注：本文为听课粉丝根据录音整理而成，如有误差，还请海涵！
张胜兵品《伤寒》
第262讲：少阴病（310条 · 阴咽痛猪肤汤解疑）
虞美人 · 猪肤汤
少阴经寒上焦冲，阳调下利中。
强弩之末邪不胜，咽痛胸满心烦化热盛。
少阴浮火猪肤用，白蜜疗咽痛。
扶脾止利香白粉，虚火咽痛下利此方稳！
大家好，我是张胜兵，现在是晚上的21:12。感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。
今天我们讲《伤寒论》第310条条文，好，我们先看条文的原文。
第310条：少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。
猪肤汤方
猪肤一斤
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。
那么这条条文呢，我们仅从字面意思可以这么理解，得了少阴病，拉肚子，咽喉痛，胸中满闷不舒，且心烦，这种情况应该用猪肤汤来治疗。猪肤汤方，猪皮一斤，以上一味药用一斗水煮，取五升药汁，滤去药渣，加入一升白蜜和五合炒香的米粉搅拌均匀，分六次温服。
好，我们逐字逐句来解读一下这条条文，少阴病，下利，咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。我们在上节课和上上节课讲吴茱萸汤和桃花汤的时候，已经跟大家把足少阴肾经的循行范围讲了。足少阴肾经从涌泉穴脚底板，经过小腿，大腿，到下焦，袭击下焦，足少阴肾经经寒袭击下焦的时候是桃花汤，有下利。桃花汤有下利嘛，下利便脓血嘛；袭击中焦的时候有吐逆，吴茱萸汤嘛，是吧？袭击中焦的时候是吴茱萸汤方，有吐逆，它也有下利。
而随着足少阴肾经它继续往上，它就走到了哪里呀？走到了胸部，走到了喉咙部。这个时候呢，它仍然是有下利，所以说我们发现足少阴肾经经寒袭击下焦的桃花汤有下利；袭击中焦的吴茱萸汤也有下利；袭击上焦的猪肤汤也有下利，它们都有下利。下利是它们共同的临床表现。
那么为什么它们都有下利呀？因为它们都属于少阴经寒。少阴经寒，那么少阴肾的阳气就必须要怎么样啊？必须要与少阴经寒做斗争，那么少阴的阳，肾阳被借调走，与从外而来的少阴经寒做斗争的话，那么肾阳就脱离它的本位，调往有病邪的地方，这样肾阳虚就会出现什么？就会出现肾火不能暖脾土，就会出现什么？泄泻，也就是下利。
这叫做火不暖土啊，就会出现类似于太阴病的下利，但是它的本是在少阴啊，就是少阴阳虚。火不暖土啊，肾阳不能暖脾土，这火不暖土啊，就出现了类似于少阴的下利，类似于太阴了，因为太阴病呢，它的主要表现为下利嘛，是吧？说白了，用脏腑的角度讲就是脾阳虚下利啊。那脾阳虚呢，是有赖于肾阳的温煦，所以少阴阳虚可以引起下利的原因是火不暖土啊，肾火不能暖脾土，就这么个意思啊。
因此啊，我们少阴经寒袭击下焦的桃花汤、袭击中焦的吴茱萸汤以及袭击上焦的猪肤汤，它们有一个共同的特点就是下利。
好，那么猪肤汤证有下利以外，它有咽痛、胸闷、心烦。为什么会有咽痛、胸闷、心烦呢？那是因为足少阴肾经它循行部位决定的，我们看《黄帝内经·灵枢·经脉篇》，它说：肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心，出于然骨之下，循内踝之后，别入跟中，,以上踹内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊属肾络膀胱;其直者,从肾上贯肝膈,入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心，注胸中。看到这个走向没有？根据这个走向，所以少阴经寒走到了上焦，从下往上走，走到了上焦之后，它其直者入肺，循喉咙夹舌本，因此它会有咽部的表现，其支者从肺出络心，注胸中，因此它有心的心烦的表现，有胸部胸满的表现。至于这些表现，完全符合足少阴肾经的循行部位，但是为什么会咽痛、胸闷、心烦呢？我们接着往下看。
那么，足少阴肾经既然是从足脚底板一直到达胸部啊，循喉咙夹舌本就已经走到头了。这足少阴肾经走到头了，那么足少阴肾经走到头之后，就有可能出现什么？有可能出现足少阴肾经经寒已经没那么厉害了，说白了，用一个成语可以表达就是强弩之末，那么有可能少阴经寒走到这个部位的时候，已经是强弩之末。
正所谓强弩之末，不可穿鲁缟耳，什么意思啊？意思就是说你再强的弓箭射出去的这个箭，当你跑的足够远的时候，即使你刚开始射出的时候力度再强大，到了最后，你都没什么力度了，这叫强弩之末。强弩之末呢，就说明一个很强盛很强势的力量到了最后变得很弱，弱到什么程度？不可穿鲁缟耳。
这个“强弩之末，不可穿鲁缟耳。”出自于《史记·韩安国列传》。那么原文的意思就是说，强弩射出的弓箭，到了射程的尽头，连鲁国出产的薄绢也无法穿透。那个鲁缟是鲁国产的薄绢，也就是说，当时啊，这个鲁国产的这个薄绢是很薄很薄的啊。那即便是强弩之末，少阴经寒到达了上焦，那么我们少阴肾阳一样的要从下往上来与这个强弩之末来搏斗啊，因为它袭击的是少阴经，所以少阴肾阳，身体就委派它出来与少阴经寒作斗争。少阴肾阳出来呢？那么火不暖土就下利，而少阴的阳气出来之后，到达了上焦，发现了一个问题，发现什么？它不费吹灰之力就把少阴经寒给灭了。因为强弩之末嘛，不可穿鲁缟嘛。
好，它不费吹灰之力就灭掉了少阴经寒，就出现了什么？由于少阴的阳气重，少阴经寒弱，反而出现了热证。少阴的阳气就是少阴肾阳，反而把喉咙给灼烧了，导致咽痛。而有了这个火热，少阴的虚火呢，引起了胸满、心烦。说白了，我们从脏腑辨证的角度就可以理解为什么？虚火上炎。这个肾的虚火上炎，循经上扰，到达了咽喉部，出现了少阴咽痛。
那么虚火上炎这种说法呢？从脏腑辨证的角度很容易理解，从少阴经寒的角度，就是我刚才的解释。所以你从少阴经寒来解释，就是少阴的肾阳要与之搏斗，结果呢，很容易就打败了它，反而还出现了副作用，出现了少阴的阳气灼烧咽部，导致心烦胸满，出现了这些症状。
那出现了这些症状之后怎么办呢？你清热吧，下利更重，你用温阳的药来治下利吧，那上面的火又更重，所以没有特别好的方法来治疗。于是乎，仲景就出了这一个药食同源的方子，猪肤汤，因为这个猪肤汤的猪肤也好，白蜜也好，白粉也好，通通都是我们厨房的东西，我们平时没有病都可以吃的东西，完全就是一个药食同源的方子。
那猪肤汤是什么？猪肤一斤。什么是猪肤啊？就是猪的皮，猪皮。皮肤嘛，皮肤。猪肤就猪皮。一斤猪皮，就这一斤猪皮，用一斗水煮取五升，然后呢，就把猪皮就不要了。就留下这个五升水。这五升水呢，还要加一升白蜜。加一升白蜜呢，再加白粉五合，熬香。好，白粉是个什么玩意儿啊？白粉就是白的米粉，就是用米磨成的粉子。熬香，熬香什么意思啊？我们以前讲过了啊，这个“熬”和我们现在的“熬”不是同一回事儿啊。我们现在的“熬”是熬汤啊，就是加了水之后小火慢慢的熬啊。可是在汉代的时候，这个“熬”却不是这个意思，什么意思呢？“熬”是指干煎，或者是小火慢炒。根据《说文解字》，他说这个“熬”本意为干煎或者小火慢炒，它重点强调是去水。你没看那个熬字下面有四点水吗？这个熬其实际上是去掉水分的过程。所以干煎或者小火慢炒，它可以去掉水分。
那么他是把白米粉熬香，也就是把这个米呀，就炒，炒香，把这个水完全去掉，炒香了之后，再和蜂蜜以及这个猪肤熬成的那一碗汤，合在一起搅拌啊，然后服用，是这么个意思。
那么为什么这个米粉要炒香啊？因为我是80后嘛，我很清楚，我们农村小时候穷啊，经济条件也不好，全国都一样啊，基本农村都这样。那么我们怎么办呢？我们没有零食吃，哪像现在这种辣条啊，那一种肯德基呀，各种食品到处都是。我们那时候啥都没有的，于是乎，家里的人呢，就用米粉呐炒香，就炒，轻轻的炒，炒成淡黄色啊，就炒香了。然后我们就拿在手上啊，就吃的津津有味。现在想起来还觉得是美味，其实啊，那代表了一个时代的烙印。
那么这个米粉炒香之后啊，它为什么要炒香呢？因为这个白色的米粉炒香之后啊，它可以起到行脾和胃，益脾止利的作用啊。所以呀，说白了，仲景用这个药食同源的米粉炒香，就是来治疗他下利的啊。因为它的下利本在少阴，但是标在太阴，所以用炒香的米粉既能醒脾又能止泻啊。而且呢，他还不碍这个蜂蜜和猪肤来养阴清热。
由于白米粉炒香啊，它没有水分，因此啊，它也不具有滋腻性，所以是非常的好啊。而且由于它是药食同源，没有病都可以吃啊，所以没有任何的毒副作用。
而猪肤呢，猪肤，这个猪啊，它属于水畜啊。皮肤，猪皮呀，遍布周身外，通腠理啊，它内治肺肾，它清少阴浮游之火，润燥退热而不滑泄，嗯。为什么要用猪肤啊？猪肤就是猪的皮肤，要把那些白色的猪肉都去掉。因为白色的那个猪肉啊，也叫肥肉，它是滑肠的，它可以导致便溏的，所以。猪肤是猪的那个表皮，一点白的都不能要啊，一点白肉都不能要。白肉可以滑肠，但是猪肤它不滑肠。而白蜜呢？白蜜甘寒生津，清热润燥，可以治疗咽喉疼痛。那么猪肤、白蜜和香白粉合在一起叫猪肤汤。这个方子呢，清热而不伤阴，润燥而不滋腻，非常适合这个少阴经寒袭击上焦，而出现的虚火上炎的咽痛而又有下利的这种复杂的情况。而且古往今来，很多医家但凡碰到这一个咽痛又伴有下利的，用这个猪肤汤啊，都取得了非常好的疗效。
那么这个猪肤汤呢，又有热又下利。那么可以和后面的319条的猪苓汤做一个对比啊，因为319条少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。它们有异同点啊，有相同的地方，也有不同的地方，相同的地方就是什么？都有下利，都有虚火，不同的地方是什么呢？是猪肤汤是下焦下利，上焦虚火；而猪苓汤下焦下利，虚火也在下焦。
当然，他说心烦不得眠，是虚火扰神的啊，虚火扰神是心肾之间的问题啊。也就是说猪苓汤是水热互结，阴虚水热互结；但是猪肤汤虽然说有虚火，但是它水热并没有互结。水是水，热是热，水在下焦，热在上焦。猪肤汤呢，是少阴经寒引起的疾病；而猪苓汤呢，是少阴经寒入里化热，是少阴热化证，下焦水热互结。也就是说，猪苓汤它在脏，而猪肤汤它在经，一个在经，一个在脏。
只不过猪肤汤是少阴经寒化热。化热，热在上焦，它的关键之点是在经。猪苓汤呢，它在脏啊，因为它是少阴热化嘛，少阴热化在脏，它是下焦水热互结，所以一个在脏，一个在经啊，因为在经就会出现循经上扰咽痛；在脏呢，就会出现心肾阴虚有火，所以他心烦不得眠。这个猪苓汤是吧，所以它们俩是有区别的。那么对于治疗下利，这一个猪肤汤，它下利用的是香白粉。用的是什么？用的是行脾和胃，益脾止利的方法。而猪苓汤呢，它由于是水热互结，所以他用的是利小便以实大便的方法，用的猪苓、茯苓、泽泻、滑石来利小便，利小便以实大便，所以猪苓汤它是利小便的方法来治疗下利；而猪肤汤，是这一个行脾和胃，扶脾来止利的方法啊。说白了，猪肤汤是培土以制水啊，就是来培脾土以制肾水。但是呢，猪苓汤呢，它却是利小便以实大便，所以它们不一样啊，我们要区别对待啊，鉴别一下。
好，那么关于少阴经寒从袭击下焦的桃花汤；袭击中焦的吴茱萸汤，到袭击上焦的猪肤汤，基本上就这三个方子，就是下焦、中焦、上焦的变化。那么从少阴咽痛来讲，也只有猪肤汤，这个方是可以与这一个吴茱萸汤、桃花汤它们在一起对比的，因为它们都有下利，都是少阴经寒。只不过是下焦、中焦、上焦循经所表现出来的不同而已。
而接下来311条的桔梗汤、甘草汤，以及312条的苦酒汤，313条的半夏散及汤，虽然它们也是少阴咽痛，但是和310条的猪肤汤是有区别的，是不一样的。因为310条是有下利的，是少阴经寒从下至上在少阴经的上焦的反应，而311条、312条和313条的少阴咽痛呢，它们并没有下利。所以它们出现的情况和猪肤汤是不一样的。
那么，仲景在写到猪肤汤之后，有少阴咽痛了。他在想，既然已经写到了少阴咽痛，我们就把少阴咽痛的其他几种情况通通写在一起吧。所以接下来的几条也讲少阴咽痛。那么至于少阴咽痛的其他情况，我们且听下回分解。现在呢，我们看一下我刚刚讲课之前的开篇词。
《虞美人·猪肤汤》，少阴经寒上焦冲，阳调下利中。这个很好理解，少阴经经寒，它冲到了上焦了，已为强弩之末，那么身体把肾阳调过来，与少阴经寒做斗争。因此啊，调了肾阳之后，火不暖土就出现了下利。紧接着，强弩之末邪不胜，咽痛胸满心烦化热盛。什么意思呢？就是当肾阳调过来的时候，发现一个问题，发现这少阴经寒已经是强弩之末，很快就击败了它，结果呢，由于肾阳从下到上调过来之后啊。袭击了这个少阴经脉，而出现了咽痛、胸闷、心烦。这个呢，其实是化热了。所以我们也可以理解这一条为少阴经寒化热。从脏腑辨证的角度，我们也可以理解它是什么？是虚火上炎，肾的虚火上炎。我们接着看下一阙，下阙：少阴浮火猪肤用，白蜜疗咽痛。那么这个呢，我们可以称之为少阴浮火，为什么称为少阴浮火？因为是肾阳浮上来了，肾阳本来应该在下焦的，固摄下焦的，结果就是由于少阴经寒，在循行上焦部的时候，肾阳它要起来与之斗争，所以出现了少阴的浮火，那少阴浮火上来了，它不容易下去，那怎么办呢？那么用猪肤来清少阴浮火，白蜜疗咽痛。用蜂蜜甘寒生津，清热润燥来治疗咽痛。最后两句：扶脾止利香白粉，虚火咽痛下利此方稳！那么益脾止利呢，就用白粉炒香啊。其实炒香的时候会炒的带有一点点微黄啊，刚好也可以入脾，更好的入脾，行脾嘛，行脾之力。最后一句是虚火咽痛下利此方稳。此汤稳就是由这个肾的虚火上引起的咽痛，又伴有下利的，那么这种情况用这一个猪肤汤尤为稳当啊，效果是相当的好。
那么关于这个方子呢，我也有病案，那么多年以前，我碰到一个患者，一个女士，她就跟我说。她说：我呀，拉肚子拉了好多年了，但是呢，只要我吃理中丸或者附子理中丸，我就立刻上火。因为我拉肚子还伴有下焦，就是下肢怕冷，所以医生就给他开附子理中丸或者理中丸。可是她一吃就上火，就是不能用温药。你说怕冷啊，拉肚子啊，这是脾阳虚啊，最多就脾肾阳虚啊，用这个方子是对的。可是一吃呢，她就上火，什么牙龈肿痛啊，扁桃体发炎，咽炎呐，就都来了啊。那么，有的人呢，有的医生呢，就说你吃这个附子理中丸和理中丸也上火。那我给你用清热的，你这个拉肚子是由热引起的吧？那我给你用葛根芩连汤行不行？于是我就跟他用葛根芩连汤。以为可以跟她治疗拉肚子。结果呢，用葛根芩连汤之后，越吃下利越重啊，拉的越厉害。那么她把这个情况跟我讲了之后呢，我就一想。我说下焦有寒啊，而不能补阳，一补就上火。怀疑她有热呢，我们用清热，清热呢，她拉肚子就加重。我一想，这即使你用清上温下汤。有医生用清上温下汤也没有效果。我这也不是，那也不是。那究竟怎么样办呢？我就想到了仲景，不是有猪肤汤吗？但猪肤汤，它是个汤。这个汤它我们现在在药房是买不到的。我就跟他说，我说这样啊，我说医圣张仲景有一个方子，它是猪皮汤啊，因为我怕猪肤她听不懂，就是用猪皮啊。一定把这个猪皮呀，到你到菜场去买，一点肥肉都不沾啊，就是纯猪皮。你搞点猪皮，然后回来熬。熬了之后呢，加点蜂蜜。蜂蜜呢，千万不要随便到个超市买那种便宜蜂蜜啊。那种蜂蜜是糖给你化的假蜂蜜，你要买真蜂蜜啊。然后呢，你就用大米磨成粉，然后你就把它炒香一点，炒到闻到香味的时候才行啊，那么你就把它们啊，把猪皮煮了之后的水加蜂蜜，再加这个白粉搅拌一下，早上过早的时候呢，就当早点吃啊，因为有一些人早上吃的这个稀饭，鸡蛋之类的，是吧？你就用这个粉炒香的白粉啊，用蜂蜜再加一点猪皮汤，混在一起搅拌了一下吃。结果没想到的是，她就这样吃了几天。再也没有拉过肚子了；而且呢，也不容易上火了。既不拉肚子了，也不容易上火了。她就问我，她说我这个病这么复杂，用了那么多的药，搞不定。你就让我用这种稀奇古怪的早点解决啦，我说你这是药食同源，不必惊慌。有些时候治病不一定要用药，有时候你吃的菜也不一定是菜，说不定你还吃的是药，所以这叫药食同源。所以，如果大家以后再碰到这种拉肚子，你温阳又上火。清热拉肚子更厉害的，那你就会想一下，它是不是属于少阴咽痛的伴随下利呢？
所以我们在学少阴咽痛的时候，千万不要忽视，它也可以治疗下利，而且这种下利是用温药不行，用热药也不行，所以它可以治疗顽固性的。既不能用温药又不能用热药的少阴下利，少阴下利，所以有时候我们思维一定要转一下啊，要转变一下。
那么这个方子呢，它还可以治疗哪些疾病呢？它可以治疗慢性咽炎、扁桃体炎，还有这个肺肾阴虚的声音，沙哑、失音，以及血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血啊，这一个脾功能亢进，以及手足皲裂啊，以及干燥综合症。等等等等，很多很多疾病。
特别是这干燥综合症啊，我只要接诊到了干燥综合症，我通通告诉他，你把菜场里的猪皮全买了，每天用猪皮熬汤喝啊。因为这个猪皮呀，它那个润燥而不滑泄，知道吧？它外通腠理，内治肺肾啊，所以它是食疗里面治疗干燥综合症之要药，请大家一定要注意啊。如果你以后再碰到干燥综合症，只要他属于这个啊，肺肾阴虚的，通通都可以让他吃这个猪猪皮啊。这个猪皮一定注意把这个肥肉一定要刮干净啊，因为呢，肥肉滑肠啊。一定要是猪皮啊，肥肉一点都不要。
好，大家觉得这节课讲的怎么样？其他医家都把少阴咽痛这几个方子合在一起讲，还把它们进行对比，但是他们根本就不知道，它们这几个少阴咽痛有本质的区别。这个猪肤汤，这个少阴咽痛是伴随下利的是和吴茱萸汤、桃花汤一脉相承的啊，从少阴经寒从下往上走的一个过程。那后面几个少阴咽痛的方子却不是啊。
好美好的时光总是过得那么的快，一转眼我又把讲了一节课啊，那么美好的时光何时再能回来呢？且听下回分解，我是张胜兵，各位晚安！
