注：本文为听课粉丝根据录音整理而成，如有误差，还请海涵！

张胜兵品《伤寒》

 第254讲：少阴病（294条 · 少阴下厥上竭千古疑案）

但厥无汗少阴病，强发动血阴伤并，

或从口鼻或目出，下厥上竭难续命！

大家好，我是张胜兵，今天是2025年的3月27号，现在是晚上的19点过5分。感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。

这节课我们讲《伤寒论》第294条条文。好，我们先看条文的原文：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。

好，我们仅从字面意思可以把它这么翻译过来：有个患者得了少阴病，仅仅只是表现在四肢厥冷，没有出汗，而强行给其发汗，可能会导致血液妄行而出血。但究竟从什么地方出血呢？还不一定，有可能从口鼻而出，也有可能从眼睛出来，从而形成阳气衰于下而厥逆，阴血出于上而耗竭的局面。这种情况就叫做下厥上竭，临床上是很难治疗的。

那么，这么一条简单的条文，为什么1800年来，没有一个医家将它解读的完全既符合仲景本意？又符合真实的临床情况呢，我看了很多医家对这条条文的解读啊，要么就是强行的凑字数。通过《黄帝内经》《难经》的一些关于少阴肾，甚至少阴心的一些经络的走向啊，在人体的功能，东扯西盖扯一大堆，就是为了说明什么是下厥上竭。

还有一些医家呢，试图从临床当中找到和下厥上竭相同的病案来进行说明，来表达自己的观点，认为自己解读的正确。但是以我之所学，我在这里所说的我之所学是指我既看了很多的经典，又经历了很多的临床，而且在临床当中我是亲自见过下厥上竭的这种患者，那么通过理论联系实际，我发现没有一个医家解读294条条文是正确的。有的是纯理论派，有的是强行的，将临床当中的类似证状与294条相吻合。

那么他们之所以错，错在哪里？为什么错？我个人认为就错在一个字上，就因为一个字没有重视，导致整条条文全部的错误。当然了，如果说在字面上的理解错误是因为一个字，那么还有一个就是断句的问题，标点符号断句出现问题而导致理解错误。接下来我就用我平生之所学，无论是理论还是临床，我们完整的去解读一下这条千古的未解之谜。

第一、我们来强调一下这条条文最重要的一个字“但”，“但”这个字非常重要。如果没有理解“但”这个字的话，那么这条条文就算你解读出来也是个错的。为什么这么重要呢？请看，少阴病，但厥无汗，而强发之。那么这个“但”字很多医家就没有重视它。如果说我们从这个“但”字重视了之后，就会发现别有洞天。“但”是个什么意思啊？“但”在这里什么意思，“但”厥？“但”是仅仅、只有、只是的意思，如果没有搞清楚这个意思，这个条文就废了。但厥就是患者表现出的临床表现就只有厥，仅仅只有厥。

那厥是什么意思啊？我们通过《说文解字》也好，《黄帝内经》也好，《难经》也好，我们通通不引用了。我们就引用《伤寒论》的原文看厥是什么意思。张仲景所说的厥究竟是什么意思？

我们看一下《伤寒论》第337条条文：凡厥者，阴阳气不相顺节，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。

什么意思啊？厥它的临床表现就是手足逆冷，就手和脚都是冷的。它的原因是阴阳气不相接啊。临床表现是手足逆冷，它的原因是阴阳气不像顺间，就这么简单啊。我们就用《伤寒论》的条文来解读《伤寒论》。称之为以经解经。

那么这样一来，但厥就仅仅只是手足逆冷，那么这四个字就是这个意思。厥，我们已经通过《伤寒论》第337条条文已经告诉大家了，就是手足逆冷，“但”我们已经跟大家解释过了，它就是仅仅只是只有。那么如果非要我来这个佐证一下，那我就用一下诗词歌赋佐证一下啊。我们看一下陆游的有一句诗词是这么说的，他说死去原自万事空，但悲不见九州同。这个但什么意思啊？就只是就说。我现在已经死了啊，本来就知道一切皆空，但悲不见九州同，只是、仅仅、只是还有一点遗憾，就是没有看到国家的统一。因为当时宋朝是处在一个被动挨打的局面啊，陆游是宋朝的爱国诗人啊，他临死之前呢，并没有看到国家的统一。所以说死去原知万事空，一切皆空。但悲不见九州同，仅仅只是我死了，我唯一的遗憾只是没有看到祖国的统一，那么这个“但”就是仅仅只是的意思。

另外还有很多诗词啊，都有关于这个“但”表达的是仅仅只是只有的意思啊。如果说我们刚才那首诗太悲壮了。我们再看唐朝诗人王维，他也有，他说空山不见人，但闻人语响。这个“但”也是仅仅只是啊，在山里面没有见到人。我们仅仅只听到有人说话的声音，这个“但”就是仅仅、只有、只是的意思。

好，这样的话，我们就解读了这条条文最重要的一个点，但厥是什么意思，就是仅仅只有手足逆冷，只仅仅只有手足逆冷，也就是说。就没有其他症状了，就没有其他临床表现了，这个才叫但厥。

好，我们看宋本《伤寒论》，它是怎么来打标点符号，怎么断句的，他说但厥无汗，逗号，而强发之，这个呢？断句是有问题的，如果说这样断句的话，那么就会产生歧义，那么这个但厥无汗，那么这个但厥呢，就是针对无汗而言。就只是手足逆冷啊，没有汗。不是这样的啊，因为少阴病本身就没汗啊，但厥无汗，如果这四个字在一起的话，那么不科学啊，而后面的而强发之，那么也不通顺，所以真正的我们怎么断句呢？

应该是少阴病，但厥，逗号，无汗而强发之。这样一来的话，那么这个但厥就有了意义，就是这个患者得的少阴病呢，就仅仅只有手足逆冷这个临床表现。紧接着无汗而强发之。也就说这个得了少阴病的患者手足逆冷，既没有咳，又没有下利，也没有水肿，更加的没有表证，所有的其他都没有，就仅仅只有手足逆冷。

那么仅仅、只是有手足逆冷说明什么？说明这就是一个少阴病的少阴阳虚之证，而且这个少阴阳虚呢？并没有咳嗽，也没有下利，也没有水肿，什么都没有，就是四肢发冷，所以以少阴阳虚为主。

一个少阴阳虚的患者，没有咳，没有利，没有水肿啊。很显然，这个患者平时就有肾阳虚啊，或者心肾阳虚很久了啊，如果说他不是很久了，是新病，是刚刚得了少阴病，那么他会四肢逆冷，或许会咳，或许会利，或许会水肿，或许呢，还有发热的表证等等，都有可能啊，但是根据这个描述，他应该是一个常年心肾阳虚的这么一个患者。

正所谓久病必虚啊，长期心肾阳虚，但厥，仅仅只是手足厥冷，手足逆冷啊，这样的情况之下，有一个庸医给他居然发了汗，还强行发汗，因为这样的病人强行发汗很容易，很容易什么？出现大汗淋漓，强行发之，无汗而强发之，为什么？因为它本身就阳虚，你强行发汗之后呢，那么这个毛孔打开，毛孔打开，汗出去之后，阳气也被带出去。所以这一种误用汗法呢，不仅伤津耗液，还会伤阳。

那么强行发汗，本身这个患者没有汗，也没有表证，那么发汗之后耗津液又伤阳气，这个时候但厥的厥，但厥本来就是少阴病嘛，少阴阳虚，肾阳虚为主嘛，这个时候肾阳心阳更虚，因为汗为心之液，心肾阳虚之后就出现什么？出现了阳气不能固摄津液，而大汗淋漓。大汗淋漓之后呢，这个患者啊，又没有多余的津液来补充这个汗液，来形成汗液。而强行发汗呢，它的温药就会激动营血而发生出血之变。因为什么？因为汗血同源，津血同源啊。你强行发汗，一个阳虚的人，你给他强行发汗，那导致了他虚脱，虚脱啊，出汗无源，没有源头了。于是乎，就只能出血了，嗯。因为津液已耗啊，再加上呢，阳气虚了啊，固摄血液和津液的能力都下降啊，就会出现什么？就会出现强发之而必动其血，津血、汗血都是同源的。

那么阳气不能固摄血液。也就是说血液没有多余的阳气能够固摄它在血管里运行，它就会产生离经之血，那血在血管里运行是靠什么？是靠阳气的温煦固摄，你现在阳虚又发汗啊，阳继续的虚脱，这叫什么呢？这叫阳随津脱啊。而津液流了之后呢，生汗无源，那么就开始轮到血液了，所以它这个什么？又伤血，又伤阴血，又耗元阳，又耗肾阳。

再加上阳气大虚而不能统血，血呢，就变成离经之血，那这离经之血呢，因为它是发汗产生的嘛，所以呢，它要从下而上，自内而外，因此这些血就从头部开始离经。那头部呢，就有很多孔窍，比如说口啊、鼻呀、耳朵呀、眼睛呐，有很多地方，只要有孔窍的地方，它就有可能会出血。

那么这种少阴病，阳随津脱，那么阳气就更加的虚啊，由于它涉及到少阴肾阳，因此仲景称之为下厥啊，由于阳气不能摄血啊，血变成离经之血，从这个口鼻或者从眼睛等地方出来啊，阴血耗伤啊。那么阴血耗伤于上，于头部啊，所以呢，就称之为上竭。

那么阳虚于下，而阴竭于上，那么这就是阴阳有离绝之势。那么这一种阳厥啊，因为阳已经虚了，阳虚阴厥的这种情况，那么阴阳两伤，阴阳离绝，这样的情况在临床当中就很难治疗。

就有点类似于什么，有点类似于一盏油灯，那么油灯呢，那个灯芯如果为阳的话，那下面的油就为阴。现在呢，是油都快尽了，因为它强发之嘛，必动其血嘛，如果这个油灯里的油相当于阴血的话，这个油灯漏油，这个油已经掉的差不多了，漏油漏的差不多了，没什么油啦，而灯芯上的火呢，也只有那么一点了，你说怎么治？怎么样让这盏油灯不灭？油已经快完了，阴血快完了啊，而灯芯呢，也快灭了。因为灯芯，我们如果指肾阳的话啊，那也快灭了。那这样一盏油灯，怎么救它呀？

如果你在这盏油灯里面加油，那很有可能那么一点点微弱的灯芯灯火就会被浇熄。如果呢，你把灯芯再用打火机再给他一点啊，让它火变大一点，那么在油灯里的那仅有的一点点油，很有可能一秒钟就被轰烧完了，所以这个油灯恐怕很难救了。嗯，你加油也不是，点火也不是，点火呢，将会耗尽最后一滴油，加油呢，将会熄灭最后一点火。这个比方就是下厥上竭为难治的根本原因，多么的形象。大家想一想，想一盏油灯啊，灯芯快灭了，油漏的差不多了，就这么个情况。

那么这样一打比方，大家就彻底明白什么叫下厥上竭为难治了吧？仲景都说很难治，后世医家居然想当然说这个很容易治，说什么用张景岳的六味回阳饮即可治疗，人参、附子、干姜、甘草、熟地、当归。这就是张景岳的六味回阳饮啊，这个能够治疗下厥上竭，请恕我直言，实属狗屁不通。别人说纸上谈兵，你这是书上看病。你就看那个书的东西，你要这个能看病？纸上谈兵，那死的很惨。

书上看病就是通过书上的几个方子啊，你就能看病，你脱离临床实际你能看病，简直就是狗屁不通。我看这只有理论家才能啊。没有看过病的理论家才能如此大言不惭啊。你下厥上竭，你用张景岳的六味回阳饮，如果能治好的话，别人医圣张仲景干脆把医圣的帽子给你算了，一看就知道，这些人临床当中根本就没有见过下厥上竭。我待会儿讲完条文，我会举好多下厥上竭的例子。我举完之后，你再用六味回阳也能治试试，完全就是理论派想当然，纸上谈兵。

好，我为什么在这个条文强调但厥？但厥这两个字我解释了很久，然后逗号，无汗而强发之，要把它断句也分开呢？就是因为但厥没有搞清楚，逗号没有从这里断句，导致后世医家各种错误，各种解读的错误，各种认知的不正确，甚至贻害后代啊，误人子弟。

这些人呢，往往又有些历史地位，又有权威性，导致了很多不明就里的后学者啊，以他们的观点马首是瞻，其实则是狗屁不通，误人子弟啊，贻害万年。

那我为什么说但厥逗号无汗而强发之呢？如果没有但厥逗号。那么很多医家就把它看成一个简单的少阴寒化证，那少阴寒化证是会手足厥冷呢，那么如果他又咳又吐又下利又水肿呢？如果有这个呢？那少阴病，但厥，那么如果它又有表证呢？那情况就完全不同了。

好，我就举一个例子吧，少阴病，但厥无汗。好，你说但厥无汗是吧？好，那么如果他有水肿呢，那我们看一看那个316条条文，好吧。

316条条文：少阴病，二三日不已，四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。那么，我请问真武汤证算不算有厥？这个证算不算少阴病？算吧。但是如果真武汤强行发汗，未必会出现下厥上竭，为什么？因为真武汤是少阴病夹有水气，那么他强行发汗的时候，这些水气就可以以汗的形式先跑出去，至少不会很快的动其血，伤其阴。最起码你把我的水肿，我体内水多呀。

虽然说这是种错误的治疗方法，应该用温阳利水方法来治疗这个真武汤证，可是你强行发汗，即使是错误的，但是也很难形成下厥上竭证，为什么？因为下厥上竭证是没有水饮，发汗直接可以是亡阳伤津的，如果发汗不能亡阳伤津的话。就很难形成下厥上竭证。

那么真武汤这个少阴病但厥，但是有水气，这种情况如果强行发汗会怎么样？它就有可能产生317条的通脉四逆汤证。

我们看317条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲厥，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。也就是说，如果少阴病厥而有水气的真武汤用了无汗而强发之的话，那么它很难形成下厥上竭证，而会形成通脉四逆汤证。

好，这是一个；另外一个：少阴病，但厥无汗，而强发之。好。少阴病如果没有但厥啊，你不强调这个“但”，就是四肢厥冷吧，厥而无汗，而强发之啊，形成下厥上竭，那么如果说少阴病兼有表证呢？你强行发汗，它会马上形成下厥上竭证吗？显然不能。请看条文301条和302条。

301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。请问这个少阴病能不能发汗？它麻黄不是发汗的吗？它附子不是来温阳的吗？这个少阴病，它是兼有表证，当然可以发汗。我们再看302条：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。这个发汗了没有？发了。能不能发呀？能发呀。

所以说，如果少阴病，厥，但是又有表证，是可以发汗的。发了之后，不会马上动其血，也不会口鼻出血，是不是？所以我们这样一反推的话。这个但厥，这个“但”字有多么的重要，少阴病但厥，无汗而强发之。那么这个“但”字是仅仅、只有，而没有其他的，不兼具啊，不兼顾表证，也不兼顾有水饮。水饮呢，都没有，只是手足逆冷，这样的少阴病无汗而强发之的话，那么它就有可能动血，出现阴阳离绝，阴尽阳枯，这种情况而为难治，这称之为下厥上竭。

好，现在我来跟大家举几个临床当中下厥上竭的病案，让大家更深刻的理解一下。我估计在座的各位能听到我的《品伤寒》，绝大部分是因为我做了一件壮举，也正是因为那件事情，让我的知名度啊，才有了如今的这一个地位。没错，我呢，就是在五年前因为抗疫啊，武汉的新冠疫情，因为抗疫而一战成名，百度上可以查到啊，你到处查资料能查到，虽然说在抗疫以前，我在业内小有名气，但是真正让我走上国际舞台，真正让普通老百姓都知道我的张胜兵三个字的，是五年前的抗击新冠疫情，因为我当时就在武汉，我是全世界第一个用中医抗疫的人。这个是无论怎么作假，无论怎么说，这都是事实啊，大家网上可以查到，因为我是先于张伯礼等人用中药治了几千例新冠之后，那么他们才来武汉的。

那么在疫情当中，我们就出现了很多下厥上竭的这样的患者。这样的患者往往是哪些患者呢？是一些心肾阳虚很久的老人，哎，他们平时就是有少阴病，说白了，平时就心肾阳虚，手脚怕冷啊。刚好呢，这个新冠病毒是寒邪，是寒疫，属于寒疫。因此，过来的时候，他们他们感染新冠之后呢，就开始发低烧。但这些老人，本身平时就怕冷的很，又开始发烧。有一些人呢，就不知道怎么治啊，也从来没有见过这种病。

他们就用最常规的方法，用什么？用退烧药来强行发汗，因为无论你是芬必得也好，双氯芬酸钠也好啊，这个氨基比林也好，等等好多西药，他们都叫解热镇痛药，知道吧，都能发汗。他们只有流汗了之后，他们才能退烧。这是这些西药的共同点。可是，这些老人由于平时本来就有少阴病，肾阳虚嘛，肾阳虚很久了。这个时候他们是不能发汗的。他们本来阴阳两虚啊，一发汗很有可能，就是一颗芬必得或者一颗双氯芬酸钠，只要一发汗，立刻就会什么？出现了口鼻或者眼睛出血，很可能过不多久人就死亡了。

这是这些人通过西医的简单的处理之后啊，死亡的案例不胜枚举，其根本原因就是什么？就是294条条文，就是他们本身就心肾阳虚。阴阳都不足，结果呢，强发其汗啊，强行发汗退烧，结果呢，导致口鼻或者耳朵眼睛出血，形成了下厥上竭证啊，这就是为什么很多老年人经不起一次感冒。好多老年人，哎呀，我们家有个长寿的人，八九十岁了，结果呢，感冒了一次，死了，怎么死的？很有可能就是发汗而死，出现了下厥上竭证。

那么，产生下厥上竭证的根本原因是什么？是患者本身的体质不仅仅有少阴病的阳虚，而且呢，还有阴血不足。所以这类人往往出现在老年人或者平时体弱多病的患者，才有可能强行发汗之后导致下阙上竭的难治之证啊，你想一个身体强壮的人出现这种下厥上竭的难治之证，那是不可能的。

那么如果是年轻人出现下厥上竭是什么情况呢？同样是新冠打比如，举例子，为什么我们用新冠举例子呢？其实禽流感，甲流啊，都有可能啊，都出现过啊，比方说年轻人他出现下厥上竭的是哪些呢，我说了是平时患有慢性消耗性疾病的，比方说艾滋病。一场新冠，一场甲流，死了很多艾滋病。他们怎么死的？因为艾滋病患者本身平时就已经虚了啊，这个时候他感冒，因为常用的治疗感冒的方法就是发汗的方法嘛。特别是那些西医啊，用的方法几乎都要发汗。西药，比如说他不看医生，自己吃点西药退烧。结果呢，感冒药一吃，人死了。这样的不胜枚举。而且呢，据我所知，在娱乐界有不少的明星，比如说唱歌的呀，拍电影电视剧的呀，很多莫名其妙死于新冠或者这个甲流啊。其中有一部分人是患有艾滋病，基础病的啊，当然我不点名，因为我也不知道他们有没有，但是从医理上是这样的啊，但是有一些呢，已经被证实有艾滋病感染了。新冠或者甲流之后啊，吃了一次感冒药人就死了，就是出现了类似于下厥上竭证啊。

好，我们回头看一下我们的开篇诗：但厥无汗少阴病，强发动血阴伤并，或从口鼻或目出，下厥上竭难续命！什么意思啊？第一句话，但厥无汗少阴病，就少阴病，仅仅、只有手足厥冷啊，没有流汗。这个时候呢，第二句：强发动血阴伤并，强行发汗那就要动血了，为什么？一方面是发汗伤阳啊，阳随津脱啊，阳气不能摄血啊，阴血成为离经之血，从口鼻或者眼睛而出来，所以或从口鼻或目出。最后一句下厥上竭难续命。那么产生了下厥上竭这种情况呢，恐怕就难治了啊，就离死不远了，说白了。

好，我们看一下历代医家对这条条文的解读。

成无己《注解伤寒论》，他说：但厥无汗，热行于里也，而强发汗，虚其经络，热乘经虚，迫血妄行，从虚而出，或从口鼻，或从目出，诸厥者，皆属于下，但厥为下厥，亡血亡于上为上竭，伤气损血，邪甚正虚，故为难治。他说但厥无汗是热行于里。这个就是错的啊，厥，我们已经说了，是手足逆冷啊，手足逆冷，一个手足逆冷的阳虚被他说成热行于里，所以他第一句就是错的。

方有执《伤寒论条辨》，他说：必动其血者，汗为血之液，不得汗则得血也，或从鼻，或从口目，破则错经而妄逆也。下厥是少阴居下而热深言也，上竭，以妄逆言也。方有执的意思好像是这是个少阴热化病啊，所以他连厥都没搞清楚啊，所以又不对。

喻嘉言他说：强发少阴汗而动其血，势必逆行而上出阳窍，以诸发汗药皆阳经药也。或口鼻，或耳目，较前证血从阴窍出者则倍甚矣。下厥者，少阴居下，不得汗，而热深也；上竭者，少阴之血，尽从上而越竭也。少阴本少血，且从上逆，故为难治。然则上条不言难治者，岂非以膀胱多血，且从便出为顺乎！他还在扯上条条文的便血。上条条形的便血是热在膀胱，是可以自愈的，如果不自愈形成下焦蓄血，那就用桃核承气汤啊。而根据喻嘉言所说，好像他也觉得下厥是热啊，是热在里面，还是热啊，还是热，这是跟谁错的？就是跟着成无己一起错啊。

张志聪《伤寒论集注》，他说：此言强发少阴之汗而动胞中之血也。少阴病，但四肢厥冷，则无汗矣。若强发之，则血液内伤，故必动其血。胞中者，血海也。《经》云：“冲脉、任脉，皆起于胞中。”未知从何道出者，未知从冲脉而出，从任脉而出也？冲脉会于咽喉，别而络唇口，出于颃颡，颃颡乃口鼻交通之窍，或从口鼻者，从冲脉而出也。任脉从少腹之内上行，系两目之下中央，至目下之承泣，或从目出者，从任脉而出也。此生气厥于下，血出竭于上，是名下厥上竭，经脉内伤，为难治。愚按：上文一身手足尽热，以热在膀胱，散入胞中，必便血；此强发其汗而动胞中之血。以征太阳之气表里上下相通，而出入于膀胱之义。狗屁不通。294条关膀胱屁事，294条讲的是少阴厥证，发汗之后出现的难治之证。而且，他说这个强发其汗动的血是从胞中来的。嘿嘿！哎，算了，错的太离谱了。

尤在泾：少阴中寒，但厥无汗，邪方内淫而气不外达，非可得汗愈者。而强发之，则汗必不出，而血反自动，或口鼻。或目，随其所攻之道而外出也。盖发汗之药，其气上行，而性多剽悍，不得于气，则去而之血，必尽其性而后止耳。然既脏虚邪入，以致下厥，而复迫血妄动，以致上竭。上下交征，而血气之存者，无几矣，尚何以御邪而却疾耶？故曰难治。

尤在泾至少知道这是少阴中寒啊，是寒啊，不至于像前面几位说什么有热，是内有热，少阴热化，错的真是离谱啊。但是尤在泾并没有指出但厥无汗究竟是什么意思，但厥无汗就只是手脚冷，他并没有强调这个啊。不然的话，我举的这个真武汤，麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤证啊，都可以反驳他。

柯琴《伤寒来苏集》，他说：阳气不达于四肢，故厥。厥为无阳，不能作汗，而强发之。血之与汗，异名同类，不夺其汗，必动其血矣。上条火劫发汗，上伤心肺，下竭膀胱，犹在气分，其害尚轻。峻剂发汗，伤经动血。若阴络伤而下行，犹或可救；若阳络伤而上溢，不可复生矣。妄汗之害如此。

嗯，柯琴只是说这个少阴病是阳气不达四肢。阳气不达四肢，故厥，但是他并没有解释清楚什么是下厥上竭，解释的不够清楚啊。另外他说厥为无阳，不能作汗，这个是不对的啊。阳虚的人阳虚而自汗，怎么可能不能做汗呢？强行发汗怎么可能不流汗呢？所以这个也不对。他解释是强行发汗，汗发不出来，结果呢，把血发出来了，不是这个意思啊。柯琴的解读也不对。

吴谦《医宗金鉴》，他说：此条申明强发少阴热邪之汗，则有动血之变也。少阴病脉细沉数，加之以厥，亦为热厥。我想问一下啊，热厥是啥呀？热厥，啊。热厥是少阴脉沉细说的猪苓汤啊，还是黄连阿胶鸡子黄汤啊？这是热厥吗？热厥是啥呀？热厥。被他解释成阴虚而厥了吗？

什么是厥呀？厥是手足逆冷，我们337都已经说的很清楚啦。哎，凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手中逆冷者是也。你一个阴虚怎么出现手足逆冷啊？告诉我热厥是什么呀？热厥啊！那吴谦居然说阴虚热厥，那么你说阴虚热厥的话，那我请问350条条文说的什么？条文第350：伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。白虎汤不是热厥吗？你这里怎么扯了个阴虚热厥呀？

所以《医宗金鉴》解释这条条文可以说是不仅仅是狗屁不通，而且是敷衍，这个完全是自己都不知道在说什么。已经违背了最基本的理论啊，你热厥是阴虚热厥都搞出来了，哪有这种事啊？搞的像个外行一样。

陈修园《伤寒论浅注》，他说：少阴热化太过，内行于里，热深者厥亦深，故少阴病但厥无汗，本无发汗之理。医者不知，而强发之，不但不能作汗，反增内热，必动其少阴之血，逆行上窍。算了算了算了，他还在少阴热化啊。少阴热化的人，哪个庸医会给他发汗？少阴热化形成了热厥吗？热厥不是白虎汤证吗？

这个恽铁樵，恽铁樵。算了，恽铁樵就不说了，因为恽铁樵本身就没什么水平啊。我上节课我已经讲过了，他只是一个对中医啊，建中医药学校啊，传播中医啊，建中医药机构啊，传播学校的机构啊，这个有贡献，但他本身的这个医学水平很一般。

这个日本伤寒大家，丹波元简，他说：汪氏云：按此条，仲景但云难治，其非必死之证明矣。《补亡论》常器之云：可芍药地黄汤。成氏、方氏、喻氏、魏氏、《金鉴》并以此条证为热厥，盖袭常氏之谬耳。热厥，狗屁不通啊，热厥肯定是不对的啊。但是说用芍药地黄汤，这个仲景都治不好，我张胜兵也治不好，我不信你芍药地黄汤能治好。

还什么下厥上竭为六味回阳饮啊，滋阴回阳两全，以为合剂矣啊，刚才我已经说了，那是不可能的，就这样的方子能够把这个下厥上竭治好。那是不可能的啊。说热厥的人叫狗屁不通，这么多人说热厥，因为他不用热厥，他解释不了，不知道怎么伤津动血了。根本就不知道什么叫下厥上竭，而且呢，这些人都是历史上赫赫有名的伤寒泰斗专家。

好，我们看看刘渡舟刘老，他说：本条论述少阴病下厥上竭的难治之证。少阴阳衰，不能温煦四肢，则手足厥冷，然犹未至亡阳地步，故但见厥冷而无汗出。医不知无汗为阳虚而强发其人之汗，汗出则不但更伤其阳，又复内竭其阴。阳气大伤不能统摄阴血，阴血妄行而随虚阳上涌，或从口鼻、或从目出而成大衄，是为“上竭”；阳亡于下，则厥逆不回，气化已绝，则小便点滴皆无，是谓“下厥”。“下厥上竭”，即阴阳竭绝于上下而欲成离决之势，故“为难治”之证。好，这个刘老呢，这些说的呢，大致都没问题啊，唯一的是什么？是他把但厥没有解释清楚，但厥是仅仅、只有四肢厥冷，并不伴随丝毫表证，也不伴随咳，吐，利，水肿等等等等啊，一但伴随这条条文就不适用了，所以刘老没有把这里说清楚，这是第一个啊。

第二个呢，他在举例的时候举的例子是错误的。他举了个什么例子啊？他说在临床上，下厥上竭证并非仅见于强发少阴之汗，而每见于内科杂病。曾在某院会诊，因尿毒证晚期，证见无尿，且伴有鼻衄、四肢厥逆，以及周身浮肿等证，脉沉而无力，舌胖白。根据情况但为下厥上竭之证。曾试图以真武汤加牛膝，温阳利水，兼以引血下行之法治疗，但药后毫无效果，不数日而死亡。好，这个病案，刘老举的一定是他见过的病案，为什么呢？因为我也治过同样的，几乎一样的病案。

去年，我治过一个从苏州来上海找我的病人，这个病人就是尿毒症晚期，他就是鼻子流血啊，牙龈出血啊，而且呢，全身皆冷，手足逆冷，小便不出，要做透析，面色黝黑而虚浮，但是他的脉象是芤数的啊，我治了好几个月之后呢，这个时好时坏，效果反反复复，那么西医诊为慢性肝肾衰竭、尿毒症、血小板减少。

那么我这个病案呢，和刘老说的这个病案极为相似，只不过我这个病案的脉象是芤数，芤者，如按葱管，中空外直是伤津亡血的脉象。数脉呢，是因为他是有虚数啊，他是种虚数啊，他又怕冷，又属于虚数，刚好符合所谓的下厥上竭证。但是这个下厥上竭证呢，和刘渡舟刘老所说的这个脉沉而无力相反，刘老呢，尚且是以肾阳虚为主，我这个肾阳虚还产生了虚热了啊，就因为上面流血嘛，他脉象浮数芤数，那么上面的脉象是偏数的，知道吧？沉取是无力的。可能我描述脉象描述的全面一点吧。

所以，刘渡舟刘老说的沉而无力，肯定是重按沉而无力，如果是轻取的话，应该是虚浮而数啊。因为我见过一样的尿毒症患者，而且在我手上治了那么久，我的印象非常深刻。

另外不仅仅是尿毒症，很多肿瘤的晚期，大家都知道，我每天都要治几十个肿瘤啊，比如说啊，肝癌、胃癌、胰腺癌啊、宫颈癌等等，各种癌证的晚期，肝肾功能衰竭的时候，基本都有可能出现下厥上竭的证，只要他到了晚期，手足逆冷而流鼻血，或者是牙龈出血等等等等，那么基本上已经难治了啊，在癌症晚期，我治过，见过好多这样的晚晚期，因为很多癌症，他刚开始不信中医，他只信大医院的西医，西医把它治成下厥上竭之后呢。他们就死马当活马医，就跑过来找我们中医。你说，你中医都说为难治的下厥上竭的这种证型，你给我们治，我们很多也只是延长寿命，减轻痛苦。因为你到我们这里到的太晚了呀。

那么这个下厥上竭的临床表现，的的确确在尿毒症晚期、各种癌症晚期都有出现，但是根据294条条文的原文，但厥无汗而强发之，必动其血从这里开始看的话，那么仲景的这个条文说的更像是一个肾阳虚很久的老人，然后感冒了之后。强行发汗而出现口鼻流血，形成下厥上竭的难治之证。

所以呢，我更倾向于我刚才举的例子啊，什么艾滋病的人感冒了之后发汗啊，出现下厥上竭。肾阳虚严重的老年人，感冒了之后强行发汗，出现这个下厥上竭的难治之证，这才是294条的下厥上竭的正解。至于我们刚才提到的尿毒症晚期、癌症晚期出现了和下厥上竭临床表现很类似的，也是难治之证啊。但他并不是294条的这个强调的但厥无汗，但厥无汗。嗯，因为他有基础病，也有可能294条说的就是有基础病的这些患者。可是他并不是但厥无汗，你比如说这个尿毒症的，他除了手足厥冷以外，他还无尿。所以呢，有了无尿之后，你就不能说但厥了，仅仅只是手足逆冷了，他还小便少，那算不算临床表现，算。所以我们就不能算到里面去，那尿毒，那个癌症晚期，癌症晚期腹水也是没有小便，那么你也不能说它是但厥。因为但厥是指仅仅只有手足逆冷，没有其他临床表现啊，其他不正常的临床表现，如果从这一点来讲的话，那就不是。

那么294条呢，下厥上竭是头部孔窍出血啊，视为难治之证啊，多半预后不良，可以称大多数病人可能都会死亡。293条呢，却刚好相反，它是少阴病，脏邪还腑啊，如果热在膀胱而出现便血的话，可能会自愈，如果少腹急结呢，出现下焦蓄血呢？就用桃核承气汤就可以了，所以293条是一个预后良好，甚至可以自愈的疾病；294条呢，是一个预后很差啊，甚至是死症的这么一个出血情况，所以293和294都是出血，一个可能自愈，一个是可能会死亡，在这里呢，做对比啊，也是仲景呢，在这两条条文给我们的启发。

好，关于294条条文就讲到这里啊，我是张胜兵，既有丰富的临床经验啊，又有不错的学识，即理论与临床于一体，传道授业解惑。

英雄与侠义同在，自己吹一下自己啊，就是看经典看了很多啊，理论知识啊，还是可以的，每天临床几十人啊，这么多年来积累了不少的临床案例，而且敢于挑战疑难杂证啊，这就是我本人的性格特点。所以呢，你想忽悠我恐怕很难，所以古代的医家，不管你的地位有多高啊，不管你的学识有多丰富，到我这里，休想来忽悠我，如果你忽悠我，那我就会把你所解读的东西啊，层层抽丝剥茧展现在大家面前，让大家看看究竟谁是谁非。