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张胜兵品《伤寒》
第264讲：少阴病（312条 · 少阴咽痛生疮苦酒汤）
少阴化热咽中伤，不能语言因生疮，
半夏苦酒鸡子白，敛疮开音苦酒汤。
大家好！我是张胜兵，现在是晚上的21:47，感谢大家守候着手机或者电脑旁来收听我为大家讲的《伤寒论》，这节课我们讲《伤寒论》第312条条文。
好，我们先看原文。
第312条：咽中伤、生疮、不能语言、声不出者，苦酒汤主之。
苦酒汤方
半夏十四枚洗，破如枣核 鸡子一枚去黄，内上苦酒，着鸡子壳中
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
什么意思呢？我们仅从字面意思可以这么理解，得了少阴病，咽喉部出现损伤，而出现了创面，不能说话，发不出声音，这个情况用苦酒汤来治疗。苦酒汤方，半夏十四枚，鸡子一枚，去掉鸡蛋黄。在蛋壳内盛入米醋，以上两味药把半夏放到醋中，用鸡蛋壳盛上，放置在刀环上，再把刀环放在火上煮沸三次之后，滤去药渣。每次含少量，慢慢咽下去，如果没有效果呢，就再服用三剂。或者说，如果还没有痊愈呢，就再吃三副药。
那么这条条文的苦酒汤啊。苦酒是指米醋啊，就是醋，说白了，它并不是酒，是醋啊。这条条文的苦酒汤，就是比上一条条文的甘草汤和桔梗汤要严重的多。因为甘草汤和桔梗汤只是说喉咙肿痛而已，可是这一条呢，直接就是生疮了，出现了溃疡了，喉咙部。那么这个时候当然就很疼了哟，那么这个像我们得了新冠以后的刀片嗓啊，有的人刀片嗓严重的就出现了咽中伤生疮，就感觉这个喉咙部如火烧，又如刀割一样，又疼又热，又说不出话来，就是这么个情况啊。那么仲景呢，就用了苦酒汤来进行治疗。
由于这条条文是311条的重症，所以呢，关于它是怎么出现这个的，我们就可以参考这个311条啊，就是少阴寒邪入里化热，化热化的比较重，这个热比较重啊，重到脉络受损，甚至已生疮，嗯，出现了这个喉咙部的溃疡，咽喉部的溃疡。
那么咽喉部溃疡生疮之后啊，就会有一些肉，这个肉就相相当于被火灼烧掉，烂掉了，这个情况呢，我们可以认为它是痰浊与这个少阴化热的内热，内热与痰浊共同作用，导致这个咽喉部溃烂，声门不利。这个时候呢，仲景用了这个苦酒汤，用半夏、鸡子白、苦酒。半夏呢，涤痰散结，开喉痹；鸡子白，甘寒，利血脉，止疼痛，润喉咙，开声门；苦酒呢，就是米醋，它味苦酸，能够消疮痛，敛疮面。半夏得鸡子白，有利窍通声之功，无燥津和液之弊；半夏得苦酒呢，能辛开苦泻，能加强结痰敛疮之作用，而这几味药合在一起，共同达成了涤痰消肿，敛疮止痛之功效。
而且呢，这个条文当中：纳半夏，着苦酒中，以鸡子壳制刀环中，安火上，令三沸，这说明了什么？说明这个酒里，这副药里面除了有鸡子白以外，还有这个鸡蛋壳的内膜。因为鸡蛋壳的内膜呢，可以称之为凤凰衣。凤凰衣本身就具备养阴清肺之功。那么这个方子，他说少少含咽之，是指药物直接作用于喉咙部的这个溃疡面啊，有利于咽喉部溃疡面的愈合，就因为这句话，所以我们临床当中这个方子苦酒汤是可以外用的。也就是说，它不仅能够治疗喉咙部生疮，它还可以治疗这个皮肤的其他地方生疮啊，比方说这个肛门生疮啊，那种严重的痔疮，甚至呢，出现了这个痔疮的溃烂，这个时候我们也可以用苦酒汤外用啊，比方说女性朋友的阴道外阴生疮，我们也可以用苦酒汤来外用。甚至我们口腔溃疡生疮，也可以用苦酒汤来外用。当然了，如果说我们是中焦寒热交错引起的这个溃疡和创面的话，像狐惑病那种的话，或者复发性口腔溃疡的话，诊断为寒热交错的这种是可以用甘草泻心汤来治疗的啊。甘草泻心汤，它不是外用的，是内服的啊。但这个苦酒汤，它既可以内服，又可以外用。
那么这种咽喉部生疮这么严重的问题，在西医上很多都是什么？是感染引起的。那么感染会引起发烧。就是这样的情况，有可能人会发烧，是吧？这个炎症引起的体温升高嘛，西医称之为炎症啊，这个是由热引起的啊，热毒引起的炎症。
当然，不是所有的咽喉炎症都能引起发烧啊。我说的是有的会引起发烧，有的不一定会发烧啊。但是他咽喉生疮这种情况是需要清热解毒，化腐生肌，敛疮的。那么仲景呢，在这里用的是苦酒汤。
我们把苦酒汤作为少阴咽痛的一个方子，其实呢，我们可以扩大它的治疗范围，它可以外用，治疗由湿热引起的各种溃疡创面，皮肤病啊，甚至性病等等，因为有一些性病呢，它就是阴部长疮，用这个方子外用是有效的。如果说有一些性病啊，比如说这个梅毒，淋病，尖锐湿疣，有一些性病它生疮了，只要它属于湿热的，那么我们用这个苦酒汤加一些土茯苓，苦参呐，是可以来治疗性病的。如果说他失音了，说不出话来了。这种情况之下，我们可以开加一些开音利咽之品，比如说蝉蜕呀，薄荷呀，僵蚕呐，射干呐，这样的加进去啊，是可以加减的。所以我们在临床当中啊，也可以广泛的用这个方子进行加减，而我张胜兵本人用这个方子加减最多的是治疗喉癌啊。因为我治的肿瘤比较多啊，喉癌、口腔癌，溃烂属啊，痰热湿热啊，引起的这种喉癌，或者是口腔癌、咽喉癌等等。我是用这个方子加减运用的非常的广泛，当然我刚才说的蝉蜕呀、射干呐、桔梗呐、薄荷呀、僵蚕都是常用的。
我们后世医家用这个醋啊，少少含咽之来治疗有鱼刺伤及咽喉部的这种情况，也是来源于这条条文。那么后世一家呢，把它发来发扬了一下，除了用苦酒啊，就是米醋嘛，再用威灵仙啊，把大剂量的威灵仙，我一般会用30~60g啊，熬了之后，就是用醋啊，用醋一熬，慢慢的咽下去，那么这个鱼刺就可以消断。鱼刺融化断掉，然后会跑到胃里面去，而喉咙部被鱼刺划伤的地方呢，也会很清爽。
我记得在5年前，我接诊了一例喉癌的患者，他来找我看病的时候啊，完全不能说话啊。跟我交流呢，整个过程是用笔啊，他写一句话，我回答他一句话啊。那么我就用了这一个苦酒汤的方剂，加上了僵蚕、蝉蜕、薄荷、射干、桔梗、甘草这些药，只用了7~10副中药，那么这个人就会说话了啊。当时啊，的的确确是不能语言，声不出者，和这个条文写的是一样一样的啊，但是西医诊断它是喉癌啊。
我记得在若干年前啊，具体是多少年我不记得了。有一个女性患者啊，偷偷摸摸，我看她那个样子是偷偷摸摸，像个小偷似的，那跑来找我看病，还左右看还有没有人看着，我一看就知道啊，这样的患者一般都是有隐私和秘密的。她就跟我说：医生呐，我现在已经搞的快闹离婚了呀，你救救我呀？我还有孩子要养啊。我说你离婚，我作为一个中医呢，怎么帮你呢？她说啊：情况是这样的，她那个这个啊，阴道里面有溃疡，有创面啊，很疼啊。但是她老公呢，又性欲望比较强烈，长期要求跟她同房。她自己也不知道是她老公用力过猛导致她产生的皮肤粘膜破损而形成的溃疡呢，还是由于其他原因啊，她说不管怎么样，让我想办法把她阴道里的这个创面，把它搞好，不然的话，都已经到闹到离婚的地步，因为不能同房嘛，同房就疼嘛。我说你别慌，我先给你号一号脉，脉象一号，很明显的湿热下注，我说你体内有湿热。我说你平时是不是喜欢吃辣的，她说是的，她说一餐不吃辣的，她饭都吃不下去。我说这样吧，你呢，在治疗好之前，什么辣的都不吃，辛辣发物一律不吃，以清淡为主。我给你内服外用，然后呢，你跟你老公说点好话，让他忍耐一段时间，你好了之后再说啊。
我就给她开的什么呢？我就给他开了这一个四妙散啊，四妙散啊，湿热嘛，清下焦湿热嘛，合苦酒汤。但是合苦酒汤呢，我并没有给她下这个鸡子白啊，因为不方便啊。我跟她用了米醋，这个醋啊，半夏之类的啊，再加苦参、土茯苓、滑石、木通这样的清下焦湿热的药。然后呢，我就每天让她用什么呢？用这个醋啊，把这个醋用注射器啊，阴道冲洗器把这个醋，这个醋呢，用凉一点的醋，然后让她搞一些鸡蛋清，用鸡蛋清加醋啊，再加黄柏，把黄柏煮成水，然后呢，用鸡蛋清，用鸡蛋清，用醋让它凉一凉，然后用阴道冲洗器和注射器呀缓缓的推入阴道当中，让它充分的与溃疡面接触啊，让它以达到这个消疮肿敛疮面啊，把这个创面给它敛收，这个黄柏呀，又能够清湿热；这个鸡蛋清呢，它甘寒，它利血脉，它既然能利喉部的溃疡，它也一样能够利到阴道部的溃疡，都是粘膜组织嘛。
用了大约不到10多天的样子啊，她就没有感觉到下身疼痛啊。我就跟她说，我说你以后一定要少吃辛辣，不然的话容易发，因为你的湿热产生那个创面。另外呢，你把四妙丸和这一个知柏地黄丸随便搞一点放在家里，时不时的吃一点啊，只要你下身不舒服，或者有黄带，或者下身有热的感觉，你都吃一点，然后呢，你用这一个洗，每次晚上洗的时候呢，加一点醋啊。洗下身的时候加点醋，特别是冲进去清洗一下啊。但凡有不舒服，赶紧用醋。醋不行了之后，再加鸡蛋清，再加黄柏之类的啊。
后来很多年她都没有发，老公也没有说跟她离婚，又过了一些年呢，她说她又有点犯了，又有点犯，我说你用老方法就行了。我说我现在挂号费又贵，我说你不用再找我的助理去挂号了，你用原来的方法直接外用就行了，再用中成药，吃这个知柏地黄丸或者是四妙丸啊，吃一点。那你除了辣椒辛辣发物不吃以外，什么鸡肉、鹅肉、这个一些能够生痰湿的鱼，那白色鱼你都尽量不吃或者少吃。因为你的体质是这个样子，我就只能帮到你这里了。
所以我们在临床当中各样的情况都可以碰到，但是为了保护病人隐私，我们不说她是哪里人，也不说她叫什么名字，我们只说这病情，学习如何用药。有的人吃辣呢，容易得痔疮；那有的人吃辣呢，容易出现阴道炎，甚至阴道里面溃疡啊；有的人吃辣呢，有可能会长口腔溃疡。所以每个人体质都不一样。所以奉劝大家，如果你体内有热，尽量的少吃辛辣发物啊。
你看我去年参加这个在四川成都举行的这个民间中医药大会啊，当然我在那个大会上也获得了“民间肿瘤名医”的称号，讲《伤寒论》之后呢，获得了“一代宗师”的称号，在那里获得了不少啊。我在成都讲课的时候啊，晚上的时候说约出去吃火锅，说成都最有名的是火锅嘛，我说那好嘛，那就出去耍哈子嘛，巴适的很。好，我出去跟他们吃火锅，我发现成都的大街小巷都是火锅。但是我敏锐的又发现了一个问题，原来成都的火锅店旁边，不远处到处都是肛肠医院。我就明白了，哦！你先吃吧，吃火锅啊，越辣越好，越爽越好。爽完之后得痔疮啊，便血到隔壁肛肠医院当场挂号啊。由于肛肠医院比较多，不用排队啊，多好啊。我说这个火锅吃一两次过过瘾得了啊，老吃那还不得痔疮。好吧，那个啥，我怎么讲到痔疮去了？这个肛门溃疡也能够用这个苦酒汤啊。
好，我们回过头看一下今天的开篇诗，这个我就写诗了，没有写词了。因为这个方子很简单。少阴化热咽中伤，因为我们是承接着上一节课这个甘草汤和桔梗汤而来的嘛，只是比甘草汤、桔梗汤更严重。它已经生疮了嘛，少阴化热咽中伤，不能语言因生疮，又不能说话了。为什么？喉咙都生疮了嘛。半夏苦酒鸡子白，敛疮开音苦酒汤。这首诗呢，第一二四押韵，伤、疮、汤。是吧？唐诗的押韵法。用这首诗完美的体现了这个苦酒汤的组成成分以及它的治疗范畴。当然，就算不是少阴咽痛，只要它是湿热或者痰热导致的这个溃疡、创面都可以用这个方子啊。这个方子还能外用啊。
鸡子白就是鸡蛋清，鸡子黄就是鸡蛋黄。我们原来用过黄连阿胶鸡子黄汤，那就是只要鸡蛋黄，叫鸡子黄啊，我们这个苦酒汤呢，只要鸡蛋白不要鸡蛋黄，所以它叫鸡子白啊。苦酒呢，是米醋啊，这个大家都知道了啊。
好，那么关于这节课呢，我们就讲到这里，我们稍事休息一下，我们接着会讲313条的半夏散及汤，好！休息一分钟，我们待会儿不见不散！
