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张胜兵品《伤寒》
第251讲：少阴病（290-291条 · 少阴中风自愈脉与时辰）
三阴中风脉欲愈，少阴尺浮邪自去，
厥阴微浮太阴长，欲解时辰天道驭！
大家好，我是张胜兵，现在是晚上的22:26，感谢大家守候着手机或者电脑旁来收听我为大家讲的《伤寒论》。
好，这节课我们讲第290条、291条两条条文。好，我们先看条文的原文。
第290条：少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
第291条：少阴病，欲解时，从子至寅上。
好，我们仅从字面意思白话解这两条条文，第290条：少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。什么意思呢？意思就是说病人得了少阴中风证，本应当寸脉浮而尺脉沉，现在反而出现了寸脉微而尺脉浮，这是阳气来复，正盛邪衰的加重，病将痊愈。
第291条：少阴病，欲解时，从子至寅上。意思就是说，少阴病将要自愈的时间多半是从晚上的23点到次日凌晨的5点之间。
好，接下来我们逐字逐句的剖析一下。第290条：少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。什么意思呢？意思就是说病人感受了少阴中风证，脉象出现了寸脉微而尺脉浮，这里的阳微阴浮是指寸脉微而尺脉浮。
仲景用阴阳来代表脉的时候，有很多种说法。比如说脉阴阳俱紧者，是指寸关尺三部都紧，那么用阴阳俱紧就是寸、关、尺都紧。而这里的阳微阴浮是指寸微而尺浮。为什么是这个意思呢？因为少阴病本来脉象应该是沉细或者沉微的。
你看啊，少阴病为里证嘛，它脉象偏沉，我们281条说的很清楚，少阴之为病，脉微细，但欲寐也。那么我们就可以得出少阴病的典型的脉象应该是脉沉细微。可是290条它说少阴中风，那少阴中风我们根据寸脉主表，尺脉主里的这个原理，它本应该是寸浮而尺沉，就是寸脉浮而尺脉沉，因为尺脉主少阴肾嘛，少阴肾阳虚，它沉细弱，沉细微啊。
那么他感受了中风之后，应该在寸脉主表证的地方，因为中风为表证嘛，主表证的地方应该是浮脉。而主他少阴本脉的时候，尺脉应该是沉微细，这才是他正常的少阴中风脉。可是呢，他的脉象却反过来了，脉阳微阴浮，就是寸脉反而微小微弱啊，而尺脉却浮起来了。这是什么原因呢？这是因为寸脉所主的这个邪气，已经是衰弱之证，而尺脉所主的少阴阳虚已经出现了阳气来复之兆，因为尺脉它浮起来了嘛，所以是少阴阳气来复才会出现尺脉浮而寸脉微。寸脉本来应该浮的，因为它有中风证嘛。现在微了说明什么？说明邪气已衰。尺脉浮，说明正气已强，所以正盛而邪衰。因此，我们可以推断为欲愈，说明少阴中风出现了阳微阴浮，也就是寸微，而尺浮的情况之下，是少阴阳气来复，邪气将尽。欲愈就是快要好了。
紧接着他说：少阴病，欲解时，从子至寅上。就是告诉你这个病自愈的时辰啊，是从晚上的23点至次日的5点啊，这个时间段，那么就可以自愈。
好，由于我们在讲《伤寒论》第193条的时候，已经将六经病所有的欲解时都已经讲的清清楚楚，明明白白，所以呢，我们对欲解时的时辰在这里不再赘述。而我们现在的重点是讲欲愈时的脉象。因为我们讲过这个太阴中风，现在又有少阴中风，在厥阴病里还有厥阴中风，它们的欲愈的脉象各不相同，在这里呢，我们给大家总结对比一下。
我们看一下274条：太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。紧接着他说：太阴病欲解时，从亥至丑上。接着他又说：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。那么从太阴病的这三条条文来看，说明太阴中风啊，如果脉象是浮的，是可以用桂枝汤来发汗的，而且它有临床表现是四肢烦疼，因为太阴主四肢嘛，所以他四肢烦疼有表证。那么他如果脉象是浮的，就可以发汗，用桂枝汤。
然而，太阴中风如果出现了阳微阴涩而长呢，就不需要用桂枝汤了。因为什么？因为太阴阳气来复，这个脉象由阳微阴涩变成了长脉，这即是所谓的什么？阴病见阳脉。
阴病见阳脉则愈嘛，是不是？我们在第274条已经讲的清清楚楚。所以太阴中风的欲愈脉是脉象由阳微阴涩而长，而变成长。这个脉象啊，那么274条我们已经讲的很清楚了，在这里我们就不再赘述了啊，这是关于这个太阴病的，太阴中风的欲愈脉象。
而刚才我们讲了少阴中风的欲愈脉象啊。少阴中风的欲愈脉象，脉阳微阴浮，就是寸脉微而尺脉浮。这是少阴阳气来复，邪气将尽之征兆，所以为欲愈啊。所以它紧接着就说少阴病，欲解时，从子至寅上。
我们再看厥阴病，第327条：厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。紧接着328条，他说：厥阴病，欲解时，从丑至卯上。哎，你看，三阴病所有的这个欲解时，都是紧接着这条经的中风的病证。而且还提出了他的欲愈脉，是巧合吗？当然不是，因为三阴病皆可中风。而且中风的临床表现不尽相同，欲愈脉也不尽相同。
因为三阴病是阴证，主要是以阴寒证为主，因此这三阴病在中风的时候啊。它既要体现中风的脉象，又要体现阴病的脉象啊。你看我们少阴病，它的本病是脉沉细微是吧？如果中了风呢，它就会体现在寸部，寸脉浮。
厥阴病也是这个道理，厥阴病它也是阴，那么如果中风了，一般来说， 它的脉象也会沉，因为本病就是沉脉，但是如果慢慢的浮起来了。脉微浮，就证明什么？证明厥阴的阳气来复啊，驱邪外出之机已到，为欲愈。一样的道理。
而太阴病呢，太阴病啊，一般来说太阴脉缓者居多，因为它有湿气嘛。太阴中风，按道理应该既有中风的浮，又有太阴脉的缓，可是它阳微阴涩而长。就是这里的阳和阴，就不是寸关尺了，而是浮取和沉取。它浮取呢，脉象很微，就证明邪气已经衰微了。沉取呢，涩变长了，说明什么？说明正气正在充足。它们不是缓脉了，它变长啊，长，长脉是阳脉，说明它正气，阳气来复，驱邪外出之机已到啊，脉象没有浮，反而没浮了，这个时候呢，是可自愈的。
而三阴病当中，唯有太阴病在第276条说：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。说明了什么？说明了阴病中风一样是用桂枝汤来解表。所不同的是，如果阴病中风，是以表证为主，是桂枝汤；如果是以里证为主，那就先用四逆汤，后宜桂枝汤；那么如果表里都有的话，那么就可以表里双解了，比方说桂枝加附子汤等等。那么我们可不可以用条文佐证一下呢？当然可以。
我们看厥阴病篇的第372条条文：下利、腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。看到没有，哪怕就是在厥阴病里面，它也有表里，如果是以里证为主的，那就以四逆汤，再用桂枝汤；如果以表证为主的，就先用桂枝汤，后用四逆汤。
可是在三阴病里面，仲景只在太阴病里面说了太阴中风用桂枝汤，少阴中风他只给了自愈的脉象和时辰，厥阴中风也只是给了自愈的脉象和时辰，并没有给出方剂。那么我个人认为。三阴病的中风，既然他都给出了自愈的时间和脉象，那么他一定有可用的方剂，而276条已经给出答案就是桂枝汤。所以三阴病。在本病不急的情况之下，那么就先用桂枝汤解表啊。这是三阴病的中风证啊，三阴病的中风，本病不急，先用桂枝汤解表。
如果三阴病既有三阴的中风，又有里证，脏寒，这个时候呢，我们就可以通过第372条所说的下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。所以我们这样串起来一看的话，三阴病皆可中风，在以中风表证为主之时，皆以桂枝汤，当以里证为主之时，皆以四逆汤。所以以谁为主就先救谁啊，就这么简单。
那么，如果想表里双解，就是说表证和里证都不那么急的情况之下，我们当然可以表里都同时兼顾。如果表里同时兼顾我们是不是直接用桂枝汤和四逆汤一起呀？如果这样一起呢，也没问题。但是如果说都不那么急的情况下，我们有一个现成的方子，叫桂枝加附子汤。
因为三阴病嘛，皆可用附子温阳嘛。而既然三阴病的三阴中风，皆可用桂枝汤，因此如果表证和里证都不急的情况下，用桂枝加附子汤完全吻合。
当然，我这种总结方法、推断思路以及所得出的结论，可能是古往今来第一个这么解读关于三阴中风的。如果大家认为有道理，那么拿去不谢。如果大家认为我说的没有道理，那我仍然保留我自己的观点。
好，我们看一下开篇诗，三阴中风脉欲愈，少阴尺浮邪自去，厥阴微浮太阴长，欲解时辰天道驭！什么意思呢？三阴病都有中风的这个证，而且呢，它还有欲愈的脉，那么少阴呢，它欲愈的脉是阳微阴浮，也就是寸脉微而尺脉浮；所以第二句是：少阴尺浮邪自去。因为少阴的尺脉浮，那么证明少阴阳气来复，驱邪外出，那邪自然就去除了；第三句，厥阴微浮太阴长。那么厥阴中风呢，它的脉象微浮，就证明了厥阴阳气来复，驱邪外出。而太阴呢，太阴是阳微阴涩而长，所以太阴长，太阴的脉，当它变长的时候，是太阴阳气来复，邪气将去。那么什么时候去呢？它是有时辰的，欲解时辰，天道欲解时的这个时辰。为什么叫天道驭呢？是天道来驾驭的呢，天道在这里呢，我把它理解成天人合一，天人感应，天人合一，道法自然，也就是说，自然界当中的时辰，每一个不同的时辰，对应着人体不同的脏腑经络，可以起到同气相求的这么一个作用，所以呢，在相应的时间段，那么某条经的正气就会达到鼎盛。正气达到鼎盛呢，就可以帮助人体去除病邪啊。那么即所谓的自愈，其实是自然界啊，道法自然，天人感应，天人合一的天道啊，帮助人体去除外邪的啊。至于少阴病为什么是子时至寅上啊，以及每一条经的时辰。为什么是这样的？我早在讲第193条条文的时候，已经花了好多篇幅去讲解了，在这里我就不再赘述。如果大家想了解这个时辰是怎么来的，请回头去听张胜兵品伤寒第193条条文。
那么，有的人可能要问了，太阳中风，阳明中风，少阳中风，这三阳中风，还有太阴中风，少阴中风，厥阴中风，三阴中风。既然你说它都可以中风，都是表证，那么你如何判断它是哪条经的中风呢？那这个就so easy，相当简单。因为既然是表证，它就邪气一定是在表，邪气在表袭击了不同的经，那么肯定就在不同的经上有反应，比如说太阳中风，他头项强痛，那么是因为足太阳膀胱经在头项和背部，它的经络所在这个地方。那么阳明中风呢，它有可能出现阳明经的疼痛，比如说前额头痛啊，是不是?阳明头痛啊，这个时候，如果你判断他有中风，他是前额痛，而没有头项强痛，那么他就是阳明中风了。那么少阳呢？少阳它在半表半里，不前不后，所以他是偏头痛。那么太阴呢？太阴不是主四肢吗？所以它的疼痛在哪里呀？它的疼痛是四肢烦疼，是不是？所以274条说太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈嘛。那么厥阴呢？如果厥阴中风，它会哪里疼啊？足厥阴肝经吗？厥阴如果中风，他一样会巅顶头痛，就是整个头是头顶痛，知道吧？因为足厥阴，它到达头顶到巅顶，知道吧。所以这个厥阴的头痛，我们一定要和吴茱萸汤的这个头痛要区分开来呀。吴茱萸汤的头痛是肝经有寒，我们这里的厥阴头痛是厥阴中风啊，不一样啊。就是有表证的是中风引起的头顶痛啊，那叫厥阴头痛。厥阴中风头痛是由外表引起的。
那既然是外感引起的，一样是从外而出，一样是解表。所以我认为还是桂枝汤，解表就行了。只不过这个表邪所在的经络不同啊，六经各有它循行范围嘛。
至于少阴中风，由于足少阴肾经啊，它根本就不到达头部，但是呢，头部的濡养要依赖肾精之充足，肾经通过这个少阴肾经的这个输送到头部啊，因此啊，少阴头痛啊，它是一种空痛、虚痛，是整个头部，不是哪个部位。
你比方说麻黄附子细辛汤，这个方子是可以治疗暴聋、暴哑、暴盲，是外感寒邪以后。突然出现了耳聋，或者眼盲啊，或者是突然不会说话，暴哑。这些呢，都是由于肾经经络受寒啊，又有肾阳虚弱，肾经受寒，那么从肾输送这一个营养物质要通过经络到达头部。由于这个感受了邪气之后呢，通路被阻，那么邪气就在头部的伤害就相当大，因此就会出现暴聋、暴哑、暴盲。那么麻黄附子细辛汤是可以治疗的。那么麻黄附子细辛汤本身是太少两感，是外感寒邪的。而少阴中风呢，大家都是风寒，只不过麻黄附子细辛汤是以寒邪为主，少阴中风是以风邪为主，而它们的机理呢是一致，只不过这个表现的稍有差异，所以少阴中风一样可以出现头部失去濡养啊。这个比如说啊，头部的空痛、隐痛，或者是耳聋、眼盲等等。
因为大脑啊，它需要肾精的濡养，你看肾开窍于耳，主二阴，其华在发，如果说这个肾脏它通向上部的经络出现了问题，那么输送精微物质到头部，就会出现这一个头部失去濡养的这个情况，那么头部隐痛也好，空痛也好，总之是虚证啊。他的这个痛法就不是局限于哪条经，哪个部位，而是整个头部，而且是一种虚痛啊。
这样一来呀，我们其实是不难区分中风是属于六经中的哪一经啊。而我们现在讲的是少阴病，因此啊，我们就把这个太阴、少阴、厥阴中风的都进行了总结啊，这样便于大家对比学习互参啊。以提高对《伤寒论》条文的理解啊。
