注：本文为听课粉丝根据录音整理而成，如有误差，还请海涵！
张胜兵品《伤寒》
第247讲：少阴病（283条 · 少阴脏寒阳越）
伤寒脉紧反有汗，寒中少阴亡阳断，
虚阳上越咽痛当，寒迫胃肠吐利伴。
大家好，我是张胜兵，现在是晚上的23点过2分。感谢大家守候在手机或者电脑旁来收听我为大家讲的《伤寒论》。
今天我们讲《伤寒论》第283条条文。好，我们先看条文的原文。
第283条：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
那么这条条文呢，历史以来争议比较大。1800年来，各种解读层出不穷。我呢，就从我对这条条文的理解，用以经解经的我们擅长的这种方法来为大家解读张胜兵版本的第283条，好，那么我们仅从字面意思呢，我们把它翻译成白话文。
意思就是说：这个病人寸、关、尺三部脉都是紧脉，反而呢，却见到患者在流汗，这是亡阳的表现，属少阴病。按照道理呢，应该会咽痛以及上吐下泻的情况啊，应该有这些临床表现。
好！那么我们现在逐字逐句的去理解一下第283条的每一句话。第一句，病人脉阴阳俱紧。那么这个阴阳俱紧，我们在太阳病里面早就见到了这种脉象。那么这种脉象仲景说的是什么情况呢？我们请看《伤寒论》太阳病第3条条文。
第3条条文，他说：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
什么意思啊？阴阳俱紧我们已经讲过了。仲景呢，有时候把寸脉说为这个阳脉，尺脉称为阴脉，阴阳俱紧呢，意思就是寸关尺三部都是紧脉。这种情况仲景说这个是属于伤寒。
伤寒，我们大家都知道，都已经学过了太阳病，太阳伤寒是无汗的。太阳伤寒无汗，用麻黄汤，它的脉象是紧脉啊，这是人所共知的。而紧接着他又说，反汗出者，什么意思啊？反字就说明了它并不是太阳伤寒，因为太阳伤寒是无汗的，现在反汗出就证明了它没有合太阳伤寒的常理。
我们在这里补充说明一下啊，这个阴脉和阳脉，我们刚才讲了，病人脉阴阳俱紧是指寸关尺三部都紧啊，寸为阳，尺为阴。有时候呢，仲景也会把阳脉说成浮取，阴脉说成沉取，就是浮为阳，沉为阴。有时候也会有这种表达方式，我们在条文当中已经多次碰到，也跟大家解读过。但是在这里，这里的脉阴阳俱紧是指寸关尺三部都紧，它是和第3条条文是一样的，因此，他才会有反汗出者，这个反字证明它并不是正常的太阳伤寒证。
好！反汗出者，反而出汗，就是他不是太阳伤寒了，他就解释了一下，亡阳也。这个亡阳啊，这个亡我们多次讲过，是丢失的意思啊。亡羊补牢，犹为未晚是吧？亡羊是指丢失了一些羊啊。补牢是指补这个羊圈啊，把羊圈补好啊。亡羊补牢，犹为未晚，就是一群羊丢失了几只羊，赶紧把这个羊全补好啊，这个时候还不晚，那么其他的羊就不可能继续的丢失。所以这个亡当丢失讲。
反汗出者，亡阳。也就是个阳丢失了。那至于丢失到什么程度啊，那么不同的情况就不同分析在这里，他说反汗出者，亡阳也。是指阳气在人体当中丢失，从毛孔而出，那么无以固表，所以他才会流汗，是这个意思。
那么我们大家都知道，如果是太阳伤寒，他是无汗的，因为正邪相争，寒邪，寒邪闭住了毛孔，只有太阳中风才会有汗。因为太阳中风营卫不和，那么会出现流汗的情况。太阳中风是表虚，太阳伤寒是表实，可是现在的脉象出现了伤寒表实的脉，证明了什么？证明了这个人一定是感受到寒邪啊。可是呢，他却有汗出。有汗出呢？这个患者体内的阳气往外跑，才这个导致阳气不固，津液得不到固摄，跟着阳气一起出去了。这种情况呢？仲景说“此属少阴”，这是少阴病，是少阴的阳气丢失了。少阴的阳气，少阴足少阴肾，那么足少阴肾经，因为它阳气要丢失，它是从脏到经，要出去呀，它就会怎么样？足少阴肾经它是从下至上，而且足少阴肾经它要经过哪里呀？经过胸到达咽喉。是不是？我们《黄帝内经·灵枢》，它有原文，他说：肾足少阴之脉，起于小指之下，斜走足心，出于然骨之下，循内踝之后，别入跟中，以上腨内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾，络膀胱。其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出，络心，注胸中。循喉咙，挟舌本。也就是说，少阴之脉是要循喉咙的。我们要搞清楚，要循喉咙啊。这个少阴脉是循喉咙的。我们为什么要把这个经络要跟大家搞清楚呢？因为后面有法当咽痛啊，而复吐利。
好，那么我们通过紧脉来主寒，而又有反汗出，说明它又不是太阳伤寒。那么他又亡阳，属少阴，就说明了什么？说明这个患者是寒邪直中少阴。这个寒气太强了，患者的少阴阳虚，寒邪直接中了少阴，就这么个意思。而脉紧呢，是指邪气，针对于邪气而言，因为邪气是寒邪啊，所以它脉象是紧脉。而他病又是属少阴的啊。
我们这样反推一下，说明了什么？说明了这个病人的脉阴阳俱紧，应该是沉紧，而不是浮紧。如果是脉浮紧的话，那应该是正宗的太阳伤寒脉，而仲景并没有说它是浮紧或者是沉紧，是为了告诉大家从汗上去鉴别脉浮紧，无汗是为太阳伤寒；脉沉紧，反汗出者为少阴直中寒邪。
那么太阳伤寒脉浮紧；少阴伤寒直中脉沉紧。一个浮一个沉。而太阳膀胱与少阴肾刚好呢，又是表里关系。是吧？所以呀，仲景通过有汗无汗来辨别脉紧是属太阳伤寒，还是属于少阴直中伤寒。
那么为什么会反汗出啊？他已经说了，因为少阴阳虚，说白了，肾阳虚，也就是说一个肾阳虚的人，比方说一个老年人吧，他平时就很怕冷，肾阳虚，他感受了伤寒，而这个伤寒呢，直接中到了这个少阴。为什么？因为邪之所凑，其气必虚。当这个老年人平时就是肾阳虚，那么寒邪又太重，他就不需要经过太阳，而可以直中少阴。而且直中少阴呢，还不是中的经，而是中的脏。我们如何看到他是中脏而不是中经呢？因为寒邪直中少阴脏之后，那么他仅有的一些阳气被逼迫，阳气被逼迫了，被寒邪所逼迫，跑出来了。因为你寒邪中了少阴之后，你的少阴的阳气必定要与之这一个正邪相争，可是你少阴的阳太弱了，寒邪又太重了，打不赢他，于是乎，少阴的阳就循从脏到经，循经外泄。也叫做什么？也叫做虚阳上越。那么虚阳上越它要经过哪里呀？是怎么上越的？它当然要经过肾经，足少阴肾经咯。
那么，它的虚阳从下至上经过足少阴肾经的时候，必经哪里呀？必经咽喉。而患者呢，又由于阳气外越汗出啊，反汗出嘛，津液又受损，津液又受损，虚阳又经过了咽喉部，你说他咽喉痛不痛？所以他的咽喉痛是因为寒邪直中少阴脏。而少阴阳气逃跑循经上越，阳气循经上越到达咽喉部，寒邪在下，虚阳在上，那么咽喉就会什么？肿痛。但是由于它是虚阳来的，因此它这个肿痛不会是什么？不会是红肿热痛啊。它一般情况下是不红不肿，它只是痛而已，因为它是虚阳引起的，它并不是实火。
那虚阳上越最后要到哪里啊？当然是要通过毛孔啊，跑到了体表啊，那么他就会什么？表阳不固而反汗出。因此呢，仲景说这叫亡阳也，就是亡流失了啊，其中亡羊补牢，犹为未晚。那么亡羊补牢，这一个牢是指这个羊圈啊，是指羊圈破了，那个羊跑出去了。而我们这里的是指毛孔打开了，阳气跑出去了。或者说阳气跑出去，也带着这个津液流失，出现了反汗出。
那怎么办呢？这种情况，我们模仿亡羊补牢的话，是不是赶紧想办法把这个毛孔关闭，让这个汗不要再流了，也不要再亡阳了呢。那么它为什么会毛孔打开？因为阳气不固，所以我们一定要补阳，才能够把这个毛孔给闭住。
好，他说法当咽痛，而复吐利，这个复，而复吐利就是还有的意思。法当就是按照道理，这个法是按道理，按照医理来说应该会咽痛。这个咽痛我们已经讲过了啊，是足少肾经，它要通过咽喉部啊。而复吐利，复，这里当又、当还有的意思来讲啊。又会出现吐利，为什么吐利呀？因为你虚阳上越，寒邪直中，寒邪在下，而虚阳在上，那么这个寒邪会怎么样啊？寒邪会内迫胃肠，如果寒邪迫胃，就会出现吐；寒邪迫大肠就会出现下利。
因此，咽痛是虚阳上越；吐利是因为寒邪直中；汗出是因为亡阳，阳流失了，阳逃出去了。那么这样的情况之下，我们既要把少阴寒给它赶出去；又要把少阴阳虚给补回来，才能够治这种病。仲景呢，只说了这一个临床表现，并没有说具体的方药。但是我们根据少阴病的后面的一些条文呢，可以给出方药来治疗。
那么什么方子既能够驱除寒邪，又能够治疗虚阳上越呢？这种情况呢，其实是少阴阳虚的重症。重症我们肯定要用这个温阳祛寒比较重的这个方子。那么我们其实是有几个方子可以选用的啊。我们看一下第317条。
317条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
通脉四逆汤方
炙甘草二两 附子大者一枚，生用 干姜三两，强人可四两
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温在服，其脉既出者，愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。
你看，这个通脉四逆汤，它是有加减法的。因此它是可以运用于多种由肾阳不足，虚阳上越的各种临床表现都可以加减变化，因此啊，我们第283条亡阳又有咽痛，又吐又利的，这种情况可以参考第317条的通脉四逆汤方，来根据具体的情况灵活的加减运用。
好，这整条条文呢，我们基本上解读完了，大家也非常清晰了，它其实是就是一个什么？寒邪直中少阴，少阴阳虚，虚阳上越的一个比较严重的少阴病，既出现了流汗，汗出，又出现了咽痛，还出现了又吐又泻的这么一种情况。因此啊，我们的开篇诗就很容易理解了，伤寒脉紧反有汗，就是说伤寒脉是紧的，如果反出现汗呢？那怎么办呢？如何判断呢？第二句：寒中少阴亡阳断。那么如何判断？我们判断它是寒邪直中少阴，出现了丢失阳的表现，亡阳断。那么，这个断呢，是指判断的意思。第三句：虚阳上越咽痛当，那么寒邪直中少阴，少阴阳虚，虚阳上越啊，循经上扰，那么就会导致出现咽痛啊。最后一句，寒迫胃肠吐利伴。那么这个寒邪由于太重了啊，迫胃那么导就会导致什么？呕吐。迫肠，那就会导致什么？下利。所以呢，这是一个由寒所引起的上吐下泻。因此，他一定要温阳、驱寒啊。因此，我们可以选用通脉四逆汤，根据不同的情况来加减运用。
那么至于这条条文所描述的临床表现，是否会进一步发展为脉微欲绝呀，甚至是像这个通脉四逆汤里面所说的这些临床表现，这个甚至表面出现了虚弱的症状啊，是否有里寒外热，手足厥逆呀，脉微欲绝呀，面赤啊，腹痛等等等等，那就要看病人的体质的强弱，以及用药是否得当，那么他的预后将会不同。
好，那么呢，这个呢，就是我对第283条条文的解读。
那么古往今来，很多医家对这些条文进行解读啊，犯了不少错误啊，我在这里呢，必须要指出几个问题啊，第一，有人说“脉紧者，必咽痛”，因为张仲景在太阳病里面确实出现过“脉紧者，必咽痛”这几个字。因此啊，有些医家就把“脉紧者，必咽痛”运用到了第283条来解读法当咽痛。因为前面有病人脉阴阳俱紧，后面有一个法当咽痛，于是乎呢，他就强行的将“脉紧者，必咽痛”呢，来解读第283条。这种解读的方法呢，请恕我张某直言啊，实属狗屁不通，为什么我认为他狗屁不通呢？我们看一下第140条。《伤寒论》第140条。
第140条：太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛。你看，它就出现了“脉紧者，必咽痛”这六个字。脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。
那么由于它里面出现了六个字，脉紧者，必咽痛，所以呢很多名垂青史的医家，大家，他把这六个字解读到283条里面来说病人脉阴阳俱紧，法当咽痛。这个法就是指第140条的“脉紧者，必咽痛”啊。说实话，我都不好意思评价，140条和283条有毛的关系呀。
140条讲的是太阳病误下以后出现的各种情况。太阳病误下之后出现了脉紧咽痛的情况。我们283条，跟太阳病一毛钱关系没有，别人是个少阴病，少阴咽痛和太阳病误下后的咽痛，只是说有一个脉紧。那这两个的联系根本一毛钱关系没有，我不知道为什么有一些医家，会出现这么严重的错误，把《伤寒论》里的某一些条文的一些字眼挖出来，脱离上下文，把它当成所谓的法旨在看待。
你这种搞法呢，就是脱离上下文而孤立的去研究极个别的经文，完全误解仲景本意，甚至会贻笑大方。你说太阳病误下的脉紧，必咽痛和少阴阳虚，少阴寒邪直中的咽痛有关系吗？把它们连在一起看，岂不是太牵强了？这只能忽悠初学者呀，这种说法完全立不了脚跟，无法立足的。
另外还有医家说反汗出者，亡阳也。这个亡是指无的意思，无阳也。我的个乖乖，无阳，如果一个患者没有阳了，他已经不是个活人啦！他死啦！一个活人会无阳吗？说没有阳了，说这个人已经没有阳了。这个人没有阳，已经挂了。这里的亡阳是丢失了阳，阳还有，只是不多。亡阳，把它解释成无阳。有哪个人是纯阴的，没有阳的，纯阴就是一具尸体，怎么可能还活着呢？所以这种解读都有。简直是令我真是哭笑不得呀。
还有医家，他把病人脉阴阳俱紧，反汗出者，把这个反字啊，他联系到第148条的一句话。148条出现过一句话，叫阴不得有汗。阴不得有汗，他说阴不得有汗，而这里呢，脉阴阳俱紧呢，有了汗，所以是反汗出啊，而这又属于少阴。而阴不得有汗啊。于是乎就噼里啪啦解释一通，实属狗屁不通。我们看一下148条的阴不得有汗是个什么意思？
148条:伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴节，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，（阴不得有汗出来了啊，这个词。但是它后面又出现了什么？）今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。这里的阴不得有汗能够解释我们这里的阴不得有汗吗？有关系吗？
你要联系上下文，他说：所以然者，阴不得有汗，今头汗出，别人是跟头汗出相比较的，与小柴胡汤证比较的，阴不得有汗啊。我们这里的反汗出是跟太阳伤寒表实证的麻黄汤证做比较的。比较的对象都不同，你这阴不得有汗，拿到这里来，意义何在呀？
难道少阴病的亡阳证不会出现汗吗？当然会出现汗。虚阳上越不会出现汗吗？别人还会大汗淋漓呢，只不过是流冷汗而已。
好，我们看一下其他医家对这条条文的解读啊。
成无己说：脉阴阳俱紧，此为少阴伤寒。他直接说是少阴伤寒，这个不对啊，因为脉阴阳俱紧，如果是浮紧的话，那应该是太阳伤寒啊。脉阴阳俱紧，脉沉紧，阴阳俱紧，要沉。少阴脉是沉脉，为里证；太阳脉呢，为浮脉，是表证啊。这个要搞清楚。接着他说：法当无汗，反汗出者，阳虚不固也。故云亡阳，以无阳阴独，是属少阴。哼，无阳阴独，是属少阴。这里的无阳阴独，不应该理解为无阳，应该理解为没有阳证啊，是有阴症。嗯，这样理解才行啊。
喻嘉言说：阴阳俱紧，伤寒之脉也。伤寒无汗，反汗出者，无阳以固护其外，所以邪不出，而汗先出也。少阴之邪不出，则咽痛，吐利。他并没有解释为什么咽痛，为什么吐利。他这解读的好简单。
柯琴《伤寒来苏集》，他说：太少阴阳各异，或脉同证殊，或脉证相同。从脉从证之时，大宜详审，脉沉发热，为太阳少阴相似证。前辈言之矣。阴阳俱紧，为太阳少阴相似脉，尚未有知之者，紧脉为寒，当属少阴，然病发于阴，不当有汗，反汗出者，阴极是阳也。盖太阳主外，阳虚不能作汗，故发热而反无汗。少阴主里，阴虚生内热，故身无汗而汗反出，亡阳者，阳虚不归，其邪皆由少阴不藏所致，故上焦从火化而咽痛呕吐，下焦从阴虚而下利不止也，宜八味肾气丸主之。
各位，八味肾气丸能治这个吗？八味肾气丸能治疗上吐下泻，咽喉痛啊，亡阳汗出吗？能吗？显然不能。我给出的方药啊，通脉四逆汤来加减，比八味肾气丸要更加的科学，更加的符合临床。
胡希恕胡老，他说：病人阴阳脉俱紧，是太阳伤寒的脉。太阳伤寒它无汗，现在有汗，所以搁个反汗出。那么这样一出汗就不是太阳伤寒了，此亡阳也。他是表虚不固，而津液外亡。亡阳是指亡津液。胡老长期把阳说成津液，说实话令我张某不敢苟同啊。阳怎么是津液呢？津液属阴嘛，是不是？所以他这个说法呀。实在是令我不能理解啊。
后面他又说：那么这个不是说他马上就要，而是他这个往后啊，这个少阴病有汗出脉紧，紧脉是有余的脉，是邪热盛。这个传内啊，要传少阳的时候多，那么这个吐利和咽痛啊，后头有治疗啊。猪肤汤就是啊，这不过是虚热，这种症候不是太阴的这种证候啊，这种下利也不是真正的太阴下利啊。这个咽痛就是近乎少阳病啊。孔窍的这种发炎，大概是属于少阳病。这说明少阴病要有这个脉，要是传里的话，就发生这种情况。胡老居然说这是个少阳病，哎呀。少阳病，说这个咽痛是少阳病，他这个说法也是比较独特呀。
那我们看看任应秋啊，《伤寒论语译》，他说的简直好笑。诊察到病人的脉搏无论在浮部或沉部都现紧象，同时又不断地出汗，这就是机能极度衰弱的征象，也就是属于少阴病的证候。正由于机能衰弱，营养不良，有时还可能发生慢性咽炎，以及呕吐下利的慢性胃肠炎症等。这是哪是在解读《伤寒论》？这完全是在用西医的东西在搞嘛，一点中医的理论都没讲到。哎呀，嗯，这怎么好评价呢？他的地位又高，他这样一说一下居然成了经典，你能怎么着？
因为别人有地位呀，别人的地位是他在庙堂之上有地位呀，庙堂之上有地位，你说的啥都有道理啊。处江湖之远呢，你说啥，是真的都没道理，就是这么个情况。不过呢，就算我们处江湖之远，说的东西是真的能够得到历史的推敲，历史是认可的啊。庙堂他认不认，他可能有其他原因，但是历史一定会认可啊。这也是我们孜孜不倦的，不遗余力的去解读《伤寒论》和推广中医的这个原因，因为我们是对历史负责啊。
