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张胜兵品《伤寒》

 第252讲：少阴病（292条 · 少阴脉不至之灸法）

少阴阴盛吐利寒，手足不冷反热还，

脉不至者灸太溪，七壮急温救何难？

大家好，我是张胜兵，现在是晚上的23:27，感谢大家守候着手机或者电脑旁来收听我为大家讲的《伤寒论》。

今天我们讲《伤寒论》第292条条文。

好，我们先看条文的原文：少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

好，我们仅从条文的字面意思呢，可以把它这么白话解啊：患者得了少阴寒化，虽然出现了呕吐、腹泻这些临床表现，但是手足不仅不觉冷，反而发热。这不是亡阳的重症，而是阳气来复，正复邪衰之象，愈后不坏。如果出现脉搏一时没有见到鼓动，也就是说，如果一时没有摸到脉搏的跳动，这是少阴真气乍虚，不能蓄接的表现，应当急灸少阴之穴七壮。

但是四逆汤呢，是手足厥冷啊，手足不会发热的，所以对于少阴阴盛寒化症的一般的处理方法是，四逆汤。如果严重了呢，就通脉四逆汤啊，白通汤啊，白通加猪胆汁汤啊，等等啊，但是对于普通的少阴吐逆寒化，就是四逆汤就可以了。

可是呢，这个患者他虽然有少阴寒化的吐逆，嗯，但是他并没有手足厥冷，反而发热，仲景说不死。其实呢，这个意思和我们前面所讲的第288条，第289条内容呢，所表达的内容差不太多，就是指少阴阴盛寒化的情况，出现了阳气来复，只不过它的阳气来复体现在手足不逆冷，反发热，体现在这个上面。

和288条所说的手足温者，以及289条所说的时自烦，欲去衣被者是差不多的意思，嗯，只是表达形式不同而已。因此啊，这一条的内容仍然是讲的少阴寒化，但是阳气来复，正复邪衰之象。因此仲景说不死，不死的意思就是可以治好，可以治疗。

这个292条所说的不死，其实和288条、289条所说的可治，换了种说法而已，是一个意思。

所不同的是呢，这条条文的后半部分：脉不至者，灸少阴七壮。那么这个脉不至是什么意思呢？

仲景用脉不至，并没有说脉绝，没有脉了。那没有脉的人就要死了。那么脉不至呢？并不是摸不到脉，脉不出现，脉不出来。而是脉象什么？时而不至，就是有时候摸不到，如果总是摸不到，完全无脉，那是成了绝脉。这个人岂不死了吗？所以这个脉不至啊。有的版本说这个至是足，脉不足者。但是我们宋本呢，宋本《伤寒论》呢，就是脉不至。这个脉不至和这脉不足还是有意思的不同啊，因为有版本说是脉不足，这个脉不足呢，不能体现出脉象偶尔续接不上。有时候有，有时候没有，若隐若现，嗯，好像有点结代脉的味道。其实不是啊，其实是脉象有时候又有，有时候呢，又好像没有出现，是这么个意思啊。

那么这个脉不至是啥意思呢？是指由于少阴阴盛，又吐又利，阳气乍虚，这个脉搏一时不能续接。因此啊，就出现了这个脉啊，有时候来的不及时，出现了脉不至。

那么这是阳气不能续接，因此我们只需要温通阳气就可以了。但是仲景在这里呢，并没有用药，而是用了灸。他说：灸太阴七壮，哦！灸少阴七壮，那么灸少阴呢，是温通少阴阳气。在这里仲景是为了告诉大家。这个温通阳气，除了可以用药以外，还可以用灸。

那么如果我们从现代的针灸学来看，我们为了补肾阳。我们灸的穴位可能会是关元、气海呀、命门这些穴位啊。但是仲景呢，他说的是灸太阴（口误，应为少阴）七壮，他并没有具体的说灸哪个穴位。灸少阴七壮啊，我怎么总是出现口误啊，我们讲的少阴病，我怎么总说太阴呢？灸少阴七壮。

那么就灸少阴七壮呢，后世医家一直认为是灸足少阴肾经上的穴位，灸七壮。

那么，究竟是在足少阴肾经上找七个穴位，每个穴位灸一壮呢？还是找一个穴位灸七壮呢？既然是灸足少阴肾经，但是足少阴肾经上有很多穴位，我们选哪个穴位效果才会更好呢？这一些都留给了后世医家无穷的猜测和遐想。

由于《伤寒杂病论》这本书是东汉末年的产物，因此在汉朝以后所出现的穴位，通通不能够用来解读解释《伤寒论》。我们只能够用汉朝以前，张仲景以前的中医典籍里面的内容去解读《伤寒论》里面的啊。

相关内容，因此我们不得不去查《黄帝内经》、《难经》这些关于足少阴肾经的一些穴位。因为有很多穴位是后世医家补上去的，特别是你看那个《针灸甲乙经》，他补了很多穴位上去啊。在《黄帝内经》和《难经》里面，它并没有那么多穴位。就算指出了穴位的某一些地方啊，说这个地方有穴，但是他没有给出穴位的名称，这个名字是没有的，后世医家给他命名，然后补充啊，最后才完善十二经和任督二脉，十四经的正经穴。

那么我们据统计《黄帝内经》，它总共记载的有名称的穴位150个。那么150个穴位，如果乘以2，就应该等于300个，但是它其中有几个是单穴啊，所以呢，它总共是295个穴位。后世医家在汉朝以后啊，晋朝《针灸甲乙经》啊，它记载了任督二脉，单穴49个啊，双穴150对，所以一共有349个。

很显然，我们绝对不能用《针灸甲乙经》的内容去解读《伤寒论》。为什么？因为《针灸甲乙经》是晋朝的皇甫谧所写，他是在张仲景之后出现的。而《黄帝内经》是在张仲景之前出现的，也就是说，《黄帝内经》本身就是张仲景写《伤寒论》的参考书之一。因此，《黄帝内经》的内容，是完全可以用来解释互参《伤寒杂病论》的。

那么既然是这样的话，那么292条所说的灸少阴七壮，那么灸少阴七壮一定是足少阴肾经上这个穴位，《黄帝内经》里面是有记载的，绝对不可能出现在《针灸甲乙经》，甚至这个汉朝以后的其他作品当中出现的穴位，那是不可能的。

好，那么有人说有没有可能是足少阴肾经上的七个穴位，每个穴位一壮呢？绝对不可能，如果说是七个穴位，每个穴位一壮的话，他应该说。灸太阴七穴，每穴一壮，而不可能直接说七壮啊。这个七壮，应该就是指单个穴位啊。绝对不是七个穴位每壮。

它应该是单个穴位灸七壮，那么足少阴肾经上有哪个穴位？它通阳的作用最强呢，温经通阳啊，温通阳气可以使脉搏恢复正常。而且这个穴位呢，还必须是在《黄帝内经》当中出现过的，因为张仲景他不会用一个没有出现过的穴位啊。他一定是参考了《黄帝内经》或者《难经》，否则是说不过去的啊。

那么我们通过参考《难经》和《黄帝内经》。得出的结论是，这个穴位最合理的，最符合292条条文的应该是足少阴肾经的原穴太溪穴，为什么呢？

我们看《难经》六十六难，它有原文，他说：脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。五脏六腑之有病者，皆取其原也。

这里的原就是指原穴啊，那么这里的原穴是关系到原气。它为什么叫原穴啊？而原气来自于肾，脐下肾经通过三焦散布于四肢啊，当其驻留的部位就称为原穴。

我们再看《黄帝内经·灵枢·九针十二原》，五藏有疾也，应出十二原。十二原，各有所出，明知其原，睹其应，而知五藏之在矣。

那我们把它解读出来，说白了，《黄帝内经》也好，《难经》也好，得出的结论是什么？是这个原穴啊。它其实是什么？是一种动力，它里面包含了动力的源泉，这个动力我们可以把它理解为阳气吧，因为它是一种推动力嘛，因为动则为阳，静则为阴嘛，那么它就是我们最适合，最符合292条，为什么最符合？因为292条是肾的阳气乍虚而不治，出现了脉不至。

那么，如果我们鼓动少阴经的原穴，足少阴肾经的原穴，那么这个动力啊，几乎源源不绝的产生出来，就会鼓动少阴经的阳气的运行，调动阳气嘛。而根据《黄帝内经·九针十二原》里的记载，足少阴肾经的原穴就是太溪。

我们看看太溪穴，太溪穴是足少阴肾经的原穴，在足踝区内踝尖与跟腱之间的凹陷处，有胫后动静脉分布。你看它本身就动脉，静脉都分布在这里。这是西医的这个解剖学所说的啊，就是它所在的部位啊。而且呢，它不是有小腿内侧皮神经，腓神经，通过中医来讲呢，它主治肾虚啊，特别是腰以下下肢厥冷，内踝肿痛啊，消渴，小便频数等等啊，都可以用太溪穴来治疗。

那这个穴位为什么叫太溪呀？溪者，溪流、河流也，太者，大也，是一个大的河流。为什么这么说？它是为了寓意肾经的水液在此形成较大的溪水，所以它叫太溪。

这个穴位能够鼓动肾经的原气啊。所以呢，它又为肾经的原穴啊。那么临床当中我们发现太溪穴啊，它具有阴阳两补的特征，如果用针刺可以约等于六味地黄丸的效果，就相当于补肾阴啊，如果用灸法就有点约等于金匮肾气丸或者是四逆汤的味道，因为它可以补阳啊，而且还可以温经散寒，如果用灸法的话。所以很多人这个特别是下肢冰凉啊，灸太溪七壮就可以补肾阳，温通下肢经络，可以达到祛寒的目的。男人还可以达到壮阳奇痿，治疗阳痿的作用。

好，那么我们看一下今天的开篇诗，少阴阴盛吐利寒，这是这条条文的前提条件，就是少阴寒化吐利；第二句：手足不冷反热还。就是它虽然吐利，虽然属于太阴寒化，但是呢，他手足反不冷，反而发热啊。这就说明什么？说明肾的阳气在逐渐的恢复和返还，所以手足不冷反热还。第三句：脉不至者灸太溪，七壮急温救何难？如果说这个，由于阳气来复，但是呢，一时间还没有完全恢复的时候呢，这个脉搏有时候会出现停顿，或者是呢，脉搏来的比较缓慢，没有出现，有时候无的。这个时候，我们可以灸足少阴肾经的原穴太溪穴。灸七壮啊，来赶紧来温足少阴肾经，所以七壮急温救何难。这个时候，脉不至的问题就得到解决，阳气就得到彻底的回复。

这个开篇诗呢，基本上反映了这条条文的大致意思啊，而且呢，也运用了唐诗一二四押韵的啊，这么一个规则啊，少阴阴盛吐利寒，手足不冷反热还，脉不至者就太溪，七壮急温救何难？寒、还、难，朗朗上口，又容易记忆啊，这292条呢就这样啊，被这一首小诗就摆平了。

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