注：1、以下是历代名家对伤寒论解读观点的出处索引，可以为大家对比阅读提供参考；2、因时代不同作者所引用的伤寒论版本差异，整理遗失等客观原因，部分条文解读或有缺失敬请谅解！
第132条：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
成无己《注解伤寒论》
结胸证，其脉浮大者。不可下，下之则死。
结胸为邪结胸中，属上焦之分，得寸脉浮，关脉沉者，为在里，则可下。若脉浮大，心下虽结，是在表者犹多，未全结也，下之重虚，邪气复结，则难可制。故云；下之则死。
方有执《伤寒论条辨》
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
此示人凭脉不凭证之要旨，戒人勿孟浪之意。夫结胸之为阳邪内陷，法固当下，下必待实，浮为在表，大则为虚，浮虚相抟，则表犹有未尽入，而里未全实可知，下则尚虚之里气必脱，未尽之表邪皆陷，祸可立至，如此而命尽，谓非医咎何?是故致戒也。
喻嘉言《尚论篇》
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
胸既结矣，本当下，以开其结。然脉浮大，则表邪未尽，下之是令其结而又结也，所以主死，此见一病不堪再误也。
张志聪《伤寒论集注》
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
合下两节言太阳正气内结不能外出，而非邪结也。夫太阳之气生于下焦，从中膈而外出于肤表。结胸证者，言太阳之气结于中也。其脉浮大者，太阳之气虚于内而浮大于外也。下之则太阳根气益虚，不与表阳相接，外内离脱，故死也。张氏曰∶"治邪结易，治难。今之患结胸而死者，皆正结也。"
张锡驹《伤寒论直解》
结胸症，其脉浮大者不可下，下之则死。
【注】太阳之正气，有同邪而内结者，有邪结而正虚反格于外者。结胸症，寸脉当浮，关脉当沉，今浮而大者，浮为在外，大为正虚，邪结于中而正气反虚浮于外，下之则里气一泄，正气无所依归，外离内脱，涣散而死矣。
【注】正者，主也。邪者，客也。正邪并结者，客留而主人仍在，故可下之；邪结于中而正反格于外者，主人去而客留，故不可下也。然则治之奈何？养正则邪自去矣。
尤在泾《伤寒贯珠集》
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
结胸证，原有可下之例，如大陷胸汤及丸诸法是也。若其脉浮大者，心下虽结而表邪犹盛，则不可径与下法。下之则脏气重伤，邪气复入，既不能受又不可制，则难为生矣。故曰下之则死。
柯琴《伤寒来苏集》
结胸症，其脉浮大者，不可下，下之则死。
阳明脉浮大，心下反硬，有热属藏者，可攻之。太阳结胸热实，脉浮大者，不可下，何也?盖阳明燥化，心下硬，是浮大为心脉矣。火就燥，故急下之以存津液，釜底抽薪法也。结胸虽因热入所致，然尚浮大，仍为表脉。恐热未实则水未结，若下之，利不止矣。故必待沉紧，始可下之。此又凭脉不凭症之法也。
吴谦《医宗金鉴》
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
【注】结胸证，若脉大，是为胃实，知结热已实乃可下，下之则愈。今其脉浮大，是尚在表，知热结未实，故不可下。若误下之，未尽之表邪复乘虚入里，误而又误，结而又结，病热弥深，正气愈虚，则死矣。
【集注】张兼善曰：结胸为可下之证，若脉浮大，心下虽结，表邪尚多，下之重虚其里，外邪复聚则死矣。
程知曰：结胸亦有不可下者，宜审其脉以施治也。结胸为邪结上焦之分，得寸脉浮，关脉沉或沉紧，则为在里可下也。若脉浮大，则邪犹在表，下之是令其结而又结也，故死。
陈修园《伤寒论浅注》
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
【注】然亦有不可下者，当以脉为断。结胸证，寸脉当浮，关脉当沉。
今诊其脉竟浮而大者，浮为在外，大为正虚，邪结于中，而正气反虚浮于外，定不可下；若误下之，里气一泄，正气无所依归，外离而内脱，则涣散而死。
此言结胸证乃太阳之正气合邪气而结于内。若脉见浮大，是邪实固结于内，正虚反格于外也。
张钱塘云：正者主也，客者邪也，正邪并结者，客留而主人仍在，故可下之；邪结于中，而正反格外者，主人去而客留，故不可下也。
陈伯坛《读过伤寒论》
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
书结胸证，以其非结胸脏结也，设兼脏结，脉必寸浮关沉。乃其脉浮大，不知者或方喜其非小细沉紧，与脏结相去悬绝，下之可无顾虑矣。孰意下后尤惨不忍言平，盖脏结非不可攻，单脏结而状如结胸，则不可攻；结胸当然可下，单结胸而状非脏结，又不可下也。下者下其邪耳，非下其正也，下其邪之浮，即升其正之沉。寸关之所以一浮一沉者，压力与拒力，悉敌使然耳。邪在上而正在下，外邪之标热，以胸上为根据，太阳之标热，以心下为凭依。上压下拒，胸脏俱结，胸能任 邪，脏能护正，而后可用倒壁推墙之猛剂也。藉非然者，浮则为风，大则为虚，邪浮正亦浮，脏虚胸必虚。下之势必正邪并陷，脏腑亦与之俱陷，草木宁非白刃乎?警告之曰下之则死， 当下而下则和，不当下而下则死，可勿慎欤。
曹颖甫《伤寒发微》
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。（132）
结胸证悉具，烦躁者，亦死。（133）
《易•否》之《彖传》曰：内阴而外阳，内柔而外刚，外君子而内小人。小人道长，君子道消也。明乎此，乃可与言结胸之危候。仲师之言曰：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。又曰：结胸证悉具，烦躁者亦死。夫群邪在位，贤人在野，则其国必亡。虚阳外脱，阴寒内据，则其病必死，其所以必死者，结胸而见沉紧之脉，虽阴寒在里，遏其真阳，邪正交争，脉因沉紧，但令真阳战胜，则一下而阴寒消歇，其病决不致死。若反见浮大之脉，譬之明季阮马持权于内，史阁部并命于外，必至君子与小人同败。以沉涸之阴寒，格垂脱之真阳，苟不顾其本原而攻下之，不根之阳，方且因之而灭息。此结胸见浮大之脉，所为下之而必死者也。其所以烦躁亦死者，结胸之为病，本痰涎并居胸膈之证，其脉沉而紧，心下痛而硬，不大便，舌燥而渴，日晡潮热，心下至少腹俱硬满而痛，或体强如柔痉，或心中懊憹。脉之所以沉紧者，病气凝聚而中有所着也。心下痛而硬者，痰浊与水气并居阳位，格拒而不下也。不大便，舌燥而渴，日晡潮热，心下至少腹硬满而痛者，太阳寒水凝于上，阳明燥气动于下也。体强如痉者，阳热内陷而燥气伤筋也。心中懊憹者，心阳为湿痰所郁，而气不舒也。夫所谓结胸证悉具者，在外则状如柔痉，在里则膈内拒痛，阴寒内乘，阳热外灼，此证已属大难，若更加以烦躁，则证情益剧。盖阳气欲发，格于外寒，则烦躁，孤阳无归，格于里阴，则亦烦躁，烦躁同而格于里阴者为甚。譬之汉、唐、明之末，群奸擅威福于朝，党锢清流东林之狱，流毒海内，士气消磨殆尽，而亡社屋矣。夫群奸肆虐，稍有人心者，不能不并力而争，此亦一烦躁之象也。结胸一证，苟中脘阳气未亡，无论汤荡丸缓，皆当下之而即愈。若浊阴内闭，孤阳不归，脾肾虚，则里寒益剧，里寒剧则标热益炽，譬之油灯将灭，必反大明，此结胸证悉具，所为烦躁而亦死者也。张隐庵乃谓“太阳正气内结，而不能外出”，并谓“今之患结胸而死者，皆由正结”，见理之悠谬，明眼人当自辨之。陈修园谓邪实固结于内，正虚反格于外，极有见地。黄坤载说尤精。
恽铁樵《伤寒论辑义按》
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
喻嘉言云：胸既结矣，本当下以开其结。然脉浮大，则表邪未尽，下之，是令其结而又结也，所以主死。此见一误，不堪再误也。
兼云：脉浮大，心下虽结，其表邪尚多，未全结也。若辄下之，重虚其里，外邪复聚而必死矣。柴胡加桂枝干姜汤，以和解之。
丹波元简云：汪氏引《补亡论》常器之云：可与增损理中丸，如未效，用黄连、巴豆捣如泥，封脐上，灼艾灸热，渐效。此盖脏结治法，恐与此条证不相涉也。汪氏以为不可用，是矣。
又云：按方氏、钱氏、程氏，以大为虚脉，恐非是也。
冉雪峰《冉注伤寒论》
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
方中行曰∶此示人凭脉不凭证之要旨，戒人勿孟浪之意。夫结胸之为阳邪内陷，法固当下，下必待实。浮为在表，大则为虚，浮虚相搏，则表犹有未尽入，而里未全实可知。下则尚虚 之 里气必脱，未尽之表邪皆陷，祸可立至。如此而命尽，谓非医咎何，是故致戒也。
喻嘉言曰∶胸既结矣，本当以开其结。然脉浮大，则表邪未尽。下之，是合其结而又结也，所以主死。此见一误不堪再误也。
柯韵伯曰∶阳明脉浮大，心下反硬，有热属藏者，可攻之。太阳结胸，热实，脉浮大者，不可下，何也?盖阳明燥化，心下硬，是浮大为心脉矣。火就燥，故急下之以存津液，釜底抽薪法也。结胸虽由热入所致，然尚浮大，仍为表脉，恐热未实，则水未结，若下之利不止矣，故必待沉紧，始可下之。此又凭脉不凭证之法也。
黄坤戴曰∶结胸之脉，寸浮关沉。寸浮则上热，关沉则中寒，上热甚，而中寒不甚，则浮多而沉少，是以可下。若其脉浮大，绝无沉意，是非无中寒也，乃中寒之极，阳气全格于上，是以但见浮大，而不见其沉，下之中气败竭，必死无疑也。结胸可以下愈者，下焦之阳，未至绝根，故推荡其上郁之阳，使之通达于下，以接下焦之根，是以愈也。其脉浮大，则阳已绝根于下。是中虚外寒之诊，下之所以速其死也。
胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
结胸病，脉浮，浮者是有外证、表证，有表证，不可下。大者，结得不实才大，大者为虚嘛，所以脉浮且大的时候，“不可下，下之则死”。可见结胸证也不能下得太早了。
任应秋《伤寒论语译》
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
【句释】“脉浮大”，陆渊雷云：“浮大之脉有二，按之有神者，为热在表……浮大无力者为虚甚”，《金匮要略》云：“疟脉自弦……浮大者，可吐之”即属前者，又云：“劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行”即属后者，前者为心动亢进，动脉充血的征象，后者是虚性兴奋的假象。
【串解】方有执云：“夫结胸之为阳邪内陷，法固当下，下必待实，浮则为表，大则为虚，浮虚相搏，则表犹有未尽入，而里未全实可知，下则尚虚之里气必脱，未尽之表邪皆陷，祸可立至。”
因此，“下之则死”，可能是虚证的浮大脉。
【语译】患“结胸证”而现虚性浮大脉搏的，不要滥用泻下剂，错误用了，谨防发生危险。
刘渡舟《伤寒论诠解》
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
【解析】本条论述结胸证脉浮大者不可下。
结胸证，脉见浮大，脉浮为表邪未全入里；脉大，是里未成实。此时虽有心下硬满疼痛，但由于脉不沉紧为脉证不符，故不可用大陷胸汤攻下。若误下之，必伤里气，反引邪入里。正气先衰，邪气复结，正虚邪实，攻补两难，预后不佳。若结胸证脉见浮大无力，则更属正虚邪实之候，不顾正虚而妄下，犯虚虚之戒，可使正气亡脱，故曰“下之则死”。结胸证不可不下，然亦不可下之过早，下之过早则预后不良。
倪海厦《伤寒论》
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
结胸证，脉应该很沉很紧在里面，结果摸到病人脉是浮大的，病人的真阳要脱了，元气已经快没有了，一般来说，到了这种情况都已经不能睡觉了，坐着等死。这是阴阳分隔的现象，这里条文说不可下，但是不得已的时候，还是要下，必须跟病人与家属说明清楚情况。
张胜兵《张胜兵品<伤寒>》
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。（132）
结胸证悉具，烦躁者亦死。（133）
以下解读内容为精简版，详细解读请查看：第110讲 张胜兵品《伤寒》之太阳病（132、133条条文·结胸死证）
这两条条文非常简单，如果我们只从字面意思去理解的话，可以这样来翻译一下。
第132条：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。意思就是说：患结胸证的病人，如果他的脉象浮大，则不能采用攻下的办法进行治疗。如果误用了攻下的办法，会导致患者死亡。
第133条：结胸证悉具，烦躁者亦死。意思就是说：如果患者具备了结胸证的全部症状，并且还出现了烦躁不安的表现，那么这也是死证。
上节课讲131条条文的时候，已经跟大家解读过，关于这个结胸，相当于西医里面的一种胸腔或者上腹腔的这一个渗出性的一种急性的炎证，比方说急性的胸膜炎，急性的腹膜炎，急性的胃穿孔，急性坏死性的胰腺炎，胆囊炎，急性的化脓性的梗阻性的胆管炎，急性粘连性的肠梗阻等等，都可以归为这个结胸的范畴，那么这一些急性的病症，在临床当中是很凶险的。
比方说说这个急性的胃穿孔，急性的坏死性胰腺炎，这个急性的化脓性梗阻性胆管炎等等，这些病，按照现在西医学的观点，如果不进行及时的手术，那么就会出现生命危险。因此我上节课说了，关于急性的这种结胸证，在中医临床当中碰到的是很少见的。为什么？因为他们出现了都会去医院找西医，而不是首选中医，而这种病，如果用大陷胸丸也好，大陷胸汤也好，用的过早或者用地过晚，都有可能导致死亡。因此，这种急症在古代的死亡率是很高的。
第132条所说的结胸证，其脉浮大者，不可下，下之者死。什么意思？为什么脉象浮大，不可下，下了就得死？
我们中医最讲究以常达变，我们知道了正常的情况，然后，不正常的情况我们就找到了对比。那么我们对比一下结胸证的脉象，看一下前面的第128条条文，问曰，病有结胸，有脏结，其状何如，答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。意思就是说结胸，它的脉象是寸浮而关沉。那么这个寸浮，我们说寸关尺，寸可以主上焦，关可以主中焦，尺可以主下焦，有这么一种分法。那么如果是这样分的话，寸脉浮说明了什么？说明它的这一个上焦部，也即是我们结胸的胸部有邪气，邪气比较盛。
那么如果这个浮不是寸脉浮，而是整体的脉象都浮的话，那么就不是结胸证的特有的脉象了。结胸证是寸浮而关沉。而沉是主里证的，浮可以主上焦，那么上焦的里证就可以指胸腔里面的问题。那么胸腔里面有问题是热邪与水饮，邪气结于这个地方，出现寸浮而关沉。而现在结胸证，它的脉象是浮大的，关脉并没有沉，说明里证还没有形成，里证没有形成就说明什么？说明表证还有，表证还在，或者说表证表邪没有完全进入到胸部形成正儿八经的结胸证。所以结胸证，寸浮而关沉，而且还有痛，按之痛出现了，这个是脉证相符，那么用治疗结胸的这一个攻下法的方子才能行之有效。
而脉象浮整体的脉象浮。是邪气还没有完全入胸，没有形成这个绝对的结胸，邪气还有在表的，而大呢？大为虚。我们看看《伤寒论》变脉法的原文，它有这么一段原文，他说：寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。什么意思？意思就是说脉象浮大，病邪在表，应该要发汗，这个时候，如果反而用了攻下法，这个时候称之为大逆。大逆是啥意思？就是误治里面的特大医疗事故，大错特错，会出现严重的后果。
而这种情况，如果出现在结胸证，说白了，结胸证已经有了，但是表证仍在，这个时候如果误用了攻下法，只看到有结胸的表现，而没有看到邪气在表的这一个层面的话，那么下之，此为大逆，又加上他又是有结胸证，所以，他在大逆之下出现了下之则死。
结胸证出现脉象浮大的是既有表证，而且正气还不够强，如果正气够强的话，它表证就应该没有了，或者说这个结胸证邪气入里了，那么它的脉象应该是寸浮而关沉，但是这个时候结胸证的严重病证又在，而表证又尚未解除，这个时候如果用下法的话就会将表邪内陷，使结胸证更加的严重。从而会出现死证。
看131条，他说：结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。首先它有一个下之则和，与我们132条下之者死，形成了一个对比，而大陷胸丸的前面并没有说大陷胸丸主之，而是加了一个宜，宜大陷胸丸。这个宜大陷胸丸是什么意思？就是可以考虑用大陷胸丸治疗，如果说大陷胸丸主之就说明了这个大陷胸丸治，它是非常合适的。
仲景用的是宜大陷胸丸，说明了什么？说明大陷胸丸也不一定能够把这种结胸完全的解决，有一些能解决，有一些还不一定能解决，而他说下之则和并没有说下之则愈，所以他用词恰到好处，说明这个结胸本身就是一个急症，是一个难证。搞不好就是个死证，所以下则和，宜大陷胸丸。后面的是下之则死，而第133条？又紧接着第132条结胸证悉具，烦躁者亦死，也是死证，而且不管下不下都是死。
当然，我们这说的都是大结胸证，后面的这一个小结胸证一般是不会出现死证的。后面我们讲到小结胸证的时候再给大家介绍，因为小结胸证并不凶险，大结胸是比较凶险的。
结胸证悉具，烦躁者亦死。啥意思？意思就是说，这个大结胸证的这一个证候皆备。比方说心下痛，按之实硬，甚至从心下至少腹硬满而痛，或者不大便，或者舌上燥而渴，日哺小有潮热等等。这都反映了水热交结邪气盛实，病情已经很重，又出现了烦躁不安，甚至躁扰不灵。这个是邪结已深，正不胜邪的表现，那么邪盛正衰，正气已散乱，如果你攻它则正气不支，不攻则邪实不去，进退两难，愈后不良。
这个烦躁，也有虚实之别。比如说，在结胸的早期，正气不虚，邪热互结，阳热内盛，正邪相争比较激烈，也可以出现一定的烦躁的情况。这个时候，用大陷胸汤因势利导泄热逐水则可痊愈，而结胸证息具之时，病情就十分的严重，如果出现了烦躁，这属于正不胜邪，正气散，正气涣散，神不守舍的危候，愈后是尤其的凶险，所以仲景才说结胸证悉具，烦躁者亦死。
那么，对于132条和133条两条关于结胸的死证，是强调了结胸之证，既不能下得过早，也不能够让这个结胸证的所有表现全部出现之后，甚至产生了烦躁，再去用下法，那也没有用。说白了，就是要告诉我们，结胸证治疗要及时。
所以张仲景通过这两条要告诉我们，临证治病既要谨慎行事，脉证合参，在确保辨证无误的情况下才能治疗，也应该果断行事，抓住治疗的这个良机，防止延误了病情而出现了失治，而不治身亡的这一种人间惨剧。
说白了，这个结胸证悉具，烦躁者亦死，其实际上是必死无疑，就有点类似于什么？就有点类似于油尽灯枯之时，油灯里面躁动的火焰发出最后的光芒，油也没了，灯芯也没了，必死无疑。又有点类似于将死之人出现的回光返照。正气已经散乱，正气已经不能胜邪，最后一丝正气，在与邪气相搏斗的过程当中出现的烦躁，一旦出现，必死无疑，神仙难救。
那么中医的说法是指人体最后那么一丝正气与邪气相搏而出现的状态，回光返照，那个时候可能有的人在最后一丝搏斗，正气与邪气最后一丝搏斗，用尽最后的家底和邪气相斗争的过程当中，会出现烦躁不安。那么按照西医的说法，是一种人体本身的应急反应。也就是说，人本能的为了保护自己，临死之前会有体内的最后的肾上腺激素的释放，说白了就是兴奋剂。
那么在本质上，由于这种人，某一些机能已经存在了不可逆的受损，在不可逆的受损的时候，人的自我反应就会将这一些肾上腺激素释放出来，那么释放出来的这种东西，又很少，时间又极为短暂。说白了，就是人体将自己最后一丝保护自己的东西释放出来，出现的烦躁感，一旦释放完毕，必死无疑。这就是为什么西医在抢救病人的时候，就用肾上腺素从静脉里面推进去来进行抢救。
其实这种东西是人体自己可以分泌，但是通过人工合成之后，推肾上腺素，我们借用了外面的这一股正气，来维持人体的正常生命活动，所以，就有肾上腺素这种西药，用来抢救，而且每一个这个医疗机构必须要备这种抢救药品，否则的话不允许开业，不允许营业。
