好，我们看一下今天的开篇诗《白通汤》，少阴寒逼成戴阳，阳上面赤葱白长，阴下下利姜附温，破阴回阳白通强！

什么意思呢？少阴寒逼成戴阳，少阴寒邪太重，因此呢，它以很快的速度直接入了少阴肾，逼迫肾阳上越，形成戴阳证。阳上面赤葱白长，那么虚阳上越之后，出现了面赤的这个症状，这种情况呢，这是葱白所擅长的，它可以宣通上下阳气。阴下下利姜附温，那么阳在上，阴在下，阴在下呢，火不暖土，肾火不能暖脾。不能暖脾土，出现了下利，这个时候可用干姜、附子来温里寒。最后一句：破阴回阳白通强。这样一种戴阳证啊，用干姜、附子来破阴啊，用葱白来宣通上下阳气，这是白通汤它所强的地方啊，它治疗的强项的地方啊，白通强。当然我们讲这些条文的时候也说了，如果有表证而里寒。因为葱白能够解表，因此它是一样的可以解表。

那么白通汤是一个急救的方子，当然在不需要急救的时候也能治，比方说它可以治疗阳虚面部水肿。由于葱白能够治疗面部水肿，而附子、干姜又能温阳，因此呢，阳虚面部水肿的用这个白通汤可以达到很好的疗效。就是颜面部水肿，比方说这个人又怕冷，他的水肿呢却不是在脚上，不是在腿上，而是在面部。那这个时候呢，白通汤效果就非常好，因为葱白本身它就可以作用于面部，它具有解表的作用，而附子干姜呢，又可以起到温经散寒的作用，因此这个白通汤治疗阳虚性面部水肿效果非常好。

白通汤治疗严重的阳虚性这个痢疾拉肚啊，属于寒性的啊，要属于阳虚寒性的，效果非常好。特别是对于那种面部有红色，身上又怕冷，还拉稀的，那效果非常好。

另外，对于怕冷拉肚子啊，而患有高血压的患者，用白通汤又能非常好的来降压。对于阳虚性心脏病啊，比如说这个人很怕冷啊，阳虚，结果呢，这个脉象沉微，西医诊断为心绞痛，或者是心梗，这个时候用白通汤可以急救。

好！那么由于今天是六一儿童节啊，很多家长都要陪孩子啊，促进一下父子或者母子关系。以便于家庭更加的幸福美满，所以呢，这节课我们就不讲多了啊，因为下节课还有白通加猪胆汁方呢，我们还可以接着讲呢。

好！那么今天我们就不浪费大家这个全家亲子活动的时间啊。这节课就讲到这里，我们下节课不见不散！