注：1、以下是历代名家对伤寒论解读观点的出处索引，可以为大家对比阅读提供参考；2、因时代不同作者所引用的伤寒论版本差异，整理遗失等客观原因，部分条文解读或有缺失敬请谅解！
第129条：何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结，舌上白胎滑者，难治。
成无己《注解伤寒论》
问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如?答曰∶按之痛，寸脉浮。关脉沉，名曰结胸也。（128）
何谓脏结? 答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。（129）
结胸者，邪结在胸；脏结者、邪结在脏。二者皆下后，邪气乘虚入里所致。下后邪气入里。与阳相结者为结胸、以阳受气于胸中故尔；与阴相结者，为脏结，以阴受之，则入五脏故尔。气宜通而塞，故痛。邪结吊分，则阴气不得上通；邪结阴分，则阳气不得下通。是二者，皆心下硬瘫。寸脉浮，关脉沉，知邪结在阳也；寸脉浮。关脉小细沉紧，知邪结在阴也。
阴结而阳不结，虽心下结痛。饮食亦自如，故阴气乘肠虚而下，故时时自下利。阴得阳则解，脏结得热证多，则易治。舌上白苔滑者，邪气结胸中亦寒，故云难治。
方有执《伤寒论条辨》
问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如?答曰∶按之痛，寸脉浮。关脉沉，名曰结胸也。（128）
何谓脏结? 答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者难治。（129）
此设问答以明结胸脏结之同异。时时下利者，阴邪结于阴脏而寒甚也。以寒甚，故脉多小细与紧，此其所以下同。结胸以阳邪结于阳。脏结以阴邪结于阴故也。末复申言脏结有难治之故者，叮咛戒谨之意也。
喻嘉言《尚论篇》
问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如?答曰∶按之痛，寸脉浮。关脉沉，名曰结胸也。（128）
何谓脏结? 答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。（129）
脏结一证，最难辨识，复设问答，借结胸以详其脉证，而明外邪炽盛者为难治。结胸者，阳邪结于阳也；脏结者，阴邪结于阴也。然胸位高，脏位卑，其脉之寸浮关沉，两俱无异，乃脏结之关脉更加小细紧者，以关脉居上下二焦之界，外邪由此下结，积气由此上干，实往来之要冲，所以病在下，而脉反困于中也。此证全以外受之邪定轻重，若舌上有白胎滑，则所感深重，其互结之势方炽。单表、单里，及两解表里之法，俱不可用，所以难治。然温中散邪，俾阴气渐下而内消，客邪渐上而外散，两相开解，则良工之为，其所难乎。
伤寒下早，亦成结胸之证四法
一法，辨大结胸，用大陷胸汤。
一法，辨小结胸，用小陷胸汤。
一法，辨热结在里与结胸异治。
一法，辨邪热在表，心下支结，但治其表。
张志聪《伤寒论集注》
何为脏结? 答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。
那么此言脏结，状如结胸，而有少阴、太阳之别也。如结胸状者，少阴之神机格于外而不能入，亦如太阳结胸之状。然病气不结于胸膈之有形，故饮食如故。时时下利者，病邪陷于阴也。寸脉浮者，神气浮于外也。关脉小细沉紧者，少阴阴气盛，故脉小细，君火之气陷于阴故沉紧也。此病发于阴，故名曰脏结。舌上白苔滑者，神气格于外，而心气虚寒不得阳热之化也，故为难治。
张锡驹《伤寒论直解》
何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。
【注】又问何谓脏结，答曰外如结胸之状，而内则发于少阴，不如结胸之发于太阳也。不涉上之胸胃，则饮食如故；干于下之脏气，故时时下利。寸脉浮者，少阴之神气浮于外也；关脉小细者，少阴之脏气虚于内；沉紧者，少阴之脏气结于内也。此名脏结。舌为心之外候，白苔滑者，阴寒甚于下，而君火衰于上也，故为难治。
尤在泾《伤寒贯珠集》
问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如?答曰∶按之痛，寸脉浮。关脉沉，名曰结胸也。（128）
何谓脏结?答曰∶如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。（129）
此设为问答，以辨结胸、脏结之异。结胸者，邪结胸中，按之则痛；脏结者，邪结肠间，按之亦痛。如结胸者，谓如结胸之按而痛也。然胸高而脏下，胸阳而脏阴，病状虽同，而所处之位则不同。是以结胸不能食，脏结则饮食如故；结胸不必下利，脏结则时时下利；结胸关脉沉，脏结则更小细紧。而其病之从表入里，与表犹未尽之故，则又无不同。故结胸、脏结，其寸脉俱浮也。舌上白苔滑者，在里之阳不振，入结之邪已深，结邪非攻不去，而脏虚又不可攻，故曰难治。
柯琴《伤寒来苏集》
问曰∶病有结胸，有藏结，其状何如?答曰∶按之痛，寸脉浮。关脉沉，名曰结胸也。（128）
何谓脏结? 答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。（129）
那么结胸之脉沉紧者可下，浮大者不可下，此言其略耳。若按部推之，寸为阳，浮为阳，阳邪结胸而不散，必寸部仍见浮脉。关主中焦，妄下而中气伤故沉，寒水留结于胸胁之间故紧。不及尺者，所重在关，故举关以统之也。如结胸状而非结胸者，结胸则不能食，不下利，舌上燥而渴，按之痛，脉虽沉紧而实大。此则结在藏而不在府，故见症种种不同。夫硬而不通谓之结。此能食而利亦谓之结者，是结在无形之气分，五藏不通，故曰藏结。与阴结之不能食而大便硬不同者，是阴结尚为胃病，而无间于藏也。五藏以心为主，而舌为心之外候，舌苔白而滑，是水来克火，心火几于熄矣，故难治。
吴谦《医宗金鉴》
问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。（128）
何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。（129）
〔注〕邪结三阳，名曰结胸；邪结三阴，名曰脏结。二者皆下后邪气乘虚入里所致，而其脉与证之状则不同。其硬满而按之痛，结胸证也。寸脉浮、关脉沉，结胸脉也。寸浮主胸主表，关沉主胃主里，是知其邪由胸表陷入胃里而结也。如结胸状，饮食如故，时时下利，脏结证也。寸脉浮、关脉细小沉紧，脏结脉也。细小沉紧主脏结寒痛，是知其邪由胸表陷入脏里而结也。脏结虽硬满而痛，如结胸状，然结胸病，属里壅塞，必不能饮食；脏结病，属里空虚，故饮食如故。结胸属实热，故硬痛不大便而脉沉石；脏结属虚寒，故硬痛下利而脉细紧也。舌上白胎滑者，胸中无热可知。脏结阴邪，得之为顺，尚可以理中辈温之；结胸阳邪，得之为逆，不堪攻下，故难治也。
〔集注〕成无己曰：气宜通也，以塞故痛。邪结阳分，则阴气不得下通；邪结阴分，则阳气不得上通。故知二者，皆按之痛硬也。
方有执曰：此设问答以明结胸、脏结之同异。脏结之时时下利者，阴邪结于阴脏，而寒甚也。以寒甚，故脉小细紧，此其所以不同也。盖结胸以阳邪结于阳，脏结以阴邪结于阴故也。
汪琥曰：结胸证，其人本胃中有饮食，下之太早，则食去不尽，外邪反入，结于胸中，以故按之则痛，不能饮食。脏结证，其人胃中本无饮食，下之太过，则脏虚，邪入与寒结于阴分，所以状如结胸，按之不痛，能饮食，时下利也。
魏荔彤曰：人知此条为辨结胸，非指脏结而论，不知正谓脏结与痞有相类，而与结胸实有不同。盖结胸阳邪也，痞与脏结阴邪也。痞则尚有阳浮于上，脏结则上下俱无阳，是皆误下、误吐之过也。
〔按〕此条“舌上白胎滑者难治”句，前人旧注皆单指脏结而言，未见明晰，误人不少。盖舌胎白滑，即结胸证具，亦是假实；舌胎干黄，虽脏结证具，每伏真热。脏结阴邪，白滑为顺，尚可温散；结胸阳邪，见此为逆，不堪攻下，故为难治。由此可知，著书立论，必须躬亲体验，真知灼见，方有济于用。若徒就纸上陈言，牵强附会，又何异按图索骥耶。
陈修园《伤寒论浅注》
何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结，舌上白胎滑者，难治。
【注】何谓脏结？答曰：胸虽不结，阴邪逆于心下，其外如结胸之状而内则发于少阴，不如结胸之发于太阳也。上不涉于胸胃，故饮食如故；下干于脏气，故时时下利。
寸脉浮，为少阴之神气浮于外也；关脉小细，为少阴之脏气虚于内也；沉紧为少阴之脏气结于内也，若此者名曰脏结。
舌为心之外候，其舌上白苔滑者，阴寒甚于下而君火衰于上也，病为难治。
陈伯坛《读过伤寒论》
何谓脏结?答曰∶如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。（129）
舌上白苔滑者，难治。脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。（130）
问何谓脏结，是单问脏结，欲寻结胸之陪客也。答曰如结胸状，岂非将脏结之状，印入结胸乎?上条是结胸脏结，本条是脏结结胸矣。认结胸作脏结，必因循不敢攻，是祸结胸，认脏结作结胸，必造次敢攻，是死脏结，如之何能无千里之谬哉!申言之曰饮食如故，脏结习为故常，饮食亦习为故常，非新得结状可知。曰时时下利，下文明言不大便五六日主陷胸，且利止才作结胸耳，无下利之结胸证也。时时似不结，而结状如故，其脏之幸生者在此，其脏可立死者亦在此矣。以彼非从结胸而来，尚有一线之通路，饮食上得几分之水谷，以养脏气，与气口未至断绝，盖气口独为五脏主也。下利时亦出几分之腐秽，以泄浊阴，与魄门未至断绝，盖魄门亦为五脏使也。且寸脉浮，看似阳气犹存在，无如关脉小细沉紧，少阳之小脉上不至于寸，则阳枢无从转，少阴之细脉下不及于尺，则阴枢无从转。虽沉紧不得为少阴，抑亦阳不成阳，阴不成阴矣，是与结胸证之脏结，仅差毫厘。名曰脏结，不曰脏结结胸，亦分别言之耳，独是脏结下利，水谷过于不留，毕竟凶兆，缘六腑之传化也易，则五脏之存精也难。如其舌上白苔滑者，白则无谷色，滑则无精凿，粒食悉化为寒烟，即上工亦云难治，经所谓治五脏者，半生半死是也。倘斤斤以求治，岂一切柴桂之属可中与乎?棘手处在脏结无阳证，不往来寒热故也，就令得三阳之病，亦无中见之化。可悟其寸浮非浮为在外之比，乃阳不往而阴不来，故寸脉独浮，其得三阴病无阳化，更不待言矣。曰其人反静，纯阴无阳，法当躁，反静者，非阳入之阴者静也，其人除脏结无他病，特静而几于寂。脏阴馁而无力者在此，脏阴延而未尽者又在此也。彼舌上仍足以惑人，勿谓舌上未白为非寒，勿谓舌上苔滑为有热。戒之曰不可攻也，恐人以结胸例脏结，则攻之罪，言外以脏结例结胸，又不攻之罪。上条引起本条，本条引起以下各条也。
曹颖甫《伤寒发微》
问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。（128）
何为脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。（129）
结胸、脏结二证，予未之见，大率近代医家，以硝、黄为禁剂，既无下之太早之变。予所治太阳证，无不以发汗为先务，故亦无此变证。然其理则可知也。大抵太阳标热挟实者易治，太阳本寒挟虚者难治。结胸之证，阴盛格阳者难治；脏结之证，独阴无阳者不治。黄坤载云：本异日之阳明证，早下而成结胸；本异日之太阴证，误下即为脏结。此数语最为深切著明。张隐庵乃以为“病发太阳而结于胸，病发少阴而结于脏”，无论此二证为误治之坏病，不当言发于某经，结于某处，即太阳坏病而强认为少阴，究何异于瞽者之论五色乎？盖论病不经实地试验，即言之成理，终为诞妄。太阳之将传阳明也，上湿而下燥，魄汗未尽，留于上膈，则为痰涎；燥气独发于肠胃，则为便难；燥热蒸迫上膈，乃见潮热；热邪合秽浊之气，上冲巅顶，则为头痛；浊气上蒙于脑，则为谵语。此不难一下即愈者也。若夫下燥而上湿，则胃中之火不盛，湿邪上泛则呕多，湿邪停于上膈，则心下硬满。设攻之太早，燥屎虽略通，而痰涎内结，必不能一下而尽，于是下后湿注大肠，则利下不止而死。湿留上膈而不去，则为结胸，此即阳明未经燥实，早下而病结胸之明证也。
太阳寒水之并入太阴也，上寒而下湿，上寒则吐，下湿则腹满；中阳不运，则食不下；水与湿混而为一，则自利甚；寒并太阴部分，则腹痛。此不难一温而即愈者也。若夫太阳寒水闭于皮毛腠理者，未经化汗，太阴湿脏沾渍不解者，未经阳热蒸迫化燥，设谬以为可攻，而在表之寒与在里之湿，凝固而不去，于是湿痰下注入肠，无阳气为之蒸化，则其病为痼瘕。痼瘕色白而黏腻，设见渴饮诸证，则中含阳明燥气，下之可愈。湿痰并居中脘，无阳热与之相抗，则其病为胸下结硬，是谓脏结。脏结者，结在太阴之脏也，此即太阳之病，系在太阴，误下而成脏结之明证也。凡病，中有所不通则痛，痰涎凝结于胸中，故按胸而痛。寸脉浮者，表未解也；关脉沉者，以邪结胸膈而中气不通也。然则脏结何以如结胸状，明其为太阴之病，胸下结硬之证也。此证食本不下，因误下之故，而反饮食如故，本自利而自利未减者，此正与厥阴证之除中相类。除中者，阴寒内据，胃气中绝，上无所拒，而下不能留也。寸脉浮关脉细小沉紧者，则以太阳之气浮于外，胸以下固独阴无阳也。舌上白苔滑难治云者，盖胃中有热并湿上蒸，则苔黄腻，胃有燥热，乃见焦黑，若但见白苔而兼润滑，则中阳已败，干姜、甘草不足以复之，附子、理中不足以温之，而扁鹊惊走矣。
恽铁樵《伤寒论辑义按》
问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。（128）
何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。（129）
《玉函》作“其脉寸口浮，关上自沉”，“时时下利”云云作“时小便不利，阳脉浮，关上细沉而紧”。张锡驹本“胎”作“苔”。
汪琥云：此言结胸病状，与脏结虽相似而各别。夫结胸、脏结何以云太阳病？以二者皆太阳病误下所致也。盖结胸病，始因误下，而伤其上焦之阳，阳气既伤，则风寒之邪乘虚而入，上结于胸。按之则痛者，胸中实也。寸浮关沉者，邪气相结而为实之症也。若脏结病则不然。其始亦因误下，而伤其中焦之阴，阴血既伤，则风寒之邪亦乘虚而入，内结于脏。状如结胸者，以脏气不平，逆于心下故也。饮食如故者，胸无邪阻而胃中空也。时时下利者，脏虚邪结，不能运化胃中之水谷，不泌别，不分清，因偏渗于大肠而作利也。寸浮关沉者，结胸脉也。今诊关脉，兼得小、细、紧者，则是脏虚，而风寒之邪内结可知。舌上白苔者，经云：丹田有热，胸中有寒。今者苔滑，则是舌湿润而冷也。此系误下太过，而变成脏寒之证，故难治也。按结胸证，其人本胃中挟食，下之太早，则食不能去，外邪反入，结于胸中，以故按之则痛，不能饮食。脏结证，其人胃中本无食，下之太过，则脏虚邪入，冷积于肠，所以状如结胸，按之不痛，能饮食。时下利，舌上苔滑，此非真寒证，乃过下之误也。
魏荔彤云：人知仲景辨结胸非脏结为论，不知仲景正谓脏结与痞有相类，而与结胸实不同耳。盖结胸者，阳邪也，痞与脏结，阴邪也。痞则尚有阳浮于上，脏结则上下俱无阳独阴矣，阴气内满，四逆汤证也。
《医宗金鉴》云：按此条“舌上白胎滑者难治”句，前人旧注，皆单指脏结而言，未见明晰，误人不少。盖舌胎白滑，即结胸证具，亦是假实；舌苔干黄，虽脏结证具，每伏真热。脏结阴邪，白滑为顺，尚可温散；结胸阳邪，见此为逆，不堪攻下，故为难治。由此可知，著书立论，必须躬亲体验，真知灼见，方有济于用。若徒就纸上陈言，牵强附会，又何异按图索骥耶！
丹波元简云：按《金鉴》此说，未知于经旨如何，然系于实验，故附于此。
又云：按汪注：结胸伤上焦之阳气，脏结伤中焦之阴气，于理未允。
又云：按“胎”，锡驹作“苔”，原于庞氏《总病论》。知是“胎”本“苔”字，从肉作“胎”，与“胚胎”之“胎”义自别。又《圣惠方》载本经文，亦并作“苔”。
冉雪峰《冉注伤寒论》
问曰∶病有结胸，有藏结，其状何如?答曰∶按之痛，寸脉浮。关脉沉，名曰结胸也。（128）
何谓藏结? 答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白苔滑者难治。（129）
张隐庵曰：自此以下凡十节论太阳之结胸，不同于少阴之藏结痞气，阳气受病，而为大陷胸汤之证也。结胸者，病发于太阳，而结于胸也。藏结者，病发于少阴。而结于藏也。病气结于胸膈之有形，而太阳之正气，反格于外而不能入，故按之痛。太阳之气主高表，故寸脉浮。邪结于胸，故关脉沉。自此以下凡三十九节，统论痞结之证。夫结者，结胸藏结是也。痞者，痞气是也。然结胸有在气在经之不同，在气则为大结胸，在经则为小结胸。藏结有在心下胁下之各异，在心下则为痞，在胁下则为三阴藏结之死证。夫大小结胸痞气藏结，俱有死有生。今大结胸言死证，而小结胸不言，藏结言死证，而痞气不言，其中各宜体会章法气脉。自病有结胸有藏结始，直至胁心下素有痞，此名藏结终。其中在气在经，在上在下，阴阳生死，内外证治，井井有条，学者玩索而有得焉，则终身取之，而其义无穷矣。
柯韵伯曰∶结胸之脉，沉紧者可下，浮大者不可下，此言其略耳。若按部推之，寸为阳浮为阳，阳邪结胸而不散，必寸部仍见浮脉，关主中熊，妄行而中气伤，故沉。寒水留结于胸 胁之间，故紧。不及尺者，所重在关，故举关以统之 也。如结胸状而非结胸者，结胸则不能食，不下利，舌上燥而渴，按之痛，脉虽沉紧而实大，此则结在藏而不在府，故见证种种不同。夫不通而谓之结，此能食而利，亦谓之结者，是结在无 形 之气分，五藏不通，故目藏结。与阴结之不能食，而大便，不同者，是阴结尚为胃病。而无关于藏也。五藏以心为主，舌为心之外候。舌苔自而滑，是水来魁火，心火几于熄矣。故难治。
尤在泾曰∶此设为问答，以辨结胸藏结之异。结胸者，邪结胸中，按之则痛。藏结者，邪结肠间。按之亦痛。如结胸者，谓如结胸之按而痛也。然胸高而藏下。胸阳而藏阴。病状虽同，而所处之位则不同，是以结胸不能食，藏结则饮食如故。结胸不必下利，藏胸则时时下利，结胸关脉沉，藏结则更小细紧，而其 病之 从表入里，与表犹未尽之故，则又无不同，故结胸藏结、其寸脉俱浮也。舌上白胎滑者、在里之阳不振，入结之邪已深，结邪非攻不去，而藏虚又不可攻。故曰难治。
金钅监曰：按此条舌上白胎滑者难治句，前人旧注，皆单指藏而言，未见明晰，误人不少，盖舌胎白滑，即结胸证具，亦是假实。舌胎干黄，虽藏结证具，每忧真热。藏结阴邪，白滑为顺，尚可温散，结胸阳邪，见此为逆，不堪攻下，故为难治。由此可知著书立论，必须躬亲体验，冀知灼见，方有济于用。若徒就纸上而言，牵 强附会，又何异按图索骥耶。
冉雪峰曰∶按本篇以结胸为主体，藏结痞气为陪衬。观首条结胸藏结并问，祇答结胸一项。下条发阳发阴，作结胸作痞并举，祇详结胸病因证象方治一项，已可概见。本条成本结胸下，叉有结胸二字，为病有结胸，结胸有藏结，康平本上 有字 作在，为病在结胸，有藏结，意义略同，揆以文词理解，两均优胜。康平本全篇标题，不是辨太阳病脉证治下，而是辨太阳病结胸，意义更显。前篇抵当汤栏，是循经由后直下，因为太阳经脉行身背的缘故。本条陷胸汤栏，是挨次由前递下，因为太阳的气，出入胸中缘故。前由后下的，直达而逐结于下。此由前下的，依次而先结于上。由后由前，经未明言昭示，仅上篇著循经二字以示例。各注既知循经是由后，而又在彼栏扯向由前。本篇本是由前，而又在此栏扯向由后，这就是所谓无定见定识。再考白云阁本，无如结胸状以下十二字， 又饮食如故，时时下利，舌上白胎滑者为难治十七字，在下条不可攻也下。循环诵读，文气豁然，针锋恰恰相对。在未出方治前，多方譬喻，划清界畔，俾学者认识明确，以为施治救危的掌握，陷胸实证，痞气虚证，陷胸当攻，藏结不可攻。证的转变，病的生死。治疗的成败关键，咸在于此。再即结胸类推，有大陷胸，小陷胸，有热入结胸， 有寒实结胸，有水结在胸胁，有胸胁满微结， 有阳微结。纯阴结，有心下支结，又有连在脐傍。痛引少腹，入阴筋的藏结，性质不同，部位不同，证象因之亦不同，皆此结胸一证之所传变。是本条不啻本篇整的一个小提纲。不宁至病胁素有痞条止，直至熬末脉结代止，补出脉结，文气络脉，一线到底，可历历玩素云。
胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》
何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。
那什么叫作脏结呢？就是脏器本身而有邪结，邪结于脏，就是结于内脏，谓之脏结。
“何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。”脏结，跟结胸状差不多，也是拒按，按着也疼。但是脏结多“阴证”，少“阳证”。“时时下利”，这就是阴寒下利。“寸脉浮”也是这样子，也是中有所结，寸脉是浮，而关脉不但沉而且小细紧，脉小细言其虚，脉紧者言其寒。关脉也指胃，就是说也影响到中气的虚衰，所以关脉小细沉紧，中气虚衰而且有寒。这叫作脏结，内脏发生问题了，邪结于脏。在这本书里，脏结大概（很多人）都不知道，据我的体会，恐怕说的是肝癌这一类的，我们看后面就有。
“舌上白胎滑者，难治”，这种脏结，大概都是有寒有热之象。白胎滑，舌有苔都是热象，但是（苔）滑，是一个湿。那么总是多湿多寒而夹杂着有热，所以是白胎滑。这种（情况）是脏结也好、结胸也好，都得攻，（但）如果是有虚，再有寒湿在里面掺杂着，就不能攻，所以一定是难治的。
任应秋《伤寒论语译》
何谓脏结? 答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者难治。【校勘】《玉函经》：作“时小便不利，阳脉浮，关上细沉而紧”。成无己本：与上条合为一条。《圣惠方》：引本文“胎”作“苔”。
【句释】“小细沉紧”，是脉管纤维收缩，排血量亦不够的脉搏，“寸脉浮”和这句联系起来不能解释。“饮食如故”，言饮食亦和结胸证一样的不好。“故”字作承上词用。“舌上白胎滑”，久病而见滑白苔，往往是味蕾细胞的高度坏死，属于虚证。
【串解】祝味菊云：“藏结纯为阴盛阳虚，气机内陷，寒邪凝结于里，胃肠之官能消失，水谷之液不能四布，下流肠间，故时时下利，关脉亦纯为小细沉紧之阴象，寒得热则解，今舌上白苔滑者，胸中寒甚，故云难治。”
本条“藏结”，与第167条证完全不同，究竟谁是“藏结证”，颇费解释，但两条证候都是属于阴证，这是基本上可以肯定的，而本条多半是胃肠机能的衰减证。
【语译】问：怎样叫作“藏结证”呢？答：基本是很像“结胸证”，饮食也不好，而且还常常腹泻，脉搏现小细沉紧，这就是藏结证的主要症状。假如舌上又呈现滑白苔，说明胃机能已坏极了，治疗是很感困难的。
刘渡舟《伤寒论诠解》
问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。（128）
何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。（129）
【解析】本条采用问答形式，通过结胸与藏结主要脉证的对比，来阐明何谓结胸，何谓脏结，以及两者的鉴别要点。
结胸与脏结，虽都有相类似的心下硬满疼痛的症状，但其病机有阴阳寒热的不同，其脉象和其他证候也有所区别。从病机来看，结胸是阳热与痰水凝结于胸中，虽以胸中为主，但有时病位较广，可涉及腹部，其病性属阳、属实，为实热证。脏结多为脏虚阳衰，复被阴寒所凝，其病位在脏，其病性属阴、属虚，为虚寒证。再看脉象，结胸是寸脉浮，关脉沉。寸脉浮是言其病之来路，即太阳表邪误下之后，由表经胸入里而与痰水相结；关脉沉，是为里有水之征。脏结是寸脉浮，关脉小细沉紧，因其病之来路也是太阳误下，故寸脉浮，证属脏虚，所以关脉小细，而沉紧则主寒邪凝结之象，即脏气虚而寒气结的病变，故名曰脏结。症状对比：结胸为热实之邪壅于内，故多不能食，而大便秘结；脏结是寒结于脏，胃腑无实邪壅滞，故饮食如故。然而，脏为寒结，脾阳不运，水谷不别，所以还有时时下利之证。如果察舌苔，二证也不相同：结胸舌苔虽未明言，但据证推理，其苔多为黄燥；脏结舌苔白滑，反映阳气虚衰而寒凝不化，证属正虚邪实。由于寒结之实非攻不去，而脏气之虚又不能攻，故为“难治”之证。但难治不等于不治，临床犹可采用温化寒结之法。
本条虽以结胸与脏结并列而论，但作者写脏结的意义在于烘托突出结胸的辨证，这是“假宾定主”的笔法。通过对结胸、脏结二者的脉证对比，以加强辨证认识，且寓有举一反三之妙义。
通过对《伤寒论》的学习，可以看出张仲景的文章格式有三种不同体例：一是条文式；二是四言诀式；三是问答式。以上三种体例皆为汉时所习用。可见张仲景不仅医术精深，而且也很会写文章，可谓文以载道而医文并茂。
倪海厦《伤寒论》
问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如?答曰∶按之痛，寸脉浮。关脉沉，名曰结胸也。（128）
何谓脏结? 答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者难治。（129）
寸是指胸,是阳,寸脉浮代表结在上面,关脉沉代表病在胸膈以上,不过中焦, 如果脾藏的湿渗到关节里面就是风湿,如果湿很盛,病人的体质寒冷,就是没有什么功能，功能不够。本身湿再遇到寒,慢慢把五脏肝、心、脾、肺、肾, 整个外面的一层被黏液都包住了，这时候脏都没有吸收功能了，腑是消化系统，饮食如故，所以腑没有问题，脏有问题，腑和脏之间的管道都被寒湿包住，时时下利，腑的食物营养要给脏，脏不受，所以通通跑出来了，下利出来的都是食物的精华，所以关脉小细沉紧，舌头白白滑滑，舌苔黏厚，黏滑代表湿，舌苔上的白代表寒，寒湿结在里面，这种很难治。要开很热的药，用生附，炮附，生姜等热药，病人吃下去的时候很冷，半夜的时候胃气回来，会饿代表脾脏功能恢复了。
张胜兵《张胜兵品<伤寒>》
何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。（129）
藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。（130）
以下解读内容为精简版，详细解读请查看：第103讲 张胜兵品《伤寒》之太阳病（129、130条条文·藏结总纲）
什么意思？如果我们把它直接从文字上白话解的话，那么可以这么去理解它。什么叫藏结？师傅回答道，证状与结胸相似，但是饮食如常，常常腹泻，寸部脉象浮，关部脉象细小沉紧，这就是藏结的表现。舌苔白滑者是难治之证。
藏结没有阳热证状，或者说藏结没有这一个表证，因为这个无阳证有几种理解，藏结无阳证，一种说是没有表证，是指没有太阳表证，一种是说没有阳热证状，两种解释，但是都差不多，第130条的，藏结没有表证，就是没有太阳证，不往来寒热，证明是没有少阳证。
其人反静，证明是没有阳明证。说白了，藏解无阳证，不往来寒热，其人反静。这个就是说藏结既没有太阳证，又没有少阳证，也没有阳明证。因为其人反静，它是和这个阳明证的有燥热的这个情况相对比的。那么意思就是说白了，藏结三阳证不具，就没有三阳证，藏结没有阳热证状，或者说没有表热证状。
也没有往来寒热的表现，病人不烦躁，反而安静，舌苔滑，这样的情况不能采用攻下的方法进行治疗，没了，就这两条，就说了藏结，说完了之后，从下一条开始就开始讲大陷胸丸，一些方药了，讲的都是结胸证，再也没有讲藏结了。所以在宋本《伤寒论》里面，就这两条讲藏结的，如果说按照他这个没有脱简，条文假设他没有脱简的话，那么从表面上看这个藏结就是阴寒凝结，脏气虚衰的这么一种情况，但是我上结课已经讲过了，世界上就不可能存在着存在着一种病证，它只有阴没有阳的。那感冒不是有伤风感冒、风寒感冒和风热感冒吗？那么藏结为什么有没有寒藏结和热藏结呢？那么人有男人，他也有女人。不可能只有男人没有女人，或者只有女人没有男人，这不合理，哪怕就是结胸，它大多属于热证、热实结胸，但是仲景也给出了寒实结胸的三物白散，是不是？所以说藏结，在这个地方肯定是脱简严重。
既为藏结，那肯定与腑无关，所以130条说：无太阳证，无少阳证，无阳明证。说白了，就是与腑没有关系的，把腑排出来，把腑排出来，就是脏。藏结当然是脏的病，不是腑的病。
好，那么我们剖析一下宋本《伤寒论》129条和130条，如果他没有脱简的话，他想表达什么意思？
129条：何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。那么这个意思就是说藏结证也具有和结胸一样的，或者胸，或者胸胁，或者是胃脘这些部位硬满疼痛的表现，也就是说它有疼痛，和结胸的疼痛很相似，但是由于藏结是邪结于脏，这个没有影响到腑，至少是腑，它本身没什么问题，所以，它饮食如故，为什么饮食如故，它是对比的，它对比结胸来说的。
因为结胸，它有实邪阻滞，所以影响到胃腑，所以结胸它的饮食可能就不如故，而藏结是饮食如故，那么饮食如故，是不是说他吃饭挺香，很好啊怎么样。也不是。一个癌症病人吃饭能有多香，这个饮食如故是和结胸证相比较。对比来说，他的饮食算好的，而结胸呐他饮食就有问题了，因为结胸，他是有实邪与痰水相结，可以阻碍这个胃腑，因为胃腑，它被这些邪实，实邪阻滞，影响胃腑的受纳。
那么脏为阴，腑为阳，这个是肯定的，那么邪结在脏，他根据这个条文来讲，他就认为脏为阴，而且，这个脏还有阳虚，本身就有阳虚，阳虚有寒，所以这个人，即便是饮食如故能够吃，但是他消化不好，阳虚有寒，那么就会出现什么？便溏哦，拉肚子哦，时时下利哦。
那么由于这一个藏结和结胸一样，它的邪气可以是由表入里的，因此，这个寸脉浮，它也是表达了病因病机的问题，并不一定会寸脉浮，这是以脉说医理，这是仲景的一种手法。
那么他又说，关脉小细沉紧，这一看就是什么？脏气虚衰，寒邪内结。
如果见到舌苔上，这个舌苔是白滑的，就说明什么？说明这个阳虚寒气凝结，里阳已经很衰，但是他这个邪，又是实邪，实邪又非攻不可，但是这个病人的体质呢，又是本身阳虚有寒，又非补不可。那怎么办？有实邪非攻不可。本身又阳虚有寒，又非补不可，于是乎就出现了什么？攻补两难，那攻补两难就难治喽。
这个是129条要表达的意思，那么130条表达的什么？藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。说白了，藏结没有表阳证，阳为表。阴为里。表里分阴阳的话，表就是阳，里就是阴。这里的无阳证可以认为是无太阳证，但是阳证，也有可能是热证，那么你把它理解成无热证呢，也是另外一种理解方法。但是根据后面的不往来寒热，其人反静来说的话，这里的无阳证，我个人更倾向于无表证，所以藏结没有太阳表证，没有太阳证，你可以这么认为，不往来寒热是没有少阳证，其人反静是没有阳明证。因为阳明证会有燥热。
所以他用其人反静作为对比，说他无阳明证，说了这么多，一句话就是什么？藏结就是阴证，不是腑证，不是阳证，就这么个意思。那么这种情况下，舌上苔滑者，不可攻也，那和第129条一样，舌上苔滑。阳虚寒凝，那么这种情况呢，阴证要补，阳证要泄，如果说阳为有余，那么要泄。阴为不足，那就要补。这个时候藏结视为不足，阳虚的要补，所以，即便是有实邪，也不可攻也。
那么关于藏结就这么多，而且后世医家呢，根据这两条条文，还说了仲景没有给方啊。有的医家就说，我这个可以用理中汤加枳实，用理中汤来温补中阳，用枳实来破气散结。从表面上看，从表面上看好像有一定的道理，但是他们太信任宋本《伤寒论》了，导致了他们没有自己的思考，他们甚至没有考虑过这个内容这么少，而且只有寒证，没有热证，有没有问题？
好，接下来，我们对比一下桂林古本的《伤寒杂病论》关于藏结的描述。
桂林古本的《伤寒杂病论》，他把第129条和128条这个两条合在一起了，但是不是直接合的，是部分合的。
好，我们看一下桂林古本的原文，他在这个辨太阳病脉证并治下里面的第一条条文就这么说。他说：病有藏结，有结胸，其状何如？师曰：寸脉浮，关脉小细沉紧者，名曰藏结也。按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
紧接着，他说：何谓藏结？师曰：藏结者，五脏各具，寒热攸分，宜求血分，虽有气结，皆血为之。
大家现在明白我为什么刚才要讲《金匮要略》水气病的血分病吗？因为这一个桂林古本的《伤寒杂病论》里面已经指出藏结是要宜求血分的，而血分病是属于难治的，因为《金匮要略》里面已经说了。
紧接着他说：假令肝藏结，则两胁痛而呕，脉沉弦而结者，宜吴茱萸汤。若发热不呕者，此为实，脉当沉弦而急，桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤主之。
吴茱萸汤方：吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚（劈） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤方：桂枝三两（去皮） 当归二两 牡丹皮三两 桃仁二十枚（去皮尖） 枳实二两 ，上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
你看桂林古本的《伤寒杂病论》，把藏结说的是寒热都有的，而且还有宜求血分，而且他还直接指出了藏结用什么方。
把藏结的方子也给说了，首先就说了肝藏结，我们接着往下看。
心藏结，则心中痛，或在心下郁郁不乐，脉大而涩，连翘阿胶半夏赤小豆汤主之，若心中热痛而烦，脉大而弦急者，此为实也。黄连阿胶半夏桃仁茯苓汤主之。
连翘阿胶半夏赤小豆汤方：连翘二两，阿胶一两半，半夏半升，赤小豆三两，上四味，以水四升，先煮三物，取二升去渣，纳胶烊消，温服七合，日三服。黄连阿胶半夏桃仁茯苓汤，黄连三两，阿胶二两，半夏半升，桃仁20枚，茯苓三两，上五味，以水五升，先煮四味，取二升，去渣，纳胶烊消，温服一升，日再服。
接着，他又说了，肺藏结，胸中闭塞，喘、咳、善悲，脉短而涩，百合贝母茯苓桔梗汤主治，若咳而唾血，胸中痛，此为实。葶苈瓜蒌桔梗牡丹皮汤主治。
百合贝母茯苓桔梗汤方：百合七枚，贝母三两，茯苓三两，桔梗二两，上四味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。
葶苈括萎桔梗牡丹汤方：葶苈三两(熬) 括萎实大者一枚(捣) 桔梗三两 牡丹皮二两，上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
脾藏结，腹中满痛，按之如覆杯，甚则腹大而坚，脉沉而紧，白术枳实桃仁干姜汤主之。若腹中胀痛，不可按，大便初溏后鞕，转失（疑为矢）气者，此为实，大黄厚朴枳实半夏甘草汤主之。
白术枳实桃仁干姜汤方：白术二两 枳实二两 桃仁二十七枚(去皮尖) 干姜一两。上四味，以水五升，煮取二升，去滓，分温再服。
大黄厚朴枳实半夏甘草汤方：大黄三两 厚朴三两 枳实三两 半夏一升 甘草一两(炙)。上五味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
然后是：肾藏结，少腹鞕，隐隐痛，按之如有核，小便乍清乍浊，脉沉细而结，宜茯苓桂枝甘草大枣汤。若小腹急痛，小便赤数者，此为实，宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤。
茯苓桂枝甘草大枣汤方：茯苓半斤 桂枝四两 甘草二两(炙) 大枣十五枚(劈)。上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
桂枝茯苓枳实芍药甘草汤方：桂枝三两(去皮) 茯苓二两 枳实二两 芍药三两 甘草一两(炙)。上五味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
以上就是桂林古板《伤寒杂病论》关于藏结，而且分了五脏，均给出了两个方子，那么他这个方子究竟能不能治藏结呢？
我们今天不讨论这个问题，我们今天首先搞清楚藏结、五藏结，我们下结课会逐一的给大家把这个五藏结进行剖析，而且结合我本人的临床来进行解读。
好，我们接着看关于藏结在伤寒桂林古本《伤寒杂病论》的最后一条条文。他说：藏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也；饮食如故，时时下利，舌上白苔滑者，为难治。
也就是说，他把宋本《伤寒论》的第130条和第129条合在一起，有机的合在一起了，说明了藏结在没有阳证，不往来寒热，其人反静的情况之下，是难治的，是不可攻的。而其他藏结，他都给出了方药，说明是可治的。
所以这么一对比，我们就发现宋本《伤寒论》里面所说的难治和不可攻也，应该是藏结里面比较严重的情况。
那么按照桂林古本的《伤寒杂病论》，这样把条文一柔和、一调结，再插进去关于藏结的五藏结的内容，表面上看Perfect，非常的完美。
完美到不敢相信，就用这么几个简单的方子可以治疗五藏结，这些方子治不治疗五藏结，我们下节课慢慢的跟大家剖析，现在我们搞清楚一个问题，为什么前人在注解《伤寒论》的时候都没有怀疑藏结这个地方脱简很多呐？甚至连桂林古本《伤寒杂病论》补充的内容，他们也只字不提呢。
那么我们看一下桂林古本《伤寒论》究竟是什么时候公布于世的，桂林古本这个《伤寒杂病论》啊，它也叫伤寒12稿，为什么叫伤寒12稿？说这个《伤寒论》写的时候写了13稿，13稿啥意思？是写了改。改了写，写了改，改了写，写了13次，最终定稿，而这个桂林古本呢是12稿。
而王叔和整理的《伤寒杂病论》说是第7稿，当然这都是传说啊。也就是说，王叔和所得的版本是第7稿，而桂林古本《伤寒杂病论》是第12稿，都是张仲景所作。那么按照这个说法的话，这第12稿应该比第七稿更加的完美，完善喽。当然这些东西都缺乏历史考证只是说桂林古本《伤寒论》的序里面这么写的。
那么他是什么个来历啊?桂林古本的这个《伤寒杂病论》，他是清朝同治六年，也就是1867年，公元1867年，桂林的左修之这个人受之于医圣张仲景第46世孙张绍祖那张仲景的后代，第46代人，一个叫张绍祖的。这个张绍祖的祖上有本书叫《伤寒杂病论》。
而且说得振振有词，说这《伤寒杂病论》的有13稿，他的祖宗张仲景写的，他的这一个是第12稿，王叔和的那个是第7稿。
那么这个左修之就得到了这一本第12稿的《伤寒杂病论》，秘不传人，悄悄的自己一个人像《葵花宝典》一样藏着，像《辟邪剑谱》一样藏着，一直到了光绪20年。
光绪20年是哪一年？公元1894年，说白了，27年以后，他藏了二三十年，藏在手上。有一个叫罗哲初的人就跟他学习，于是乎，他就把这本书传给他了，传过来一个叫罗哲初的。
罗哲初这个人得到了这本上寒杂病论，又悄悄的藏着，秘不示人。你看中医界就这样，有点东西就藏着掖着。不像我这样光明正大的讲课，人人都可以听，人人都可以学，能学多少就靠自己了。他们就是藏着，不给别人看，不让别人知道。
转眼间，又到了民国，民国呐长沙的刘氏得到了古本《伤寒论》。那么于是乎，就由这一个湖南的，因为长沙在湖南嘛，湖南的这个何氏，就开始手写，复印。这个版本叫什么？叫长沙版长沙古本《伤寒杂病论》，也叫湘本《伤寒杂病论》。
另外，1934年有一个姓黄的也抄写了一本这个桂林古本的《伤寒杂病论》，称之为白云阁本《伤寒杂病论》。
抄来抄去，在1939年的时候由这个张伯英资助校刊发行，所以，这一本桂林古本的《伤寒杂病论》就人人都能看到了。
那么按照这个说法，也就是说到了民国的后期，这一本桂林古本的《伤寒杂病论》才公之于世，那么在民国的初期和清朝，很显然，这些医家都是没有见过桂林古本《伤寒杂病论》的。
所以啊，哪怕是清末的医家都没有见个桂林古本《伤寒杂病论》。但是我中华人民共和国的这些医家是见过桂林古本《伤寒杂病论》的。在坐的听我讲伤寒论的同行或者爱好者也是可以随便在网上买到桂林古本《伤寒杂病论》。
只不过我们当代的一些伤寒大家，他们通过各方面的一些考证，认定此书，或者是说不排除此书是后人假托张仲景之名写的，说这本书是假的，不是张仲景的书，然后，为了证明他是张仲景的书，搞个姓张的人来，说他是这个张仲景的第四十几代孙子，家传的，很有可能就是一个对伤寒杂病的很有研究的人，然后通过自己的理解补了一些《伤寒杂病论》的里面遗失的东西，补的还非常完美，为什么？哪里有缺的，他就哪里都有补的，更像是一个房子经过了很多年的风化，缺胳膊少腿。缺砖缺瓦的，那么，后世有一个能工巧匠把它给补起来了，这么个意思，就跟我们现在的黄鹤楼一样，根本就不是以前的黄鹤楼，是补的，甚至是重建的，就这么个意思。
那么他是真是假？我们的确无法考究了，为什么？你如何去证明张绍祖，他就是张仲景的后代呢？你到哪里去找DNA？你找不到了，所以有的人就开始查张绍祖的身世，他说他是张仲景的后人，有没有带有这个忽悠性质，欺骗世人的这种嫌疑？这是一个方面，要朝他找证据。
我个人认为这些人是吃饱了没事做，你找那些证据干嘛啊？你验证一下这个桂林古本《伤寒杂病论》那里的方子有没有效不就行了，我们这也不是搞鉴宝活动，我们又不是搞鉴宝活动，我们又不是搞历史考究，我们治病救人呐。如果说桂林古板的《伤寒杂病论》，那里的一些方子对证了之后疗效比较好的话，那管他是不是张仲景写的呢，是其他高手托张仲景之名补起来的又何妨？能够运用于临床实践，能够治病救人，这是终极目标。
所以啊，我们才有白居易的这首诗啊，“试玉要烧三日满，辨材须待七年期”。你知道他是好还是坏，用他的方子不就行了！管他其他的，周公恐惧流言后，王莽谦恭未篡时。你是好是坏，谁又说的清楚？是真是假，谁又能真正的搞明白？真亦假，是假亦真，因此才有向使当初身便死，一生真伪复谁知？
