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张胜兵品《伤寒》

 第250讲：少阴病（288-289条 · 少阴阳复可治二证）

少阴阴盛踡卧寒，欲去衣被时自烦，

下利自止手足温，皆为可治四逆还。

大家好，我是张胜兵，现在是晚上的20:23。感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。这节课我们讲《伤寒论》第288条和289条两条条文。

好，我们先看条文的原文。

第288条：少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。

第289条：少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。

那么这两个条文呢，非常的简单，所以呢，我们把它合为一条来讲，这是一个方面，它们简单；第二个方面呢，它们讲的内容相似；第三个方面呢，它们是紧跟着我们上节课第287条条文而来。本来呢，我们可以把287、288、289三条条一起讲的，但是287条是自愈，288和289两条是可治，所以以示区分呢，我们仍然把它分开来讲。但是从逻辑上它们是相似的，从前提上，它们是一样的。什么前提呢？就是少阴寒化证，也就是少阴阴盛或者说少阴脉紧，这都是它们的前提条件。

287条我们刚刚讲了，少阴病，脉紧就是少阴寒化，也就是少阴里寒较盛，也可以说少阴阴盛它在过经的时候呢，由于患者的正气比较强，阳气来复，自愈了。而288条和289条呢，这两个患者同样是少阴病，同样是少阴寒化，少阴阴盛的脉紧的这种情况，没有自愈，只是说可治。是因为它们阳气也在来复，但是并没有将邪气彻底的驱除出去，还是需要我们用药物来辅助治疗，因此说的是可治。

好，我们白话解288条：少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。什么意思呢？意思就是说，患者得了这个少阴里寒阴盛的这种疾病，出现了拉肚子，如果这个拉肚子能自行停止，就算病人有怕冷，而且有踡卧的这些临床表现，但是手足已经逐渐转温，这个疾病就很有治愈的可能啊，能够治疗。

第289条：少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。这什么意思呢？意思就是说得了少阴阴盛，少阴寒化这种疾病，怕冷，而且踡卧。蜷卧在床上，就是手把脚抱着，怕冷的样子，这叫蜷卧啊。却时时感到有些烦躁不安，想要减去衣被，就是要脱衣服，感觉有点热了，这是阳气来复，阴寒逐渐消退的好现象，这个病很容易治好。

好，我们再逐字逐句的看一下第288条，少阴病，下利，若利自止。恶寒而踡卧，手足温者，可治。我们说了，第288条和第289条的前提条件和第287条的这个前提条件是一样的，都是少阴病的寒化，少阴阴盛，少阴里寒盛的这种情况。那么288条呢，少阴病，下利，很显然，它的前提条件和第287条是一样的。而且还补充了一个临床表现：恶寒而蜷卧。也就是说，本来少阴阴盛，他在拉肚子啊。结果呢，他不拉肚子了，但是他仍然还有什么？恶寒而蜷卧。蜷卧我刚才已经讲过了，是在床上用手抱着腿啊，蜷在一起卧着，是明显的怕冷的一种临床表现。因为患者少阴寒化，怕冷，那么呢，病人就不自觉的就将身体蜷卧到一起，抱团取暖嘛，就出现了这么个临床表现，恶寒而蜷卧。

但是这个手足慢慢的转温就证明了什么？证明了病人阳气来复。但是这个阳气来复呢，并没有像287条那样，虽烦下利，必自愈，那他并没有出现这个烦而下利。如果烦而下利的话，那么就是阳气来复最后的下利是指将寒邪以利的形式排出体外。可是这里呢，是若利自止，他自己已经不拉肚子了。不拉肚子了，寒邪还没有彻底的走完。阳气呢，已经来复了啊，阳气已经恢复了一些，这个时候呢，阳气来复就邪与正气可以相斗争。但是呢，寒邪还没有完全的走，因此呢，他恶寒，而踡卧的这个临床表现还在。因此，仲景说“可治”。怎么可治啊？温一把阳就可以了，把剩下的没有排完的寒邪排走，不就完了？温化就行了嘛，是吧？那么就用小剂量的四逆汤，很容易就解决了啊。附子、干姜、炙甘草。就这么简单。

所以288条相对于287条来说，它需要用四逆汤去寒，把剩下的寒用四逆汤解决即可。287条呢，就不需要服药，那个阳气来复啊，这个阳气比较强，把这个寒邪全部赶出去了，自愈了。288条没有全部赶出去，利自止，这个寒邪已经不能通过拉肚子出去了，那么就需要我们用药物来治疗，用小剂量四逆汤即可解决战斗。

那么在这里，我们有必要说明一下的是恶寒这个词。《伤寒论》里的恶寒和我们现在所讲的恶寒意思不同啊，有区别。《伤寒论》里的恶寒就是指怕冷，就这么简单啊，就是指怕冷啊。

可是，我们现代，就当代吧，我们当代所讲的恶寒呢，却不是这个意思啊。我们现在所说的恶寒是指表证特有的。同样是怕冷，如果是由表证引起的，就叫恶寒；如果是由阳虚或者里证引起的，我们就叫畏寒。所以我们现在把它区分开来了啊。畏寒也是怕冷，恶寒也是怕冷。那么在仲景这个历史时期呀，它并没有区分开来，统统用恶寒来表达。

那我们当代呢，对恶寒和畏寒呢，它们有区分啊，那恶寒呢，是病人自我感觉寒冷啊，而且加衣被而不减。比如说你感冒了，你感觉很冷，你穿了很多衣服，你还是感觉冷，为什么？因为它不是里寒，而是表寒。所以呢，恶寒是有表证的特有的一种，表现一般伴有发热，甚至会打冷战，取暖得不到很大的缓解啊。

所以我们长期有恶寒发热同时出现，那么我们在考医师资格证，如果只要出现了恶寒这两个字，一定代表他有表证。比如说感冒啊，西医所认为的上呼吸道感染啊，那么就用恶寒来表达，所以你考试碰到恶寒这两个字啊，那么就代表他有表证。但是如果他考《伤寒论》出现了恶寒，那就不一定有表证。你比如说，我们288条和289条都出现了恶寒这两个字，但是它们都不是表征，而是里证。《伤寒论》里的恶寒和我们现在所说的恶寒意思不同啊，所以不要混淆，这个是有历史背景的啊。

而畏寒就是指怕冷，畏，畏惧啊，畏寒呢，是多因阳虚阴盛啊。那么，这种怕冷呢，通过添衣加被是可以缓解的。比方说，老年人肾阳虚怕冷，多穿点衣服，哎，他就会好一些。这个时候，你就不能用恶寒，要用畏寒啊。所以畏寒呢，这两个字往往代表阳虚啊，加衣被可缓解。恶寒呢，往往代表有表证，是外邪引起的，加衣被一般不能缓解。

好，这个知识点一定要记住啊，大家一定要记住，如果你去考这个现当代的中医内科学出现了恶寒，一定是有表证啊，不可能是里证，但是在这个《伤寒论》里面，这个恶寒和畏寒是没有严格区分的啊，一定要记住。

好，那么恶寒而踡卧，说白了，怕冷说明什么？少阴的寒邪还存在；手足温呢，说明他阳气已经来复了。可是阳气虽然来复，但是啊，少阴寒邪却没有完全的被赶走，因此仲景说为可治。怎么治？用一点四逆汤即可，就这么简单。

第289条：少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。这第289条呢，它的侧重点在什么？在时自烦，欲去衣被。288条的重点在下利，若利自止。所以说第289条和288条其实是对第287条的补充说明，从不同的角度来说明阳气来复，但是寒邪并没有彻底的驱除；288条呢，是通过下利；289条是通过时自烦，欲去衣被啊，这两个不同点。而这两个不同点呢，在287条都有，又有下利，又有烦，是吧？那么288条说利自止；289条说时自烦，欲去衣被，是从不同的点在阳气来复，但是寒邪却没有彻底的祛除，那么寒邪没有驱除，它们都是用同一个临床表现在表达，288条用的是恶寒而踡卧；289条用的是恶寒而踡，同一个意思啊，只要恶寒而踡或者而恶寒而踡卧在，证明他体内还是有寒邪的。因此，288条说，手足温证明阳气来复，289条说，时自烦，欲去衣被，也说明了是阳气来复，那么阳气来复，寒邪还没有彻底的驱除，因此为可治，用小剂量的四逆汤就可以解决。

时自烦，欲去衣被是阳气来复，已经拥有能与阴邪相抗争的资本了，因此仲景说可治。欲去衣被证明阳气来复了啊，因为它已经有点热了，没有那么怕冷了，是吧？阳气一来复，再加一点点四逆汤就搞定了。就这么简单。

但是呢，我们必须要注意的是，如果说少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被，又有手足躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线，这个时候就有可能是虚阳外越，那么就有可能会出现什么？不可治之死证啊。

所以，这个烦是有一定的程度啊，是时自烦，烦的没那么厉害，还是烦到手足燥扰，循衣摸床，撮空理线。那就不是阳气来复了，那是虚阳外越，那这个患者可能必死无疑啊，是属于不可治的危侯，这一点我们要注意啊。

好，我们看一下开篇诗，少阴阴盛踡卧寒，那少阴寒化阴盛，因为他怕冷嘛，所以他踡卧。欲去衣被时自烦，如果说病人感觉到时不时的有烦躁的感觉，有点烦热，想要去衣被，那么这个时候呢，是阳气来复。下利自止手足温，如果他下利突然又不下利了，不拉肚子了，手足由寒冷转温啊，这也是阳气来复。皆为可治四逆还。那么这几种情况呢，都是可以治疗的。用一点四逆汤就可以还你一个健康。

一二四，押韵，少阴阴盛踡卧寒，欲去衣被时自烦。下利自止手足温，皆为可治四逆还。