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张胜兵品《伤寒》
第255讲：少阴病（295-300条 · 少阴病六死证）
少阴死证在阴阳，阴盛阳绝六般详，
躁烦自冒息高死，阴拒微阳不寐亡！
大家好，我是张胜兵，今天是2025年的3越27号，现在是晚上的23，22:49，感谢大家。守在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。
这一节课我们讲295、296、297、298、299、300这六条条文，为什么要把这六条条文一起讲呢？因为这六条条文是仲景在少阴病里面列的6条少阴死证。
好，我们先看条文的原文，
第295条：少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。
第296条：少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。
第297条：少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。
第298条：少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。一作吐利而躁逆者死。
第299条：少阴病六七日，息高者，死。
第300条：少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦燥不得卧寐者，死。
那么这六条条文讲完之后呢，就开始讲这个少阴病的方药了。所以我们从第300条往后走是讲方药，而少阴病呢，从281条少阴之为病，脉微细，但欲寐也一直到第300条复烦燥不得卧寐者，死。这个呢，都是在讲这个少阴病的一些概念，包括它的这个提纲，包括它的这个可汗不可汗，当然是不可汗，少阴病当然一般是不可汗，包括它的可治之证啊，难治之证以及我们今天所要讲的六条死证。
好，我们从这六条死证的字面意思来翻译一下啊，这6条条文，第295条：少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治，意思就是说得了少阴病，如果怕冷，身体蜷卧，腹泻，手足逆冷，少阴阴寒之象极重，这样的病呢，如果阴寒极盛到一定程度，是不治之证。那么6条死证后面都是死，唯有295条说的是不治。有几个方面的原因，一呢，可能第295条是这6条死证的总纲，总纲就是少阴阴盛阳衰，或者是说阴盛阳绝啊，阴盛阳绝。阳衰尚可以救，阳绝可能就不能救了啊。就是阴盛阳绝的总纲，所以他说不治，没有说死。这是一个方面。另外一个方面呢。
阴盛阳微啊，我们后面提到了用了这个通脉四逆汤，白通汤啊，通脉四逆加猪胆汁汤。白通加猪胆汁汤等等啊，对这种少阴病，阴盛阳微的尚可有这个一救之机，但是呢，机会很很渺茫啊，虽然渺茫，但是也要抢救一下，所以他这里用了一个不治，没有说死，但是一般情况下到了这阴盛阳绝，阳微逼近阳绝的情况之下，一般来说啊，是不治之证居多，所以这里写的不治，没有写死。
296条：少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。什么意思呢？意思就得了少阴病，上吐下泻，肢体躁动不安，同时心中烦扰难宁，手足冰冷，这是阴盛至极，是为死证。就是296呢，我们也可以说对295条进行了具体化或补充，告诉你了，如果手足逆冷，吐逆躁烦，那么这个又吐又利呢，这个阳气随着吐和利而脱掉了，所以我们把296条可以理解为阴盛阳脱，阴盛阳脱。阴随着阳脱掉了。因为又吐又利是为阴，那么阳气呢，随着吐和逆脱掉，脱掉了最后一点微阳的时候呢，就会躁烦。这个躁烦，是以燥为主表示的，表现为无意识的肢体燥扰不宁。这种一般情况下是阴盛阳脱的危重证候，所以他说吐利，躁烦，四逆者，死。这个躁烦和烦燥截然不同啊。躁烦重点在躁，是肢体躁扰不宁啊，这是阴虚阳脱的危重证候，一般是死证啊。
这个296条呢，和我们这个309条啊，仅仅只是烦燥和躁烦的不一样，一个是死证，一个是吴茱萸汤证。你看309条，少阴病吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。那么躁烦呢，躁是无意识的肢体躁动不宁，躁扰不宁，是阴盛阳脱，而烦燥主要在烦啊，而不在躁，所以说一生一死，烦燥和躁烦完全不一样啊。
297条：少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。什么意思呢？意思就是说得了少阴病，腹泻停止了，但是人是头目昏眩，时不时的出现这个眼睛发昏，目无所见这种时时自冒的这种昏厥的现象，这也是死证。这个死证是指阴竭阳越。
我们把每一条用四字短语来归纳一下，就是295条叫阴盛阳绝，只有阴，没有阳，所以死。第296条阳随阴脱，因为吐利，这个阳随的吐和利都没了啊，阳随阴脱啊，死。297条阴竭阳越者，死。什么叫阴竭阳越呢？这个阴竭阳越是少阴阴盛，阳虚下利，如果说下利自止呢，那么有阳气来复，疾病相愈的可能。但是必须要有什么？手足温作为阳气来复的这一个佐证。所以288条说：少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，为可治嘛，是吧？但是我们本条虽然下利止了，但是却没有见到手足温，反而见到头眩和时时自冒的这种情况。所以呢，我们推测这个下利止并不是阳气来复，而是什么？阴液下竭，就是这个阴液已经通过下利利得没了，所以呢，才止的。阴阳下竭呢，那阳气就上脱，阳气往上啊，阳气往上冲上去了啊，说白了只是虚阳上越啊，因此这就形成了什么？阴液竭于下啊，而阴竭这阳失去了依附，因为阳要依附在阴啊，那阴呢，已经竭了，下面的阴已经竭了，那阳怎么办呢？只能虚阳上越，往头上跑咯。阳无所依而浮越于上，因此出现头眩，时时自冒。这个呢，叫阴竭阳越啊，这个是死证。这一条的阴竭阳越和294条的下厥上竭啊，只是上下的不同啊。有可比性啊，大家可以对比一下。
298条：少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。得了少阴病，四肢逆冷，怕冷呢，身体蜷卧，脉搏呢，有时候就摸不到了，脉不至嘛。心中不烦，但是肢体却躁动不安。这个呢，是阴盛阳脱之死侯，阴盛阳脱者，死。
这个呢，就和292条了啊，因为这里有脉不至，知道吧。292条呢，它也有脉不至。但是292条的脉不至呢，是可治的，那292条：少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。你看他手足不逆冷等嘛，脉不至者，灸少阴七壮。可是我们这里呢，四逆，恶寒而蜷，他手足没有温啊，所以说我们的手足温不温很重要，知道吧。而这个292条，有手足不逆冷，这里有四逆，就是手足逆冷。所以用手足温度来提示是阳复，还是阳衰阳绝，这个是它的这个鉴别要点。
那么少阴病，四逆，恶寒身蜷，这是阳虚阴盛的表现。这个脉不至呢，显然是脉微欲绝。血液行于脉中，必须要阳气以推动。那阳气虚极，无力鼓动血脉运行，所以他才脉不至。那么阳虚至极呢，所以就出现不烦而躁啊，不仅呢没有阳复的希望，而且阳气将绝，危重至极。292条呢，虽然也有脉不至，但是呢，阳已经快复了啊，有这个阳复之机，就是阳气来复啊。因为它有什么？手足不逆冷，就这么简单。手足不逆冷的话，那么阳气就有来复之机，这一条是阳气没有来复之机，已经出现了不烦而躁的这一种阴盛阳脱的死候。
所以这里还是在一个躁啊，躁烦，不烦而躁，重点主要在躁，基本上都是死证。但是如果是烦燥就不一定了。比如说吴茱萸证也有烦燥啊，它就不是死证。烦燥呢，既可见于外感，又可见于内伤啊，寒热虚实都可见到啊。我们到时候讲后面的吴茱萸汤的时候再来重点讲烦燥，我们在这里是死证，所以重点在躁烦啊，或者躁烦，或者不烦而躁，这都是死证啊，都是阳脱的表现。
第299条：少阴病六七日，息高者，死。什么意思啊？意思说得了少阴病，到了六七天，呼吸表浅，吸气不能下达腹部。不能下达到腹部，这是肾气竭于下，肺气脱于上的表现，是为元阳离根，肾气将脱之死候。
所以我们可以把299条理解为阳气离根，或者说肾气将脱啊，用几个字来形容它的话，它的重点在息高。息高什么意思啊？吸高是呼吸浅表啊，吸是指呼吸嘛，高是指吸气不能下达。那么我们看到很多哮喘病的晚期，那么他就有息高这种临床表现啊，已经肾不纳气了。从脏腑辨证的角度，肾不能纳气，呼吸不能下达，是为死证。
这个肺主气，而根于肾。肺呢，是出气；肾呢，是纳气啊。那么这样共同维持呼吸功能啊。 那少阴病六七日，六七日呢，这个时间段啊，是指这个要过经，要么就传为其他病，要么就病情会加重；加重。所以少阴病到了六七日呢，病情逐步加重，出现了元阳离根，肾气将脱啊，肾不纳气的情况啊。所以呢这个肾气衰竭就体现出来了，病人表现为息高这两个字，所以呢，是肺气脱于上，而肾气竭于下，上下离绝，是为死候。
第300条呢，我们可以把它理解为啊，你看300条原文：少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦燥不得卧寐者，死。什么意思呢？就是说得了少阴病，脉象沉细而微，精神萎靡，只想蜷卧，汗出，但不烦燥，经常想吐啊。那么这种情况其实是少阴本病，应当及时的温阳救逆，尚有挽回的可能。如果有所迁延，又过五六天，又出现了腹泻，烦燥不安，甚至都无法入睡，这个呢，是阴阳离决啊，这个阴拒微阳啊。阴拒微阳就是阴格阳的死证。
什么叫阴拒微阳？因为少阴病，脉微细沉，但欲卧，已经是少阴阳虚啊，汗出不烦，汗出呢，本来少阴病是没有汗的，现在汗出不烦说明什么？说明阳虚到了一定的程度，固摄不了津液。汗出，由于是虚而流汗，因此呢，并不烦啊，不烦呢，也表明了以虚之阳无力与阴邪相抗争。说白了，汗出的越多，那么阳气就会越弱。过了五六日呢，仅限过了五六日之后呢，还自利。又汗出又自利，这个阳气是不是随着汗，随着自利继续的往下脱呀？脱到最后只剩一线残阳，就那么一点点阳气了，已经达到了欲绝的阶段。这个时候呢，你睡都睡不着了。为什么？阳入阴为之寐。你现在阳太少了，只有一点点阳，而阴又有很多。这个时候，阴就开始什么？阴盛格阳，拒绝与之交合，那么阳入阴为之寐，那么阴太多，阳太少，那么阴呢就拒绝与这个一点点残阳相结合，因此就出现了不得卧寐。
现在打个比方啊，我们把阴比作女人，阳比作男人的话，相当于有的男人太差了。嗯，微阳嘛，这个男人太差了。差到了一定的程度，而这个阴呢，又太强了，就是男人太弱，女人太强，结果这个男人想追这个女人，与之交合，这个女人说，你有什么资格和我交合啊。你是个什么东西？就这么个意思。所以阴盛拒阳，阴盛拒微阳，阴盛就是阴太强，拒绝与微阳相结合，就形成了什么？复烦燥不得卧寐。出现了这个情况啊，当然我们打的这个比方呢，不一定雅观，但是很直观，很容易理解这条条文。
所以呢，这条条文的意思就很明了了，就是阳太弱，想强行与阴交合，因为阳入阴嘛为之寐，阴说你没有资格和我交配、交合。你给我滚，所以拒绝了微阳，仅有的那么一点点阳与之交合，而阳在外，没有阴与之交合呢，就会出现阳的表现，就是有烦燥，但是呢他这个阳气并不强，只是残阳和微阳，因此它的烦燥不会太厉害。所以这里就不是燥烦了啊，是烦燥。是没有与阴交合的那一部分残阳，出现了一点点阳性的反应叫烦燥，它的重点在不得卧寐啊，这段条文的重点在不得卧寐啊，就是阴盛拒阳。所以我们把它可以称为阴拒微阳不寐，阴盛拒微阳啊，你把它说阴盛格阳呢也还行，也行啊。那既然阴盛拒微阳，那就阴阳离决咯，阴阳离决啊，正不胜邪，即为死候。
这样一来的话，我们总结一下这几条死证：
295条是指阴盛阳绝，也叫纯阴无阳，为不治；
296条是为阳随阴脱。这阳随阴脱者死；
297条，阴竭阳越则死；
298条，阴盛阳脱者死；
299条，阳气离根者死，也叫肾不纳气啊，肾气暴脱者死啊。
300条，阴盛拒阳，或者说阴拒微阳，或者说阴盛格阳，总之是阴拒阳，阴阳离决是为死候。
我们看一下我们开篇诗啊。我写诗呢，肯定是根据条文的意思把它高度总结才写出来的啊。我们看一下开篇诗：
少阴死证在阴阳，阴盛阳绝六般详。躁烦自冒息高死，阴拒微阳不寐亡！一二四押韵啊，把这六条条文呢，意思全部表达出来了。少阴死证在阴阳，就是阴与阳之间的关系，全在阴阳，阴盛阳绝六般详，那么这六条条文大部分呢，都是阴盛阳绝。或者格阳，或者拒阳啊，或者阳气暴脱啊，或者阳越等等啊，但是呢，他用了六条条文，六种情况详细的记载了，所以阴盛阳越六般详。那么在这六条条文里面的六种死证，有一些字眼可以提示它是死证，比如说躁烦啊，我们296条出现了躁烦。298条出现了不烦而躁啊，这都是死证的表现，有躁烦啊。自冒，比方说297条啊，是自冒者死啊，自冒啊，这个是阴竭阳越的死证。还有299条的息高者死啊，这个是指阳气离根，元阳暴脱，肾气将脱的死证。所以第三句是躁烦自冒息高死。最后一句：阴拒微阳不寐亡。这个是指第300条条文啊，这个阴拒绝与残阳，有那么一丝微阳，那点残阳相结合啊，阳不入阴，烦燥不得卧寐。那这种情况呢，阴阳即将离去，阴阳离决啊，所以呢，他将死亡，阴盛，阴拒微阳不寐亡。那么这四句话，这首唐诗完完全全啊，完完美美，彻彻底底，清清楚楚，明明白白的。将这少阴病的六个死症体现出来了。
好，我是张胜兵，感谢大家的收听。我们这节课就讲到这里啊，我们下一节课不见不散！如果大家对我讲的《伤寒论》感兴趣。请关注并点击并关注这个喜马拉雅张胜兵品伤寒，也可以关注微信公众号张胜兵中医，里面有我所有的语音讲课和文字翻译，还有我的精彩病案。好！感谢大家在喜马拉雅留言或者是公众号上留言与我互动，嗯。大家一起为发扬传承中医药贡献微薄的力量。好，各位晚安！
