注：本文为听课粉丝根据录音整理而成，如有误差，还请海涵！
张胜兵品《伤寒》
第265讲：少阴病（313条 · 少阴咽痛半夏散及汤新解）
虞美人 · 半夏散及汤
少阴伤寒上焦入，心阳领兵驻。
正不胜邪与痰共，反见寒与痰阻咽中痛。
半夏开结又涤痰，寒痰治何难？
桂枝甘草心阳当，君火助力半夏散及汤。
这是一首词牌名为《虞美人》的半夏散及汤，是我刚刚以这个七步成诗之才华写出来的，为什么写的这么快呢？因为我们要把这首《虞美人·半夏散及汤》，和上上节课的《虞美人·甘草汤与桔梗汤》做对比。我们311条讲的是甘草汤与桔梗汤，讲到了少阴伤寒，它是从上焦入的时候，是心阳，也就是君火来与之搏斗，那么邪不胜正呢，化热，风寒入里化热，出现的是少阴咽痛的热症，用的是甘草汤和桔梗汤。但是我们今天这节课讲313条的半夏散及汤呢，是指正不胜邪，也即是心阳抵抗不了少阴伤寒，而形成的少阴咽痛的寒痰阻于咽喉部的这样一种情况。
哦，忘了说时间是吧？大家好！我是张胜兵，现在是晚上的23:33。感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》，那么刚才呢，我们已经讲过两节课了啊，这个是今天讲的第三节课啊，也即是《伤寒论》第313条条文。少阴咽痛的最后一条条文啊。
好，我们看一下条文的原文。
第313条：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
半夏散及汤方
半夏洗 桂枝去皮 甘草炙
右三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。
首先，这条条文有一个地方出现了问题啊，就是最后一句话：半夏有毒，不当散服。这八个字呢，在我们讲的这个宋本《伤寒论》里面有。但是呢，这个玉函本和成无己版本都没有这八个字，所以后世医家认为这八个字要么就是这个宋朝的林亿等人搞错了，搞上去了。要么就是在林亿之前，他得到的版本就是搞错了。本来没有这八个字，他有了，但是为了尊重原文，他仍然把这八个字加上去了。
But, 但是我张某人并不这么认为，我不认为这八个字是没有的，我认为这八个字的地方可能错简了啊。那么我把这八个字还原。我认为它在哪些地方呢？我们还原之后看一下对不对啊？“半夏有毒”这四个字应该在若不能散服者的前面，不当散服应该在若不能散服者的后面。这样一来，这个错简就归位了啊，那么我们再把它的这个服用方法通过这八个字归位之后，它应该是这样的。
上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。半夏有毒，若不能散服者，不当散服。以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之。你看这样不就对了吗？所以我们这八个字既然在竹简上发现了，但是呢，说明它就是仲景的原文。既然它是仲景的原文，它肯定错简了呀。我们把它归位不就行了吗？好，我们归位后，这条条文我们如何解读呢？
得了少阴病，咽中痛，可以用半夏散治疗，或者是改做半夏汤也可以治疗。半夏散及汤方，半夏、桂枝、炙甘草，以上三味药，每味药剂量相等，分别捣碎，筛出细末，再混合均匀。每次呢，用白米汤送服方寸匕的量，每天服用3次。因为半夏有毒，有些人呢，可能不适合散剂服用，那么就不用散剂服用，可以用一升水，待水沸腾七八次以后，再放入两方寸匕量的药末，再煮沸两三次，稍微冷却一下，每次含咽少许。
你看，这样归位之后是不是没问题啦？半夏是有毒，但是每个人的身体状况不一样。他这个磨成粉了之后，本来服用的很少，这个半夏，这个散剂，但是有的人呢，对半夏可能承受力不够，就是半夏不是有毒的嘛，如果用散服他受不了啊，会产生副作用的话，那么就不用散服，那就煮成汤，就这个意思。所以半夏散及汤，说白了，方子是一个，就是半夏、桂枝、炙甘草，可是用法却有两样，一个是用半夏散，一个用是半夏汤，一个是用散剂，一个是用汤剂，就这个意思。
如果能用散剂呢，就尽量用散剂啊。如果对半夏承不能承受的这种人的情况呢，就用这一个半夏汤，就这个意思。
正因为半夏有毒，因此啊，它的服用方法里说的是白饮和，服方寸匕。什么是白饮？就是米汤，就是煮过米的上面的那个清水啊，我们也称之为米汤。那用米汤呢，一方面是可以保胃存津，就是它能够保胃气嘛，存津液嘛，因为这个半夏比较燥嘛，其实呢它是可以缓解半夏的毒性啊。它又可以润一下。因为它咽中痛嘛，就是喉咙痛嘛，可以润咽部，又缓解半夏的毒性啊，也可以防止桂枝太燥，都可以，都可以这么说。其实大部分人如果用少量的半夏粉，是用的这个米汤送服，就是白饮和服啊。用米汤送服的话，一般不会有问题。但是如果说因为半夏的毒性，这个人承受不了，那就用作汤剂。而且用汤剂呢，它是用一升水煎七沸。沸腾七次啊，这是为了减轻它的毒性嘛，就这个意思。所以他用汤剂的时候并没有用白饮，散剂才用的白饮嘛，米汤一方面可以克制半夏的毒性，一方面可以保胃气，存津液，还可以防止桂枝有温太温嘛，是吧？它的作用很多，所以呢这个半夏散及汤，其实就是半夏散，或者半夏汤，就是半夏加桂枝甘草汤。说白了。
那么这个方子呢，由于有桂枝甘草，所以很多医家就错误的理解为这个桂枝在这里解表去风寒，说是这个少阴病的患者外面有风寒，内面又有咽痛，说什么这个寒邪痰湿客阻咽喉，用的是这个半夏散及汤。请恕我张某直言，简直狗屁不通。为什么呢？我很久都没有说过狗屁不通这几个字了，因为我实在不忍心诋毁先人，但是我这不是在诋毁呀，因为实在是令我发指啊，这种解读，既然令1800多年以来众多医家都赞同这种解读，都说桂枝是来解表的啊，说外有风寒，简直就是滑天下之大稽。
为什么？为什么我说这是滑天下之大稽呀？你那个桂枝解表是在什么时候啊？是太阳病是不是？太阳表证的时候用桂枝解表啊。你是少阴病吗？少阴伤寒解表用的是什么呀？用的是麻黄附子细辛汤啊。麻黄附子细辛汤和麻黄附附子甘草汤。何时用过桂枝啊？我的先人们，少阴的寒邪哪里用桂枝治啊？有这个治法吗？没有的呀。
你就算是要解表啊，它是少阴经，你也得用个细辛吧？你不用麻黄嘛，你得用个细辛吧，细辛归少阴经嘛，是不是？那也说得过去嘛，是吧！你说桂枝是来解表的，这是少阴病呐。它前面就有三个字，少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。好，那既然桂枝解表这个说法错的离谱，那桂枝在这里干嘛呀？你没看到后面有个炙甘草吗？桂枝和炙甘草在一起叫什么？叫桂枝甘草汤啊。桂枝甘草汤是干什么的？桂枝甘草汤是温心阳的呀！心是什么？心是手少阴心呐。
我们看一下第64条好吧，第64条条文：发汗过多，其人插手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。桂枝甘草汤是干什么的呀？是治疗心阳虚的呀。那心不是少阴吗？所以这个313条桂枝甘草汤，它的真正作用是补少阴君火。少阴君火补了之后，它才能什么？对抗少阴经寒，这才是它真正的用意呀。那我们看311条的甘草汤和桔梗汤，那个为什么没有桂枝甘草汤啊？那是因为心阳足的人啊，邪不胜正，少阴寒邪胜不了少阴君火，少阴心阳，因此它化热了，所以才用甘草汤和桔梗汤啊。但是313条它没有化热，它是寒的呀，就证明什么？证明313条的这个患者呀，他心阳不足，心阳不足，无力抵抗少阴寒邪，少阴寒邪就入侵到了咽喉，所以313条的咽中痛是寒痛，也可以认为它是喉痹。因为由寒而引起的痛，我们可以称之为痹症嘛，是吧？
由于这个患者心阳不足，那么我们治疗起来要把少阴寒邪赶走的话，那必须得什么？补心阳。补心阳就用桂枝甘草汤补心阳。由于阳虚，阳虚就会生痰湿，痰湿又和寒在一起，就形成寒痰。寒痰在咽喉部啊，不通则痛，形成了咽中痛。所以呢，我们除了要温少阴君火，少阴心阳的火以外，还有什么？还要化寒痰，化寒痰怎么办？当然是半夏。
那这里的半夏，它能干什么？它既能够化痰，又能够开结。它把这咽喉部的结可以散开，它还化寒痰。那化寒痰再加上桂枝甘草汤补心阳，心阳补起来了，那么稽留在咽喉部的少阴经寒，是不是就可以被个桂枝甘草汤这个少阴心阳赶走啊？那么，半夏再把痰一化，痰也化了，寒邪也赶走了，那你这个咽喉疼痛不就自然而然就好了吗？就这么简单。
所以说啊，这个半夏散及汤，在少阴病这条条文当中，桂枝甘草汤一定是来温心阳的，半夏是来化寒痰的。仲景的本意就是这个意思。那么有人说，我就用半夏散及汤就治好了，外有风寒而内有咽痛的。那么你该怎么说呢？没问题，确实可以。如果说是太阳病外有风寒，表证未除，有太阳病桂枝汤证，喉咙痛呢，确实又有痰，这个时候你用半夏散气汤也有效。
可是你那是半夏散及汤的其他用法，并不是少阴病的用法，少阴病也绝不可能用桂枝来解表。所以我们一定要尊重313条张仲景的本意，他在这个地方并不是来解表的，虽然桂枝能解表。你也有可能会碰到既有太阳表证，又有以寒痰引起的这个喉咙痛。你用这个方子是有效的，但是那绝对不是少阴病。那个时候，你用的半夏散结汤就不属于少阴病的范畴了，而是什么？而是属于表里双解剂，既解表又化里痰。解表寒化里痰，就这个意思。
这样我们看一下开篇诗《虞美人·半夏散气汤》。少阴伤寒上焦入，心阳领兵驻。这个和我们虞美人的甘草汤与桔梗汤的头两句是一样的，为什么是一样的？因为它们的这个少阴伤寒入侵啊，这种情况是一样的，入侵到人体的情况是一样。只不过甘草汤与桔梗汤是邪不胜正。而半夏散结汤这个呢，是正不胜邪，就这么简单，刚好相反。所以呢，少阴伤寒从上焦侵入，那么心阳奋起抵抗。因为它属少阴嘛，领兵驻嘛，奋起抵抗，结果呢，正不胜邪与痰共，结果这个心阳敌不过少阴伤寒，寒邪入侵到了这个咽喉部。
而刚好呢，这个病人阳虚又生了痰，那么寒与痰呢一起，所以反见寒与痰阻咽中痛。反而出现了寒和痰阻在咽喉部，出现了咽痛，紧接着：半夏开结又涤痰，那么用我们就用半夏散及汤，那就用半夏啊，又开结又又涤痰的啊。寒痰治何难？那么用了半夏之后呢，那么就能化痰。最后两句：桂枝甘草心阳当，君火助力半夏散及汤。什么意思啊？就这里有桂枝甘草，这桂枝甘草汤是来补心阳的，相当于补少阴君火，君火助力半夏散及汤。
那么，这个半夏散及汤呢，是补君火，然后呢，协助驱赶少阴伤寒，少阴经寒，半夏涤痰开结。这就是半夏散及汤，那半夏有毒，能用半夏散的就用半夏散，不能用半夏散的就用半夏汤，就这个意思。So easy.
那么半夏散及汤，我在临床当中治疗最多的是小孩腺样体肥大，就是喉咙痛。你让他张开嘴巴一看，喉咙肿了，但是并不红啊。而且他还怕冷，他还吐白痰。西医认为腺样体肥大是要动手术的，把它割掉啊。而如果是寒痰留在喉咙部引起的所谓的腺体肥大。我常用半夏散及汤与半夏厚朴汤，这两个方子在一起加减治疗小孩子的腺样体肥大，喉咙部的滤泡增生等等等等，属于寒痰，主咽喉部的这种情况，效果非常的好。
记得在五年前吧，那个时候我刚刚成为抗疫英雄。全国人民都知道了啊，当时呢，确实是上了三个月的头版头条，说我是英雄的也有，说我非法抗议的也有，两极分化比较严重。有的说我是侠之大者，为国为民，免费抗疫，救了几千新冠，无一例死亡。有的说我是非法抗疫，个人英雄主义，还要调查我。不过这个事情过去五年了，现在想起来，我当时做的真是相当的正确。
为天地立心嘛，为生命立命，为往圣继绝学，为万世开太平！如果有这种心态，当时就算是死在了抗疫的路上，我也觉得是可以千秋万世，在伤寒史上，在抗疫史上，都会留下那么一笔。不过，我没死。
没死怎么办呢？没死我就开始传播中医药，讲《伤寒论》，这也就是我讲《伤寒论》的原因。五年前，由于我的知名度越来越高，导致了很多的领导都要请我吃饭，各种领导啊，明星呐，商界呀，政界啊，各种人都找我啊。
那么，我在一次饭局当中，当然我本来不喜欢饭局，但是有些时候是身不由己啊。那个时候请我吃饭人特别多，身不由己。在一次饭局当中，就是说这个啊，我记得有个领导啊，喜欢叫我鬼谷子。说鬼谷子来了，鬼谷子来了，那快点快点快点啊，赶紧的，赶紧的啊，你们有哪些不舒服的啊，这个吃个饭，把问题解决了算了，我记得当时有一个当地的大领导他就跟我说，他说：哎呀，鬼谷子啊，听说你这个是中医界的鬼谷子，嗯，这个这个这个这个可以解决很多西医解决不了问题。我一个小孩呀，那个腺样体肥大增生啊，把喉咙都堵死完了。西医说要赶紧动手术，不然就喘不过气了。
我说：好吧！我一看他那个小孩呀，是个儿子啊，那个儿子长得又肥，我让他把嘴巴张开，我一看。我的个天，那个腺样体肥大到只能看到一条缝啊，一条小缝。那我说这怎么呼吸呀？西医说要当场动手术，可是他又查了资料，说很多小孩腺样体肥大动手术之后，以后长期容易感冒，免疫力下降，抵抗力低下。我说：那确实有这个情况，你把他腺体割掉了嘛。我们人体每一个器官，它都有自己独特的作用。你这也割，那也割，那以后肯定是用到它的地方你就没有了哦。我说：这样吧，我就给你开个方子。我就跟他开的是半夏散及汤以及半夏厚朴汤，再加消瘰丸，去掉玄参。就开了这个方子，我说拿去吃吧，因为当时他那个小孩很明显就是有阳虚嘛，又肥胖又阳虚，痰也是白色的。喉咙呢，腺体肥大啊，并不那么的红，但是是肿的啊。
结果呢，当时就在座的很多人都加我微信了，然后我把方子开了。过了大约过了几个月以后啊，他就给我介绍病人说来找我啊，又是领导。然后我就问了一下，我说你儿子怎么样啊？他说，他儿子吃了大约几十副的这个方子。现在他的这个腺样体肥大完全已经消了，而且再感冒也没有再出现过腺样体肥大和增生啊，所以非常的感谢我。
那么这个事情呢，对我印象很深刻。因为我用的方子是半夏散及汤和半夏厚朴汤以及消瘰丸，去掉玄参。因为玄参是清热解毒散结的，它没有热，它只有寒，所以我把玄参去掉了，保留了牡蛎和浙贝，再用半夏厚朴汤和半夏散及汤出现了奇效啊。所以以后但凡是有寒，这个喉咙部的肿痛啊，或者腺样体肥大，都用这去加减，效果都非常的好。但是，如果有热，那就不是了啊。如果是由热引起的腺体肥大，那就不是了啊。如果是热引起的，那我们就可以用消瘰丸，这个桔梗汤，甘草汤啊，苦酒汤啊，这样的加加减减的啊。
好，我们好久没有跟大家分享其他医家的解读了，由于这节课呢，内容比较少，所以我们多了一点时间呢，就看一下1800年来其他医家对这条条文的解读。
成无己，他说：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。他是这么解读的，他说：甘草汤，主少阴客热咽痛；桔梗汤，主少阴寒热相搏咽痛；半夏散及汤，主少阴寒咽痛也。哎，简直是匪夷所思啊。甘草汤少阴客热，那桔梗汤就成了少阴寒热相搏啦。寒在哪里呀？请问寒在哪里？那就是一个热嘛。哪里有寒？他是为了总结这三个方子的异同点，它是为了总结而总结啊。这个成无己。他说：半夏桂枝之辛，以散经寒，甘草之甘，以缓正气。他根本就没有发现这个桂枝甘草汤是来补心阳的啊。
方有执《伤寒论条辨》，他说：咽痛与上同，而治不同者，此以风邪热甚，痰上塞而痹通者言也。是故以桂枝，祛风也，佐之以半夏，消痰也，和之以甘草，除热也。三物者，是又为咽痛之一治也，你看。我估计这个桂枝祛风就是他发明的啊。少阴病就算有外感，也不是用桂枝来治的呀，它还风邪热甚。他说上一节是风邪热甚，是吧？哪里有风邪啊？我试问。
这个喻嘉言《尚论篇》。他说：热邪挟痰攻咽，当用半夏涤饮，桂枝散邪；若剧者，咽伤生疮，音声不出，桂枝之热既不可用，而阴邪上结，复与寒下不宜，故用半夏、鸡子以涤饮润咽，更有藉于苦酒之消肿敛疮，以胜阴热也。哦，这什么情况？这又不是这条的，这上条的。上条的也不是热血吧，是入理化热，哎，这是东拼西凑。
张锡驹《伤寒论直解》他说：此言少阴枢机逆于经脉，不能环转而四散也。少阴主枢，不得由枢而出，逆于经脉之中，故咽中痛也。用半夏以运枢，桂枝解肌，甘草调中，由经脉而肌腠，由肌腠而皮肤，内外之经脉通而少阴之枢机出入矣。散者，取其四散之义也。不能散服者，言咽痛不能容散，更以汤少少咽之，汤与散同一义也。哎，第一，桂枝解肌，它就是个错的。别人这里桂枝甘草汤是来温手少阴心的，知道吧？来去少阴寒的，一个寒邪入里化热，一个是寒邪入里与痰结啊。这是两种相反的情况，被他东拼西凑搞成这个样子，汤与散同义，怎么可能同义呀？半夏散就半夏散，半夏汤就半夏汤。能够用半夏散的，就没有用半夏汤。
柯琴《伤寒来苏集》，他说：此必有恶寒欲呕证，故加桂枝以散寒，半夏以除呕，若夹相火，则辛温非所宜矣。柯琴，他居然还也认为桂枝是来解表寒的。桂枝来解表寒，这是少阴病吗？这肯定就不是少阴病啊。别人桂枝甘草汤是温心阳，来去少阴寒邪的，少阴伤寒入里，是这种情况，怎么可能桂枝散寒？他要散寒也是用麻黄细辛。不可能是用桂枝。
吴谦《医宗金鉴》，他说：少阴病咽痛者，谓或左或右，一处痛也。咽中痛者，谓咽中皆痛也，较之咽痛而有甚焉。甚则涎缠于咽中，故主以半夏散，散风邪以逐涎也。他还在散风邪，都是中毒了啊，中了谁的毒啊？是谁第一个说桂枝在这里是散风邪的，解表的啊？这个就是始作俑者呀。
恽铁樵《伤寒论辑义按》里面说：此亦腺体失职，因而多痰。仅用半夏治痰，并非甚重要之方法，不过有可用此方之一证耳。观方中用桂枝、甘草，并无少阴药，意不必少阴症，但喉间多痰涎者，亦可用之。桂枝甘草并无少阴药，那么桂枝甘草汤不是来补心阳的吗？所以这个恽铁樵说这个还不必少阴证。喏，没有少阴药就不必少阴证啊，简直就是没有入伤寒门。这个人伤寒门都没入，那别人吴茱萸汤治疗少阴病也没有少阴药，难道他就不是少阴病？
胡希恕胡老：这个（半夏散及汤证）它是外有风邪，所以用桂枝甘草汤为基础加半夏。那么这类的嗓子疼都是特别凶，他也写个“咽中痛”，不是“咽痛”啊，（咽中痛）是全嗓子都疼。古人把这类的嗓子疼叫缠喉风，这在现在不常见，这个（咽中痛甚至于）说死人就死人的，咽喉肿得厉害，有痰涎缠绕，相当得凶。这个（半夏散及汤证）它也有外证，不是没有的，所以它用桂枝甘草汤，也是解外。同时用大量的半夏来治嗓子肿痛。这是被谁害的？说这个桂枝甘草汤是解外的，是解表的，它有表症，那他还是少阴病吗？
这个刘渡舟刘老他就比较聪明啊，他就避开这个问题不谈。他说：本条论述寒客少阴咽痛的治法，本条述证简单，只有“咽中痛”一证。以方测证，可知此“咽中痛”当属寒客痰阻，少阴经脉不利，其证属喉痹范畴。因是寒邪所伤，必以咽喉疼痛较甚，并兼见痰涎缠喉，咳吐不利等证。其治当以半夏散及汤方涤痰开痹，温经散寒以止痛。没了。然后他说：半夏散及汤用半夏、桂枝之辛，以散寒涤痰；甘草之甘以和中缓急止痛。白饮和服，取其保胃存津，以防半夏、桂枝辛燥劫阴。不能服散者，可作汤剂，故合称半夏散及汤。以上从第310条一直到本条，皆论少阴咽痛证治。由于少阴经脉挟咽喉或循喉咙，故多病有咽痛的特点，咽痛也可视为少阴病的经证。少阴病的经证呢，是对的啊，因为手少阴心经也好，足少阴肾经也好，他们都会到喉咙部，所以是经证。可是他把桂枝甘草没有解释清楚。
他只是通过以方测证，方证对应的办法，知道它是属于寒痰。但是他并没有解读这个寒是由于少阴心阳不足，抵御不了少阴经的这个少阴伤寒而形成的阳虚生痰，痰与寒结的寒痰引起的少阴咽痛。因此我们要用桂枝甘草汤，温少阴这个心阳，用半夏涤痰开结，这样才是正解。
正所谓为天地立心！为生命立命！为往圣继绝学！为万世开太平！好！这节课就讲到这里，我们下一节课。不见不散！
