注：1、以下是历代名家对伤寒论解读观点的出处索引，可以为大家对比阅读提供参考；2、因时代不同作者所引用的伤寒论版本差异，整理遗失等客观原因，部分条文解读或有缺失敬请谅解！
第134条：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
大陷胸汤方
大黄六两去皮 芒硝一升 甘遂一钱匕
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
成无己《注解伤寒论》
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
动数皆阳脉也，当责邪在表。睡而汗出者，谓之盗汗。为邪气在半表半里，则不恶寒，此头痛发热，微盗汗出反恶寒者，表未解也，当发其汗。医反下之、虚其胃气，表邪柔虚则陷。邪在表则见阳脉。邪在里则见阴脉，邪气内陷，动数之脉所以变迟，而浮脉独不变者，以邪结胸中，上焦阳结，脉不得而沉也。客气者，外邪乘冒中空虚入里。结于胸膈，膈中拒痛者，客气动膈也。《金匮要略》日曰：短气不足以息者，实也。短气躁烦，心中懊恼，皆邪热为实。阳气内陷。气不得通于膈，壅于心下，为硬满面痛，成结胸也。与大陷胸汤。以下结热。若胃中空虚，阳气内陷，不结于胸膈，下入于胃中者，便身汗出，则为热越，不能发黄；若但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利者，热不得越，必发黄也。
大陷胸汤方
大黄六两 芒硝一升 甘遂一钱匕
大黄谓之将军。以苦荡涤。芒硝一名硝石，以其咸能软硬，夫间有甘遂以通水也。甘遂若夫间之，逐其气，可以直达透结，陷胸三物为允。
上三味，以水六升，先煮大黄。取二升，去滓，纳芒消， 煮一两沸，纳甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
方有执《伤寒论条辨》
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
大陷胸汤方
大黄六两去皮 芒硝一升 甘遂一钱匕
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
太阳之脉本浮，动数者，欲传也。浮则为风四句，承上文以释其义。头痛至表未解也，言前证。然太阳本自汗，而言微盗汗，本恶寒，而言反恶寒者，稽久而然也。医反下之，至大陷胸汤主之，言误治之变与救变之治。膈，心胸之间也。拒，格拒也。言邪气入膈，膈气与邪气相格拒而为痛也。空虚，言真气与食气皆因下而致亏损也。客气，邪气也。短气，真气不足以息也。懊恼，悔恨之意，心为邪乱而要不宁也。阳气，客气之别名也，以本外邪，故曰客气。以邪本风，故曰阳气。以里虚也，因而蹈入，故目内陷。阳性上浮，故结于胸，以胸有凶道而势大也，故曰：大陷胸汤。芒硝之咸，软其坚硬也；甘遂之甘，达之饮所也；然不有勇敢之才，定乱之武，不能成二物之功用，故必大黄之将军，为建此太平之主将。若不结胸至末，以变之亦有轻者言。盖谓邪之内陷，或不结于胸，则无有定聚。但头汗出者，头乃诸阳之本，阳健其用，故汗出也。余处无汗者，阴脉上不过颈，阳不下通，阴不任事，故汗不出也，小便不利者，阳不下通，阴不任事，化不行而湿停也，湿停不行，必反渗土而入胃，胃土本湿，得渗则盛，既盛且停，必郁而蒸热，湿热内发，色必外夺，身之肌肉，胃所主也，胃土之色黄，所以黄发于身为可必也。发黄可必而不言其治者，以有其条也。学者，从其类以求之，则道在矣。
喻嘉言《尚论篇》
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
大陷胸汤方
大黄六两去皮 芒硝一升 甘遂一钱匕
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
中风病，见浮、动、数之三脉，主风、主热、主痛、更主虚。虚，故邪持日久，头痛、发热、恶寒，表终不解。医不知其邪持太阳，未传他经，反误下之，于是动数之脉变迟，而在表之证变结胸矣。"动数变迟"三十六字，形容结胸之状殆尽。盖动数为欲传之脉，而变迟则力绵势缓而不能传，且有结而难开之象，膈中之气与外入之邪两相格斗，故为拒痛。胃中水谷所生之精悍，因误下而致空虚，则不能藉之以冲开外邪，反为外邪冲动其膈，于是正气往返邪逼之界，觉短气不足以息，更躁烦有加。于是神明不安，方寸之地，觉剥肤近灾，无端而生懊恼，凡此皆阳邪内陷所致。阳本亲上，故据高位，而心下硬痛为结胸也。非化工之笔，
安然点缀病情若此哉!
张志聪《伤寒论集注》
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
大陷胸汤方
大黄六两去皮 芒硝一升 甘遂一钱匕
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
合下四节皆为大陷胸汤之证，而有风结、寒结、水结、 燥结之不同。此节言风中太阳之表气，医反下之而成结胸也。浮则为风，风邪在表也，数则为热，风乃阳邪，与太之气合而为热也。《经》云∶"气伤痛。"风伤太阳之气，故脉动，而动则为痛。夫邪之所凑，其正必虚，风伤太阳而热，则正气虚微，故数则为虚。头痛发热，病在表也。表气虚，故微盗汗出。夫汗出则毛腠疏通，而反恶寒，此表未解也。医反下之，则邪正之气并陷于内，故动数之脉，变为迟矣。下之则邪逆于内，故膈内拒痛而胃中空虚。客邪乘虚动膈，故短气躁烦。盖膈之上心肺也，膈之下肝肾也，呼出心与肺，吸入肝与肾，邪结于中，则呼吸不利，故短气，上下水火不交，故躁烦也。邪留于中，故心中懊依。阳气内陷，故心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之，此邪结于内，故用芒硝、大黄、甘遂以破邪，使结邪一鼓而下，不必破气达表之葶苈、杏仁。夫风乃阳动之邪，即陷于胸而有不结者，若不结胸则下陷于中土。但头汗出者，太阳之气不能从枢胁以出表，惟从中土而上逆也，故余处无汗，剂颈而还。中土滞而水道不行，是以小便不利。小便不利则湿热相署，身必发黄，治当利其小便也。
张锡驹《伤寒论直解》
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
大陷胸汤方
大黄六两芒硝一升甘遂一钱匕
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
此论中风因下而成结胸也。风性浮越，故浮则为风；风乃阳邪，故数则为热；阴阳相搏，故动则为痛；邪盛则正虚，故数则为虚；病太阳之高表则头痛；得标阳之热化则发热；微盗汗出者，邪伤阴分也；恶寒者，邪伤表阳也。邪及于阴，则不复在表，今微汗出而反恶寒者，此表未解也。医反下之，表邪乘虚而入，故动数之脉变迟；邪气内入，膈气拒之，邪正相持，故拒痛也；邪气入，正气虚，故胃中空虚；客气者，外入之邪气者也，膈之上为心肺，膈之下为肝肾，呼出心与肺，吸入肝与肾，客气动膈，则呼吸之气不相接续，故短气；上下水火之气不交，故躁烦；心中懊憹者，躁烦之极也；阳气内陷者，太阳之气随邪而内陷也，内陷于心则心下因硬。此为结胸，故用大黄、芒硝、甘遂大苦咸寒之剂，直达胸所，一鼓而下。若不结胸，而陷于太阴湿土之分，则湿热相并，上蒸于头，故但头汗出；津液不能旁达，故余处无汗，剂颈而还；水道不行，则湿热内郁，必外熏于皮肤，故小便不利，身必发黄也。治当利小便以泄其湿热。
尤在泾《伤寒贯珠集》
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
大陷胸汤方
大黄六两去皮 芒硝一升 甘遂一钱匕
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
脉浮动数，皆阳也，故为风、为热、为痛。而数，则有为邪迫，失其常度之象，故亦为虚；头痛，发热，微盗汗出，而复恶寒，为邪气在表，法当发散，而反下之，正气则虚，邪气乃陷；动数变迟者，邪自表而入里，则脉亦去阳而之阴也；膈内拒痛者，邪欲入而正拒之，正邪相系则为痛也。胃中空虚，客气动膈者，胃气因下而里虚，客气乘虚而动膈也；短气、躁烦，心中懊恼者，膈中之饮，为邪所动，气乃不舒，而神明不宁也。由是阳邪内陷，与饮相结、痞硬不消，而结胸之病成矣。大陷胸汤则正治阳邪内结胸中之药也。若其不结胸者，热气散漫，既不能从汗而外泄，亦不得从溺而下出，蒸不解，浸淫肌体，势必发黄也。
柯琴《伤寒来苏集》
病发于阳而反下之，热入因作结胸。若不结胸， 但头汗出，余处无汗，至颈而还，小便不利，身必发黄也。
寒气侵人，人即发热以拒之，是为发阳。助阳散寒，一汗而寒热尽解矣。不发汗而反下之，热反内陷，寒气随热而入，入于胸必结，瘀热在里故也。热气炎上，不能外发，故头有汗而身无汗。若小便利，则湿热下流，即内亦解；不利则湿热内蒸于脏腑，黄色外见于皮肤矣。
吴谦《医宗金鉴》
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，跻颈而还，小便不利，身必发黄。
〔注〕太阳病，脉浮而动数，浮则为风邪脉也，数则为热邪脉也，动则为诸痛脉也。头痛发热，太阳证也。热蒸于阳，阳虚则自汗出；热蒸于阴，阴虚则盗汗出。阴虚当恶热，今反恶寒，故知此非阴虚之盗汗，乃表未解之盗汗，微微而出也。表未解当解表，医反下之，遂使动数之热脉变为寒迟。盖动数乃表邪欲传，因下而逆于膈中，故不传而脉亦变也。表客阳邪，乘胃空虚，陷入胸膈而拒痛，短气不能布息，烦躁，心中懊[插图]，心下因硬，径从实化而为结胸矣。法当以大陷胸汤主之。若不从实化，不成结胸，但头汗出至颈，余处无汗，则热不得越也。小便不利，则湿不得泻也，热湿合化，故身必发黄也。
〔集注〕成无己曰：动数变迟，而浮脉独不变者，以邪结胸中，上焦阳分，脉不得而沉也。
朱震亨曰：太阳病，表未解而攻里，里已虚矣。虽见浮而动数之阳脉，一经误下，则必变为迟阴之脉矣。胃中空虚，短气躁烦，虚之甚矣。借曰：阳气内陷，心中因硬而可迅攻之乎？大陷胸之力，不缓于承气，下而又下，宁不畏其重虚耶？即阳病实邪下后，若胃中空虚，客气动膈，心中懊[插图]者，亦以栀子豉汤吐胸中之邪可也。况太阳误下后，明有虚证乎！
〔按〕震亨所论治，以栀子豉汤吐之，亦是未成结胸，从胸虚有热而化者宜也。若从胸虚有寒而化者，不论已成未成结胸，则又当从《活人书》温补法矣，不可混施也。
方有执曰：太阳之脉本浮，动数者亦传也。太阳本自汗，而言微盗汗，本恶寒，而言反恶寒者，稽久而然也。膈，心胸之间也。拒，格拒也。言膈气与邪气相格拒而为痛也。客气，邪气也。短气，促气不能布息也。懊[插图]，心为邪乱而不宁也。阳气，客气之别名也，以本外邪，故曰客气。以邪本风，故曰阳气。以里虚因而陷入，故曰内陷。自“若不结胸”句至末，以变之轻者而言也。
大陷胸汤方 大黄（去皮）六两 芒硝一升 甘遂（另碾）一钱上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
〔集解〕方有执曰：上焦有高邪，必陷下以平之，故曰陷胸汤。平邪荡寇，将军之职也，以大黄为君；咸能软坚，以芒硝为臣；彻上彻下，破结逐水，以甘遂为佐；惟大实者，乃为合法。如挟虚或脉浮，不可轻试。
陈修园《伤寒论浅注》
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
太阳中风之病，诊其脉浮而动数。风性浮越，故浮则为风；风为阳邪，故数则为热；阴阳相搏，故动则为痛；邪盛则正虚，故数则为虚。
病太阳之肌表，则头痛；得标阳之热化，则发热；凡伤风必自汗，汗少则恶风，汗出多亦必恶寒。原无盗汗之证，盗汗亦无恶寒之证，今微盗汗出，而反恶寒者，乃中风稽久之证。虽不若初中之重，而要其表邪未尝解也。医反下之，表邪乘虚内入，故动数之脉变迟，邪气与膈气在内相拒而痛，胃中被下而空虚，客气无所顾忌而动膈，膈上为心肺，主呼气之出；膈下主肝肾，主吸气之入。今为客气动膈，则呼吸之气不相接续，故短气；上下消炎之气不交，故烦躁，烦躁之极，则心中懊恼，此皆太阳之气随邪气而内陷，心下因硬，则为结胸，经大陷胸汤主之。
若不结胸，而陷于太阴湿土之分，则湿热相并，上蒸于头，但头汗出，津液不能旁达，余处无汗，剂颈而还。若小便不利，湿热因无去路，郁于内而熏于外，身必发黄也。此一节，言中风误下而成结胸也。
陈伯坛《读过伤寒论》
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
上言按之痛，脉寸浮关沉，不过结胸已成之脉证耳。彼未下以前之脉证为何若，既下以后之脉证又何若，医者曾讨论及之乎?如太阳发于阳病，脉当阳浮而阴弱，乃阳脉见而阴脉不见。浮为阳，动亦阳，数亦阳，浮则标阳之感触在风，数则标阳之趋势在热，动则标阳之吃亏在痛，皆孤阳独盛之象。盛者衰之机，必客胜主负而后已，勿徒讶其数则为热也，须知其数则为虚也。设或非虚，必见发于阳之四证，胡为头痛发热，外证有其二；不汗自出而微盗汗出，不恶风而反恶寒，外证又缺其二乎?显系标阳之独力不支，则开而反阖，而后开目无汗，合目有汗，汗前不恶寒，汗后始恶寒。明是中风之外证，无异伤寒之表证，故不曰外未解，曰表未解也。医反下之，下邪乎哉?其邪仅落于胸部，尚在阳界，其阳则落在于膈部，几及阴界矣。乌得不动数变迟，阳脉成阴乎?就令标阳不甘让步，鼓其余勇，从内拒邪，不过其痛在下耳，如压力何?然使胃中有水谷之精气为保障，阳气犹未至于陷也。乃下药空虚其仓廪，致自无而之有之客气，主持其胃，一旦动膈而上，势必与结胸之邪，串同一气。下文从心下至少腹硬满而痛者，客气引之也，客气间断其呼吸则短气，客气隔绝其阴阳则烦躁，客气沉其痛于膈内，则心中隐忍而懊恼。看似不言痛，无如内拒之力已疲，上言按之痛者此也。吾无以名之，名之曰阳气内陷，不下陷而内陷，堕落于方寸之隙而已。孰意其阳气欲僵乎，于是一变其短气烦躁懊恼之状态，为寂然不动之呆相，而心下因硬。不曰胸中因硬，转曰则为结胸，硬在此而结在彼。明乎贼巢在胸，胸可攻，而心下万不可攻也。大陷胸汤主之，何至戕及阳气乎?然亦间有阳气旋陷而旋举者，则结胸不成。特书曰若不结胸，必胃中不虚，无客气以为之梗，其标阳得领水谷之悍气，冲锋而出，故但头汗出，手太阳从手走头也。曷为余处无汗，剂颈而还耶?此又与阳明发黄相仿佛。盖汗生于谷，谷气护送太阳者半，追逐余邪者亦半，谷与邪相薄，则热流膀胱而应在毫毛，征诸小便不利。若非黄从小便去，将邪无去路矣。断曰身必发黄，精气几一发而无余，一身又非太阳所有，安得不布满谷色乎?本论自有治黄之法，与结胸无涉，以彼胸阳初布，苟与陷胸，又立毙矣。此非撇开结胸，特借作陪笔， 来以反衬结胸也。方旨另详注于后。
大陷胸汤方
大黄六两去皮 芒硝一升 甘遂一钱匕
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
本方不过以甘遂向导硝黄，其倾倒胸中之邪，直如水银泻地，于胸膈无丝毫损伤。玩"得快利"三字，大有平原走马之观，方意何等兴会。顾以陷胸名方者，指实外邪之所在地耳，非欲墟其胸也。言外便见胸可陷而阳不可陷，宁以胸次为战线，彻开其胸，乃能透出太阳之标阳。不独太阳然，即三阳往复之机，亦下胸贯膈以沟通其消息，而后从手走头，从头走足也。不独三阳然，即三阴之从足走腹，从脏走手，膈内为周行之路，胸际即停驿之场。是结胸则三阴三阳俱中断，结胸脏亦结，上文故有结胸脏结之问也。独是辨证之难，若以为胸膈心下，皆布满外邪，则误矣，须三复"阳气内陷"四字。以邪高痛下为标准，结处是邪，而硬处是正，陷其结实和柔其硬。明夫此，而后可抵掌而谈圣道尔。
曹颖甫《伤寒发微》
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心中因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。此黄宜茵陈蒿汤为是。
大陷胸汤方
大黄六两芒硝一升甘遂一钱匕
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝。煮一两沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
太阳病，无问伤寒、中风，其脉必浮，浮而见数，则为中风发热。动者不静之谓，风中肌腠，则上冒太阳之穴而头痛，数为营气之热，肌腠闭而营虚不能作汗，风热上郁，故头痛而脉数。医者苟遇此证，一见头痛发热，汗出恶寒者，不特腠理未解，即皮毛亦未解，桂枝二越婢一汤，其正治也。医反下之，则表阳随之下陷而营气益虚，动数之脉因变为迟，此证太阳魄汗未经外泄，则以误下而成上湿。太阳阳热不从汗解，则以误下而成下燥。上湿不尽，则痰涎凝结而膈内拒痛，下后胃中空虚，中无所阻，下陷之阳热上冲，客气动膈，而又上阻于痰湿，则短气而躁烦，于是心中懊憹。懊憹者，湿盛阳郁而气机不利也。阳气迫于下，湿邪停于上，壅阻膈下，心下因硬，此为结胸所由成。内陷之阳气欲出而不得，故躁烦可以不死，非似孤阳外浮，阴寒内阻之烦躁，为阴阳离决而必死也。是故大陷胸汤用大黄、芒硝以除内陷之阳热，用甘遂以祛膈下之浊痰，而结胸自愈矣。设因误下之后，不病结胸，则寒湿内陷，而上无津液，证情与火劫发汗但头汗出剂颈而还相似。惟火劫发汗者，津液已涸，故阴虚不能作汗，此证为阴液内陷，故亦见但头汗出剂颈而还之证。阴液与湿热并居，故小便不利而身发黄，但令小便一利，则身黄自退。太阳腑气通，阴液得随阳上升，而汗液自畅，此又为五苓散证，而无取大陷胸汤者也。不由误下之结胸，予屡见之。
恽铁樵《伤寒论辑义按》
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，原注：一云头痛即眩。胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。 膈内拒痛，《玉函》《脉经》《千金翼》作“头痛即眩”。客气，《外台》作“客热”。余处，《玉函》《脉经》作“其余”，《全书》脱“处”字。剂，《脉经》《千金翼》作“齐”。“黄”后成本有“也”字。袁表、沈际飞本《脉经》有“属柴胡栀子汤”六字。《金鉴》云：“数则为虚”句，疑是衍文。是也。心下因硬，程本作“心中因硬”，非也。
成无己云：动、数，皆阳脉也，当责邪在表。睡而汗出者，谓之盗汗，为邪气在半表半里，则不恶寒。此头痛发热，微盗汗出，及恶寒者，表未解也，当发其汗。医反下之，虚其胃气，表邪乘虚则陷。邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉，邪气内陷，动数之脉，所以变迟。而浮脉独不变者，以邪结胸中，上焦阳结，脉不得而沉也。客气者，外邪乘胃中空虚入里，结于胸膈。膈中拒痛者，客气动膈也。《金匮要略》曰：短气不足以息者，实也。短气躁烦，心中懊憹，皆邪热为实。阳气内陷，气不得通于膈，壅于心下，为硬满而痛，成结胸也，与大陷胸汤，以下结热。若胃中空虚，阳气内陷，不结于胸膈，下入于胃中者，遍身汗出，则为热越，不能发黄。若但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利者，热不得越，必发黄也。
方有执云：太阳之脉本浮，动数者，欲传也。“浮则为风”四句，承上文以释其义。“头痛”至“表未解也”，言前证。然太阳本自汗而言微盗汗，本恶寒而言反恶寒者，稽久而然也。“医反下之”至“大陷胸汤主之”，言误治之变与救变之治。膈，心胸之间也；拒，格拒也。言邪气入膈，膈气与邪气相格拒而为痛也。空虚，言真气与食气，皆因下而致亏损也。客气，邪气也；阳气，客气之别名也。以本外邪，故曰客气；以邪本风，故曰阳气。里虚而陷入，故曰内陷。
汪琥云：夫曰膈内，曰心中，曰心下，皆胸之分也，名曰结胸，其邪实陷于胃。胃中真气虚，斯阳邪从而陷入于胸，作结硬之形也。《补亡论》常器之云：发黄者，与茵陈蒿汤。煎茵陈浓汁，调五苓散，亦可。
丹波元简云：按“客气”，《外台》作“客热”，知是阳气，乃阳热之邪气也。又云：《证治准绳》载朱震亨说云：胃中空虚，短气烦躁，虚之甚矣，岂可迅攻之乎？以栀子豉汤，吐胸中之邪而可也。钱氏则称朱氏不善读书者，因历举七条，以辨其误，可谓至当矣。文繁，今省之。
钱氏云：表未解，乃桂枝汤证也。窃疑当是柴胡桂枝汤证。又云：动数之脉，变迟之后，阳邪已陷，岂尚有浮脉乎？必无浮脉再见之理矣。
《伤寒明理论》曰：伤寒盗汗，非若杂病者之责其阳虚而已，是由邪在半表半里使然也。何者？若邪气一切在表干卫，则自汗出。此则邪气侵行于里，外连于表邪，及睡则卫气行于里，乘表中阳气不致，津液得泄，而为盗汗。亦非若自汗有为之虚者，有为之实者。其于盗汗，悉当和表而已。
大陷胸汤方
大黄六两，去皮。《千金》及《翼》无“去皮”二字 芒硝一升 甘遂一钱匕。《千金》及《翼》《外台》“一”前有“末”字。成本脱“匕”字
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝，煮一两沸，纳甘遂末。温服一升，得快利，止后服。
成无己云：大黄谓之将军，以苦荡涤。芒硝一名硝石，以其咸能软坚。夫间有遂，以通水也。甘遂，若夫间之遂，其气可以直达透结，陷胸三物为允。
汪按：甘遂，若夫间之遂。考《周礼》：“凡治野，夫间有遂。”注云：自一夫至千夫之田，为遂，沟洫浍所以通水于川。遂者，通水之道也，广深各三尺曰遂。则是甘遂，乃通水之要药。陷胸汤中以之为君，乃知结胸证，非但实热，此系水邪结于心下故也。丹按：《周礼》：“遂人，上地夫一尘，夫间有遂，遂上有径，十夫有沟。”郑玄注云：遂沟，皆所以通水于川也，遂深二尺，沟倍之。
钱璜云：大黄六两，汉之六两，即宋之一两六钱二分。李时珍云：古之一升，今之二合半。约即今之一瓯也。每服一瓯，约大黄五钱外。结胸恶证，理亦宜然，未为太过，况快利止后服乎？
《伤寒明理论》曰：胸为高邪，陷下以平之。故治结胸，曰陷胸汤。利药中此为快剂。伤寒错恶，结胸为甚，非此汤则不能通利。大而数少，取其迅疾分解结邪也。
柯琴《方论》曰：以上二方，比大承气更峻，治水肿痢疾之初起者甚捷。然必视其人之壮实者施之，如平素虚弱，或病后不任攻伐者，当念虚虚之祸。
《玉函》：又大陷胸汤方，桂枝四两，甘遂四两，大枣十二枚，瓜蒌实一枚去皮，人参四两。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。胸
中无坚，勿服之。《古方选注》曰：瓜蒌陷胸中之痰，甘遂陷经隧之水，以桂枝回护经气，以人参奠安里气，仍以大枣泄营，徐徐纵热下行，得成陷下清化之功。丹按：此方，大陷胸汤证而兼里虚者宜用也，故附载于此。又按：亦见《活人书》，分两少异。
《千金翼》陷胸汤：主胸中心下结坚，食饮不消方。甘遂、大黄各一两，瓜蒌、甘草各一两，黄连六两。上以水五升，煮取二升五合，分三服。《千金》无“甘遂”。
冉雪峰《冉注伤寒论》
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
成无己曰∶ 动数，皆阳脉也，当责在表。睡而汗出者，谓之盗汗。为邪气在半表半里，则不恶寒，此头痛发热，微盗汗出，反恶寒者，表未解也，当发其汗，医反下之，虚其胃气，表哪乘虚则陷。邪在表则见阳脉。邪在里则见阴脉，邪气内陷，动数之脉。所以变迟。而浮脉独不变者，以邪结胸中。上焦阳结，脉不得而沉也。客气者，外邪乘胃中空虚入里，结于胸膈。膈中拒痛者。客气动膈也。金匮要略曰∶短气不足以息者，实也。短气躁烦，心中懊恼，皆邪热为实。阳气内陷，气不得通于膈，壅于心下，为鞭满而痛。成结胸也。与大陷胸汤以下结热，若胃中空虚，阳气内陷，不结于胸膈，下入于胃中者，遍身汗出，则为热越，不能发黄。若但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利者，热不得越，必发黄也。
方中行曰：太阳之脉本浮，动数者，欲传也。浮则为风四句，承上文以释其义。头痛至表未解也，言前证，然太阳本自汗，而言微盗汗，本恶寒而言反恶寒者，稽久而然也。医反下之，至大陷胸主之，言误之变，与救变之治。膈，心胸之间也。拒，格拒也。言邪气入膈，膈气与邪气相格拒，而为痛也。空虚，言真气与食气，皆因下而致亏损也。客气，邪气也。阳气，客气之别名也。以本外邪，故曰客气。以邪本风，故曰阴气。里虚而陷入，故曰内陷。
唐容川曰∶脉动应头痛，脉浮应发热。数为虚卿应盗汗。若果内虚，则不恶寒，今反恶寒者，乃表 邪未解，非内虚也。在表宜散，医者不知表散，而反下之，则动数快 利之 脉，反变出艰迟之象，此非虚寒脉迟，乃因下后阻抑其脉。使不快利，脉被其阻，则不易出。况胸膈间为正气往来之路，为邪所入，正气拒之，则为拒痛。盖正气生于气海，上于胸膈，尤赖胃中气实，有以托之，则正气外出，哪不得入，今下后胃中空虚，不能扶托正气，遂令客热之邪，得入膈中，行动不止，正气因与相拒也。膈中者，呼吸之道路也。正邪相拒，则呼吸之路不通利，故短气。邪内犯则烦，正难出则躁，烦躁之极，心中懊依。所以然者，入 之元气，生于膀胱水中。，透入气海，而上于胸膈。气生于水，为邪所阻，陷于胸中，则仍化为水，与邪热结，是为水火交结，心下因鞭，则为结胸。此仲景自行注解之文。注家不知膈间膜油下达气海，内通心包，上达口鼻，外通皮毛，是以注多不晰。下文若不结胸，是胸前之膈通利，则气得上出，故但头汗出，余处无汗，是邪热从周身皮毛，陷于肥内膏油之内，则周身膜油，气不得出，故无汗。若小便利，则水得下泻，不与热蒸。小便不利者，水壅于内，必与热蒸，从肥肉肌腠中。必发出黄色。是黄证乃邪热阻于通身之油中，陷胸是邪热阻于胸前之膜中，陷胸是水火相结，发黄是水火相蒸。必知邪正水火之理。又必知膜油之别，然后知忡景连及黄证，是与陷胸互相发明.也。
舒弛远曰∶按陷胸汤非仲景原方，乃 叔 和 伪撰。其脉动数变迟，热变为寒矣。阴气协饮上攻，故膈内拒痛，胃中因误下而致空虚，客气乘虚而攻动其膈，正气受伤，则气短而躁烦有加。心君为邪逼不安，而生懊恢。阳虚气陷，阴独结聚，心下因硬，则为结胸。逐句推求，总为阳虚而阴凑也。然阳之所以虚，而阴之所以凑者，皆因误在大黄、芒硝。岂可复 用大黄、芒硝，一误而再误之乎，断断无此理也。于是更进面求之，仲景原方，自必重用参耆术附，砂半姜椒，温中补气，驱阴散结，乃有以合乎理而中乎用，否则非法也。原文大陷胸汤主之，文意已毕，其下数句，无故加添， 叔和无理之至。
山田宗俊曰∶浮则为风云云三十三字，王叔和注文误入者也。按盗汗二字，恐六朝以下之名，非汉时语，内经中亦未有之。六元正纪大论，则谓之寝汗。膈内拒痛云云二十字，甘草泻心汤，及栀子豉汤条文，错乱入于此者也，今并删之。阳气者，在表之邪气。阴，表也。气，邪也。本篇文蛤散条云，病在阳，应以汗解之。上篇各半汤条云，阴阳俱虚，皆以表称阳者也，非所谓亡阳之阳也。巾篇小青龙汤条云，心下有水气。本篇甘草泻心汤条云，客气上逆，皆于邪称气者也，非所谓胃气之气也。言太阳病，脉浮而动数者，宜发其汗。而医反下之，浮数变为沉迟者，此为表邪乘虚而内陷，必使人心下颖满而痛，名曰结胸。所以名之结胸者，以水气为邪所团结，而在于胸胁间也，宜大陷胸汤陷下以平之。若下后不结胸，但头汗出，剂颈而还，小便不利者，此为热不得发越，壅塞在里，身必发黄也，乃因陈蒿汤证。其详见阳明篇。
冉雪峰曰∶按此条为陷胸证正面文字，最关紧要。故仲景将证的前后，脉的变化，陷结的状况，或结，或散而不结情形，从实际经验模写绘出，为本陷胸栏整个重心所在。由生理可衡量病理，由病理可转求生理。注家删去数则为虚四字。和胃中空虚客气动膈八字，或删去浮则为风以下三十三字，和膈内拒痛以下二十字，全节共一百一十一字，竟删去过半数五十七字，节改整删，经生武断，未有如此再甚者。或问条文脉浮而动数。日浮曰动曰数，是三项。下文浮则为风，数则为热，动则为痛。解说已半，何以又砌数测为虚一句，曰此正重心所在。如本栏上文结胸 藏结 并 问，而祇答结胸，结胸和痞并举，而祇详结胸，和此条浮动数三脉并举。而数则重言申明，双料诠释，或释或不释，或单释或双释，均是趋向重心方面，设无此数则为虚句，不过太阳病夹风热而止，惟虚，乃显出内陷兆征。下文微盗汗出，即是凭证。不虚何以盗汗，不盗汗何以见其为虚。外邪既暴，其来也忽，本实先拨，兆端已见，如此前面追证，正以定其误下早下的罪案。初邪未入里，不当下。下则邪入里，又不得不下，凡此均唯物辨证的施治，一言可决，何犹带懵。下后动数变迟，是显其脉的变化。胃中空虚，是显其证的变化。祇言数变迟，不言浮变沉，亦是趋向重心省之。胃中空虚的虚字，与数则为虚的虚字，两两辉映。膈内拒痛，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，心下因鞭云云，活绘出陷胸证象的所以然。又由结推到散， 由结于膈膜的结胸，推到散于纲膜的发黄，逐层体会，喟叹观止。可见各家纷纷异说，不啻门外汉自认官墙外望。
大陷胸汤方
大黄六两（去皮。千金翼无去皮二字） 芒硝一开 甘遂一线七（千金）
上三位，以水六升，先煮大黄。取二升，去滓、内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利止后服。
附玉函大陷胸汤方。桂枝四两，甘遂四两，大枣十二枚，瓜萎一枚，去皮。人参四两。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，胸中无坚，勿服之。
又千金翼陷胸汤，主胸中心下结坚。食饮不消方。甘遂、大黄 各一两，瓜萎、甘草各一两，黄连六两。上以水五升。煮取二升五合，分三服，千金无甘遂。
胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。
医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。
若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
这节就是承着前边“病发于阳，而反下之，热入因作结胸”，就接着那段详述其证治。“太阳病，脉浮而动数”，这是说太阳表证的时候，脉浮，病在表，脉浮嘛。“动”，也是一个脉。脉动，王叔和说关脉如豆摇摇谓之动，其实这是有问题的。所谓的脉动，就是脉跳突摇摆，这就叫作动，也就是滑得厉害，脉跳突摇摆，无论在哪一个部位上，都叫作动，不一定得限于关上。“数”就是快了。
底下这几句话就解释这几个脉经常所主的那个病证。“浮则为风”，脉浮在表，这是风邪的意思。“数则为热”，脉数就是有热。“动则为痛”，脉要是动，就是摇摆跳突的这种脉都是疼，主痛。“数则为虚”，数主热，热盛伤津液，也主虚，在肺结核的末期，脉都细数无度，脉数在那时候主虚，所以数脉又主热、又主虚。“头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。”病在表者，头痛，发烧，微盗汗出，这个症状和这个脉（浮而动数）正相应。“浮则为风”，所以这个病也像外表的症状，头痛发热。“数则为热”，脉数也是热。头痛，也就是“动则为痛”。微盗汗出就是虚了。根据这个症状与这个脉（浮而动数）是正相应的，大概这几句话，不搁也挺好。就是“太阳病，脉浮而动数，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也”。本来就是这样的，中间搁这么一段，注家有说是王叔和搞的，我认为也是，解释这几句话也没什么大意思，也就是说，与这个证候相应。什么证候呢？就是太阳病在表，而还未解，表还未解，他仍然恶寒嘛。
那么太阳病在表未解，依法当汗解，大夫而反下之，“动数变迟”，下则虚其里了，那么虚其胃气，所以这个动数之脉变成迟脉了，邪热内陷。“膈内拒痛”，就像前面讲的小柴胡汤，拒痛就是正与邪相争而疼痛。在哪儿呢？在膈内，膈内就是胸膈的膈，就指胃说的。底下就详细解释了，这就由于误下，“胃中空虚”，客气就指邪气，趁胃中空虚而动于膈，也就是说表邪即热邪趁着下后胃中虚，邪内陷而动膈。
邪到里头了，所以“心中懊☒”，烦躁的意思，烦躁焦虑，甚至心中懊☒。“阳气内陷，心下因硬”，结胸证仅是热并不结胸，同时由于阳气内陷则水与热结，阳气就是水分。在表证的时候，阳气是重于表。那么由于吃泻药，邪气乘虚内陷。外边的体液水分（内陷）。阳气就是水分，就是咱们说的精气了，就是人的体液。我们讲太阳病开始的时候讲了，表证的时候尽量把体液往体表输送，那么由于病入里了，体表的津液也往里面撤，所以“阳气内陷”。那么既有邪热，又有水分，所以“心下因硬”，就是水与热结，就为结胸。心下这块硬、痛，“大陷胸汤主之”，这就是大陷胸汤证了。
“若不结胸，但头汗出”，假若虽然热内陷，即阳气也内陷，也有不结胸的。如果不结胸的话，“但头汗出”，热是循里往上攻了，光是头汗出。只是头汗出，热不得外越，身上没汗，“余处无汗”，从脖子以下全没汗，“剂颈而还”。如果再“小便不利”，咱们说阳气内陷，水分也到里头去了，湿又不得外泄，那么湿与热相郁于里，身上要发黄的。
搁这段干什么呢？就说明结胸证也是水与热的问题，发黄即黄疸也是湿与热的问题。如果湿热结于上，结于胸膈，那就结胸；如果湿与热郁于里而不结胸那就要黄疸。最后用黄疸的说明作为“客”，借客以明“主”，用以说明结胸证也是湿热的关系，不是在这儿讲黄疸。那么这两个病（结胸、黄疸）统统是湿与热，就是水与热。水热相结，结于胸叫结胸；水与热相郁于里而不结胸者那就要发黄。结胸的时候要用大陷胸汤，发黄，这个地方没讲发黄的治疗，后头有的。
大陷胸汤这个药，是一个猛峻的药，比大承气汤还凶。大黄、芒硝用的量都特别重，大黄是六两，这个“去皮”有的书上没有。芒硝一升，一升就是一茶杯。甘遂一钱匕，甘遂这个药不能多用，这是个毒药。这三味药，“以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸”，芒硝不要多煮，“内甘遂末”，然后把一钱匕甘遂末搁到方药里头。“温服一升，得快利止后服”，这个方药大概吃都是得快利，泻下相当厉害，不要让人连着吃。
结胸这个病是个大病，是个重病，大陷胸汤也是个峻药，所以前面有那么两段，由于这个病是个重病，所以治疗得抓紧、得及时，可是药太猛峻，用之不当能造成祸害。所以132、133这两条，“结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死”，就是说用大陷胸汤，如果结得不到那个程度，而脉还浮大或浮滑，那都不能用大陷胸汤。可是结实之后，人体又发生烦躁不宁，那再吃这个方药也不行了，晚了，所以也死，虽下之，也死。这种病是少见的，但是我们要是遇到这种病的话，机会要掌握好。（冯世纶插话：这个病就是西医的肝硬变、肝癌吗？）这不是肝硬变，而是肝癌。底下还有相应的解释。
任应秋《伤寒论语译》
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，一云头痛即眩。胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹。
大陷胸汤方
大黄六两，去皮芒消一升甘遂一钱匕
上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒消，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利止后服。
【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》：“膈内拒痛”句，作“头痛即眩”。《外台秘要》：“客气”作“客热”。《玉函经》《脉经》：“余处”作“其余”。《仲景全书》：脱“处”字。《脉经》《千金翼方》：“剂”作“齐”。成无己本：“黄”字下有“也”字。
大陷胸汤方。《千金要方》《千金翼方》：大黄无“去皮”二字。《千金要方》《千金翼方》《外台秘要》：甘遂下有“末”字。成无己本无“匕”字。
【句释】“脉浮而动数”，浮数脉而兼见动脉，便是浮动数脉，为交感神经亢奋，收缩力增强的结果。“数则为虚”，即中风自汗出之表虚，并不是虚弱的意义。“膈内”“心中”“心下”，汪琥云：“皆胸之分也”，也就是胸部不同的概括名称。“拒痛”，即痛而不可按的形容词。“胃中空虚”，犹言胃机能衰减。“客气”“阳气”，方有执云：“客气，邪气也……阳气，客气之别名也，以本外邪，故曰客气，以邪本风，故曰阳气”，其实，都是病理机转的抽象形容词。
【串解】成无己云：“动数，皆阳脉也，当责邪在表，睡而汗出者，谓之盗汗。为邪气在半表半里，则不恶寒，此头痛发热，微盗汗出，反恶寒者，表未解也，当发其汗，医反下之，虚其胃气，表邪乘虚则陷，邪在表，则见阳脉，邪在里，则见阴脉，邪气内陷，动数之脉，所以变迟……客气者，外邪乘胃中空虚入里，结于胸膈，膈中拒痛者，客气动膈也，《金匮要略》曰：短气不足以息者，实也。短气躁烦，心中懊，皆邪热为实，阳气内陷，气不得通于膈，壅于心下，为硬满而痛，成结胸也，与大陷胸汤以下结热。若胃中空虚，阳气内陷，不结于胸膈，下入于胃中者，遍身汗出，则为热越，不能发黄，若但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利者，热不得越，必发黄也。”
方有执云：“太阳之脉本浮，动数者，欲传也，浮则为风四句，承上文以释其义，头痛至表未解也，言前证，然太阳本自汗，而言微盗汗，本恶寒，而言反恶寒者，稽久而然也，医反下之，至大陷胸汤主之，言误治之变与救变之治。”
发黄，为高热并发黄疸，与第236条的茵陈蒿汤证颇同。
【语译】患“太阳”表证，脉搏在“浮数”之中还有“动”的形状。要知道“浮”是伤风的“表”脉，“数”是有热的脉搏，“动”脉往往是有痛楚的时候才能出现，而表虚证的脉搏，亦往往有现“数”的，所以才有头痛发热，出汗，甚至还出盗汗，恶寒等表热、表虚的症状。医生对这些“表症”的处理，不仅没有去解表，反而施用泻下剂，于是“浮数而动”的脉搏，一变而为“迟”脉，胸膈里面越发按不得了，按着更痛得厉害，这是由于脾胃中气受到损伤，表热客邪乘虚入里，聚积在胸膈部位，不仅胃部现硬满，甚而热邪随时扰乱胸膈，还呈现呼吸迫促、烦闷难过等症状，这便是很具体的“结胸”证候了，可给以“大陷胸汤方”进行治疗，泻下它胸膈里的结热。邪热入里的病变，也有不出现“结胸”证的，只是头上有点汗，自颈项以下全身都没有汗，同时小便也不通畅，这样汗闭热结的结果，也可能导致黄疸病的发生。
刘渡舟《伤寒论诠解》
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。
大陷胸汤方：
大黄六两，去皮 芒硝一升 甘遂一钱
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
本条论述误下太阳而成结胸或发黄的变证。
本条分三段解释。第一段，从“太阳病”至“表未解也”，讲的是从脉证分析而知表邪未解；第二段，从“医反下之”至“大陷胸汤主之”，论误下后形成大结胸的证治；第三段，从“若不结胸”至全文结束，论误下后形成湿热发黄的变证。
“太阳病，脉浮而动数”，脉动，在这里不是指“动”脉，而是指脉搏躁动的意思，也就是其脉浮而躁动数急。浮主风邪在表，动数主热，肌表有风热之邪，身体必有所疼痛，故云“动则为痛”。数脉虽主热，但其热并未与体内有形之实邪相结，故谓“数则为虚”，可见这里的“虚”，并非正虚之“虚”，乃是里无实邪之意；“头痛发热”，是属表证，但见“微盗汗出”，则反映阳热之邪较盛，且有入里的趋势。因为寐则卫气行于阴，阴者里也，卫气行于里而使里热外蒸，表气不固，则盗汗出；此时若表邪已尽入于里，则恶寒必罢，今仍头痛发热而反恶寒，则说明“表未解也”。既是表未解，虽有里实之热亦不可下，故“下之”曰“反”。如医反用下法，则使邪气内陷，结于胸膈，故脉由动数变为迟缓。喻嘉言说，迟“有结而难开之象”，所以脉迟是邪气凝结的反映。邪陷入里，正气与之拒抗相争，故“膈内拒痛”。胃气因误下而虚，邪气乘正虚而动犯胸膈，是谓“胃中空虚，客气动膈”。胸为气海，受邪则气机受阻，故见“短气”。胸为阳位，心居其中，邪热内扰，故烦躁而至懊憹，以上诸证，皆是阳热内陷与痰水相结而致结胸的病变反映。而“心下因鞕”，则知结胸主证已备，故当以大陷胸汤泄热逐水。亦有虽经误下而不成结胸，导致湿热郁蒸者，则是另一种病变机转。热为阳邪，欲外越而从汗出，但因湿之黏腻纠缠而不得宣泄，故“但头汗出，余处无汗，剂颈而还”；湿为阴邪，欲下泄而从小便出，但又被热邪牵引而不能下行，故小便不利。热不得越，湿不得泄，互结蕴蒸，故身必发黄。治当清热利湿，方如茵陈蒿汤或茵陈五苓散等，均可酌情选用。
大陷胸汤由大黄、芒硝、甘遂三药组成，其主要功用已如前述。甘遂为泻水逐饮之峻药，尤善于泻胸腹之积水；大黄、芒硝泄热荡实，软坚破结。三药为泄热逐水之峻剂，可使大量水液从大便泻下。但因甘遂有毒，泻下峻猛，故应中病即止，不可过服。方后注云“得快利，止后服”，即是此意。由于甘遂的泻下有效成分难溶于水，故作汤剂水煎服时效力较差。本方虽用汤剂，但甘遂用末冲服，这一特定要求，发挥了甘遂的药效，应予注意。甘遂的用量，本书为一钱，因汉时有铢制而无钱制，应以赵本、医统本之“一钱匕”为准。今可酌用1克左右为宜。
倪海厦《伤寒论》
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，头痛发热，而微汗出，及恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，客气动膈，膈内拒痛，短气躁烦，心中懊憹，胃中空虚，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。
中风发热才会脉浮则为风，数则为热，热跑到血里面，脉就会数了，脉跳得很数的时候，就代表热在血里面，还有一种是微细数，代表血里面的津液没了，血里面的水不够了，血很热就会有虚的热，表未解也，应该是攻表才对，医反下之，一攻下的时候，病人的血往下走，身体上的血就虚掉了，结果表阳就下陷了，动数变迟，脉就变慢了，这水正常应该是透发出去，结果这水没有发透，流回来了，流回到胸腔里面来，入内了，这水往里面跑的时候，变成了客气动膈，水在皮肤表面叫做水，进入身体里面就是成为湿了，膈内拒痛，就是膈上面，湿在胸膈横膈的地方，里面还有痰，痰相湿和水整个梗在胸隔的地方，硬邦邦的，硬块吐不出来，整个结在这地方，病人短气烦躁，就是因为人呼吸的时候，横膈要下降，胸膈梗到了，又降不下来，因为梗到了，一吸气就要吐出来，就变成短气，病人烦躁，阳没有办法下降，阳在上面当然会烦躁，心中懊憹，就是胃里面很难过，胃中空虚因为被误下了，肠胃里面空了，所以误下才会有结胸，平常不会的；若不结胸，为什么没有结胸?就是病人上焦没有湿热，没有湿痰，湿痰很盛的人，开桂枝汤的时候，看病人的舌头很湿，就桂枝汤加白朮、茯苓；但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也，胸里面没有湿热，水一进来就只是水，因为被胃蒸掉了，阳气往上跑了。因为被攻下了，胃虚掉了，只有头有汗，就是津液伤到了，因为一攻下的时候，肠胃的津液也跟着出去了，这时候津液伤到的话，津液只剩下一点点，头上只剩一点点阳，所以只有头上有一点点汗，其它身上都没有汗，因为津液不够了，被攻下了，那小便当然不利了，身必发黄，因为人本身津液伤到不足了，这黄就是透过皮肤看到血的颜色。
大陷胸汤方
大黄六两去皮 芒硝一升 甘遂一钱
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝，煮一二沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
大陷胸汤的方剂比大陷胸丸更少了，大黄三钱，芒硝五钱，甘遂五分生用，五分剂量差不多是小塑料勺一勺，如果结得很厉害的时候要加重，有时候加到二勺三勺，平常大部份二勺就到了，很少用到三勺，像西医讲的急性肺扩张，肺突然的膨胀起来，或是肠梗到，麻痹性的肠梗阻，都是中医讲的大陷胸汤证，所以是热实结胸，如果热实结在肠中，就是大承气汤证，现在梗在上焦就是大陷胸汤，大陷胸汤与大陷胸丸有一个明显差异，大陷胸汤的痞硬而痛是从心下往下到少腹的关元穴附近；而大陷胸丸的痞硬而痛是从心下往上走，所以用丸剂，不然汤药走太快，一下子跑到下焦去了。
用六碗水先煮大黄，煮成二碗，大黄的滓去掉，纳芒硝滚一二下就好了，再拿甘遂粉倒进去，所以甘遂生用的，先喝一碗，如果喝一碗没有上吐下泻再喝，一般来说差不多隔六小时，如果又吐又泻就不用再喝了，如果光吃大黄芒硝，一下子就里急后重，但是如果加甘遂下去，就是喝大陷胸汤的感觉，喝到胃里面就不走了，药往上走，里面好像打仗一样，等到你感觉药力往下走，大出来的全部是痰没有大便，因为肺和大肠是表里的，为什么加了甘遂，痰全部从大肠出来，而不是从肺出来?因为痰渗入膈膜，再进入三焦，再渗入大肠出来，渗出来的。药力大约持续三小时，泻下的时候是从大便出来，好像水龙头打开一样泄出来，病人家属很紧张，但是病人本身拉出来以后精神变好，觉得很舒服。
【类聚方广义】本方条曰：小儿急惊风，胸满心下石鞕，心下就是胃的地方硬硬的，咽喉痰潮，痰潮壅塞，直视惊挛，像脑膜炎眼睛都瞪直了，胸动如奔马者，呼吸就很痛很快。
【古方便览】曰：胸高起，或背曲成痀瘘之状，或腹内陷下濡而牵引及背，脚细软羸瘦而不能步行，手臂不遂者，皆治之。过去陷胸汤临床上看的时候，包括小儿麻痹发壮热的时候都是大陷胸汤证，壮热来的时候，整个水痰热积在肺上面的时候，结果脑神经烧坏掉了，这都是大陷胸汤证。
【勿误药室方函口诀】本方条曰：此方治热实结胸之主药，其它凡胸痛剧者，尤有特效。凡医者临死地，不可无此手段。又因留饮而肩背凝痛者，有速效。小儿患龟背等，亦有用此方者；小孩背弯起来，其实里面都是痰，全部梗在那地方，有时候梗在胸口，有时候绷起来一块，其轻者，宜用大陷胸丸。又小儿将成鸡胸时，宜及早用此方，以收速效。
张胜兵《张胜兵品<伤寒>》
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚。客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还。小便不利，身必发黄。
大陷胸汤方
大黄六两，芒硝一升，甘遂一钱匕
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去渣，内芒硝，煮一两沸，纳甘遂末。温服一升，得快利止后服。
以下解读内容为精简版，详细解读请查看：第111讲 张胜兵品《伤寒》太阳病（134条条文·大陷胸汤1）
这一段原文，如果从字面上白话解的话，可以这么去理解它。患者患了太阳病，脉象浮而动数。脉浮主风邪在表，脉数主有热，脉动主痛证，数脉又主虚，患者头痛发热，轻微盗汗，反而怕冷，这是太阳表证未解的表现。如果医生误用了下法进行治疗，会导致患者的脉象由动数变得慢一些，胸胁部疼痛拒按，胃气因误下而受到损伤，邪气扰动胸膈，因而出现短气烦躁不安，心中烦闷的表现，表邪内陷，心下硬满，这样就形成了结胸症，应该选用大陷胸汤来治疗。如果没有形成结胸证，只是头部出汗到颈部为止，其他部位没有出汗，小便不通畅则会身体发黄。
大陷胸汤方：大黄六两，芒硝一升，甘遂一钱匕，以上三味药加水六升，先煮大黄至二升，去掉药渣，再加入芒硝，煮沸一两一两次，然后再加甘遂末。每次温服一升。服药后如果很快出现了腹泻，就可以停药。
这一条条文相对比较长，可以把它分为三个部分来解读。第一个部分从太阳病开始，到表未解也。这第一个部分是介绍了患者得了太阳病之后，所出现的一些临床表现。第二个部分从医反下之到大陷胸汤主之，这里说的是医生误用了下法，使邪气内陷而形成结胸证，用大陷胸汤来治疗。第三个部分，从若不结胸到身必发黄，讲的是如果不结胸的情况出现的这些临床表现。但是，在宋本《伤寒论》里面并没有给出方药，在《桂林古本伤寒论》里面，它后面有一个五苓散，而后世医家认为第三个部分身必发黄的，用茵陈五苓散。
这三个部分，就先解读到这里，接下来一句一句慢慢的剖析解读一下。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。这里就是太阳病，脉浮而动数。后面的东西，都是来解读的，就是通过脉证相应，比方说浮则为风，有表邪。数则为热，说明表热。动则为痛，说明正气与邪气相斗争的过程当中，阴阳搏击，脉象动而不已。那么这个动，并不是现在的脉象里面的动脉，仅仅是描述脉象的这一个体征而已，它在动。这种动，可能会不太规律，这也是存在的。说白了，就是正气被邪气所辱，正邪相搏在脉象上的一种表现，正被邪所辱，就可以出现痛这个临床表现。那么数则为虚，前面又有一个数则为热，后面有一个数则为虚，啥意思？前面的数则为热，是从邪热的角度来讲，使这个脉象变快，而后面的数则为虚是从正虚的角度来讲，因为有邪气，正气奋而抵抗，出现了一种数，那么可以认为这种数代表了虚。所以，前面的数则为热，它是针对于邪气来讲，后面的数则为虚是针对正气来讲，角度不同，看问题的角度不同。那么前面的数则为热，其实是邪热，后面的数则为虚是正虚，这是正邪之间的一个对比。
又说头痛发热，头痛发热病在表。比方说现在这个伤风感冒都有头痛发热，是吧？就这么个情况。在这个太阳病的第一部分的时候，在讲太阳经证的时候，那这个头痛发热就长期出现。
由于这个正邪搏斗，正邪之间的搏击，导致脉象动而不已，那么说明什么？说明正气出来抗邪的这一部分，还是耗尽了一些正气，那么正气耗了一部分之后，再就会出现一点气虚的情况。那么气虚再加上又有邪热，气不固津，邪热熏蒸，因此就会出现什么？微盗汗出。而这一片热象，患者反而会恶寒，所以有而反恶寒者，为什么一片热象患者还出现恶寒呢？表未解，也是因为表邪没有解除的缘故。
好，我们接着往下看，医反下之动数变迟，这个地方就有争议了，那么在表未解的情况之下，医生误用了下法，用了下法之后，邪气就会内陷。
邪气内陷结于胸膈，那膈内拒痛，结于胸膈，那么动数之脉，就变得相对于缓慢一点了。这里的动数变迟，绝对不是指动数之脉变成了迟脉，如果变成了迟脉，那还得了。一个躁动不安的脉象，突然变成了迟脉，一个阳热的这么一种情况，突然变成了有寒吗？当然迟脉也不一定都主寒，但是这里的迟，动数变迟是变慢，相对于前后比较的话，是相对于变慢。这里的变慢是由于邪热入里，到了胸膈。
正邪斗争已经不在体表，正邪斗争在哪里？在胸膈。正邪斗争在体表的时候就会体表痛，所以在第一部分里面有动则为痛，这种情况。但是在第二部分，医反下之，动数变迟，膈内拒痛是正邪相争于胸膈，所以，就会出现膈内拒痛。也就是说，正邪斗争，从体表由于误用了下法，引邪入里，因此正邪斗争转向了胸膈之间，所以它会出现什么？膈内拒痛。
那么误用了下法之后，会出现什么？中气虚。那么中气虚就会出现什么？就会出现没有原来抵抗表邪的时候那么多正气了，因为用的下法伤及了正气，这个时候与邪气相斗争，没有那么激烈，没有象抗表邪那么激烈。因此他的脉象就没有那么动数了。因为动数是斗争激烈的表现。那么用了下法之后，正气受损，引邪入里，到了胸膈，这个时候正气受损，就没有那么多正气去抵抗，因此抵抗变的无力就出现了动数变迟，就变得缓慢了，斗争没那么激烈了。
那么用了下法之后，中气虚，中气虚了之后，客气动膈。什么是客气？客气不是现在的您客气了，客气客气，谁来跟你讲客气。这里的客气是主客相对而言的，主气是指人的正气，客气是从外来的邪气。因此，这里的客气动膈是指外来的邪气扰动了胸膈。说白了，就是误用了下法之后引邪入里的那一部分邪气，仲景在这里称之为客气。
外来的邪气入里，引动了胸膈，到了胸膈之后，气机的升降被阻碍了，因此就会出现了呼吸短促，躁扰不宁，心中懊憹。有点类似什么，有点类似于我们之前讲过的栀子豉汤证。
我们接着往下看。阳气内陷，心下因硬，啥意思？阳气内陷，这里是阳气内陷了吗？这里的阳气内陷和前面的客气动膈是一个意思。古人他在写文章的时候不喜欢重复用词，因为他觉得重复用词，显得自己没有水平，也显得这个文章过于这一个累赘，所以他们喜欢用不同的词语来表达同一个意思。那客气动膈是指外面的邪气，像客人一样进来了，但是你这是不速之客，是个外客，所以客气动膈是这一个邪气，外面的邪气内陷之后，称之为客气。而现在的阳气内陷，阳气是个啥意思？阳气它也是客气，也是外来的邪气内陷。那么这里为什么要用阳气内陷？因为在134条里面，内陷的邪气是邪热，而热属阳，因此用阳气来代表外来邪热的内陷之气，称之为阳气。
外面的邪热之气内陷，那么邪热、阳气、阳热就会什么？阳热就会逆于已虚之中气，心下是胃，胃中空虚，邪热内陷，那么形成了什么？形成了一个实证，这个实证表现为心下因硬。胃这个地方就会很硬，可以把心下理解成胃，也可以理解成胸膈等等，总之中气也好，胃气也好，空虚，邪热内陷霸占了这个地方。那么这个邪热内陷霸占胸膈、胃部，而出现了什么？硬痛。则为结胸，那么就造成了结胸。那怎么办？仲景说大陷胸汤主之。那么怎么治疗？用大黄、芒硝、甘遂这三味药加水六升，先煮大黄至两升，去掉药渣，再加上芒硝，煮一两沸，然后再加甘遂末，每次温服一升，服药后如果很快出现了拉肚子，那么就可以停药了，剩下的药也就不用吃了。为什么？因为已经解决了。
是不是所有的情况都会出现结胸呢？我们第一段的这些情况，用了下法之后，医生用了下法之后，是不是都会出现结胸？非也。那么仲景就补充说明了。若不结胸，如果是没有形成结胸的情况，而临床出现了但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，那么身必发黄。那么还有另外一种情况，就是没有形成结胸的情况。
为什么会出现形成结胸和不结胸的两种情况？原因只在一个，哪一个？结胸的情况是因为患者有水饮，不结胸的情况是因为患者有湿邪，这就是湿邪和水饮之邪遇到了邪热内陷之后的不同的临床反应，内陷之邪热，如果与水相结，水热互结，就会形成结胸。如果这个患者他不是有水饮之邪，而是湿邪？那么内陷之邪热与湿邪在一起，就形成什么？形成湿热。
形成湿热之后，那么这个热就被湿气所缠绕，相当于什么？因为这个湿气，它很黏腻，它可以把热包裹住，让这个热发不出去。那么这个热发不出去，它也得发热，那怎么办？热它属火性，火曰炎上，它会往上跑，因此这些湿热就会什么？特别是它这些湿还在胸胁部，在上焦，就会熏蒸。熏蒸哪里？蒸到上面。熏蒸到上面怎么样？就会但头汗出，余处无汗，剂颈而还。
湿热积聚在体内，又因为下之，误用了下法之后胃中空虚，热与湿在一起，弥漫于胸膈、胃，阻断了上焦与下焦的通路。因为这个三焦能通调水道，这个邪热不得外泄，因此，火曰炎上，熏蒸，以致头部出汗，称之为但头汗出。那么这些湿热不能彻底地除去，由于胃中空，虚热入胃中，又阻断了上下两焦之交通，就出现了什么？就出现了湿邪，无法达到下焦，那么小便则不利，小便不利。湿邪在中、上两焦，湿气没有地方跑，怎么办？就弥漫于身体，出现什么？黄疸的症状。那么这一种小便不利，身必发黄的一般用茵陈五苓散。这个《桂林古本伤寒论》用的是五苓散，因为这个小便利了之后，湿邪从小便利走之后，这个黄疸自然就消失了，所以用五苓散也可以，用茵陈五苓散也没问题。关于黄疸方面的问题，我们在阳明病当中将会重点介绍，因此这节课我们就不继续延伸关于黄疸的内容了。
那么今天讲的大陷胸汤究竟是治什么的？这个大陷胸汤，它就是治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻、渗出性胸膜炎等等，属于水热互结的。它的临床表现，是心下满痛，或者是心下至少腹部硬满，而痛不可近，大便秘结，日晡有潮热或者短期烦躁，这个脉象一般来说是沉紧的，按之有力。
所以说这个条文里面的动数变迟，有的医家把它解读成迟脉，那是不可能的，它只是没有原来那么数，那么动而已，它变成了成紧，邪气内陷那么浮脉变沉脉，动作变得紧而有力。
那么有的人说，前面不是说了吗？这个结胸的脉象是寸脉浮，关脉沉吗？128条，问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。那一个寸脉浮，关脉沉的大部分是属于大陷胸丸，大陷胸丸和陷胸汤还是有所差异的。
大陷胸丸，它的病位更高，它主要是在胸部的。而大陷胸汤，它的病位会稍稍低一些，甚至它可以到达腹部。这就是为什么前几天有人跟我说，哎呀张老师，你讲课说这个结胸证有的是属于急性肠梗阻，那到了肚子去了，那到了肚子为什么还叫结胸？我说你别慌，后面会慢慢讲的，我们只讲到了大陷胸丸，还没有到讲到大陷胸汤呢。那么大陷胸汤，它的病位可能就往下会来一些，根据它的这个临床表现的话，不仅仅是膈内拒痛，心下因硬，整个腹部它都有可能出现疼痛。
所以后世医家把这个结胸分为大结胸、小结胸和寒湿结胸。那么这个大小结胸都是有热，寒湿结胸的话就是有寒。大结胸分为上结胸、中结胸和下结胸。上结胸也即是我们之前讲过的大陷胸丸证，那么它是项亦强，如柔痉状，汗出，疼痛这些临床表现，所以有葶苈子、有杏仁，因为它的病位比较上。而中结胸，有心中懊憹，心下因硬，短气烦躁，也就是今天所讲的这条条文，用的是大陷胸汤。另外还有下结胸。下结胸的临床表现，它就会有压痛，反跳痛啊，肌肉紧张之类，有一些肠道穿孔的腹膜刺激症，按照现在西医的说法，那是后面的条文要讲的。
所以上次讲的大陷胸丸是指上结胸，今天讲的大陷胸汤是指中结胸，后面还要讲下结胸。那么这个上结胸、中结胸和下结胸合起来称之为大结胸。这个大结胸就是邪热与水饮结于胸膈、脘腹部。那胸部、膈部、脘腹部都有可能，那么它们都叫结胸，只是把它分为上结胸、中结胸和下结胸。所以结胸大家不要从字面意义上理解，结胸就是胸部。其实结胸它是胸、膈、胃脘以及腹部都有可能涉猎到。由于它涉猎的比较广，因此把它分为上结胸、中结胸、下结胸，那么对应的不同的疾病，比如说上结胸更像是渗出性胸膜炎，与胸腔有关的；中结胸更像是急性的胰腺炎，急性的胆囊炎等等；下结胸，也有可能是急性的胆囊炎，急性的肠梗阻等等。但是这个中结胸和下结胸都用的是大陷胸汤，上结胸用的是大陷胸丸。
所以这个大结胸是邪热与水饮，邪气结于胸膈、脘腹部所出现的这个临床表现，分别用大陷胸丸和大陷胸汤来治疗。而小结胸是我们后面要讲的，它不是邪热与水饮互结了，它是痰热结于正心下，说白了就是胃。小结胸就是就是指胃脘部。后面要讲的寒湿结胸，那是寒邪与痰水结于胸膈、脘腹，用的是三物白散。我们以后要讲的。
在这里我回答这一位读者也好，听众也好，粉丝也好，你现在明白了吗？结胸分为大结胸、小结胸和寒湿结胸。而大结胸分为上结胸、中结胸和下结胸。上结胸、中结胸和下结胸对应的病都不一样。但是我讲课的时候，我说结胸相当于西医的哪些疾病是笼统的，说的是整个大结胸的内容，不是指大陷胸丸的内容，明白了吗？
