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张胜兵品《伤寒》
第244讲：太阴病（《伤寒赋》太阴病篇）
伤寒赋 · 太阴病篇
岁在乙巳，节属立春。年假近末，授课更速。叹苍天时光飞逝之无边，悲胜兵智慧灵动之有穷。一夜尽解太阴病，半日备述《伤寒赋》。
太阴为病，三阴之首。表证与里证皆有，虚证同实证共存。表里皆病可双解，虚实同存能两痊。
太阴病，食不下腹满而吐且自利，应知亦有脾实；下之误，时腹痛胸下结硬益自利，须明当无实痛。太阴中风为表，四肢烦疼脉浮，宜桂枝汤；太阴脏寒为里，自利不渴当温，须四逆辈。
余闻太阳太阴合病，利下不止，心下痞硬，桂枝人参汤可表里双解。至若表里同病，身疼微，下利不止尤甚，四逆汤急当救里，后以桂枝汤；便自调，身疼痛者更显，桂枝汤急当解表，后以四逆汤。
又闻太阳太阴并病有虚实之分。腹满时痛喜揉者，为太阴阴虚，桂枝加芍药汤可医，芍药养阴能知；腹满实痛拒按者，乃太阴脾实，桂枝加大黄汤能痊，大黄泻实可明。若夫太阴阳虚脉弱而痛，需大黄芍药者，宜减之，以缓其伤阳之弊，下利者，先煎芍药二沸，以避其利阴之害。
柯氏云：实则阳明，虚则太阴。实乃以偏概全，殊不知未必全如是也。阳明胃家实，亦有虚寒之吴茱萸汤证；太阴脾阳虚，更有脾实之桂加黄汤证。
呜呼！尽信书不如无书。千人千伤寒，百人百仲景。何以去伪存真乎？兵曰：深耕原文，以经解经。
张胜兵乙巳年立春于武汉
大家好，我是张胜兵，感谢大家守候在手机或者电脑旁来收听我大家讲的《伤寒论》。
今天我们讲《伤寒赋》的太阴病篇，刚好呢，又是乙巳年的立春。在过年的这几天年假呀，我以迅雷不及掩耳之势，将整个少阳病和太阴病讲完了。我在放假之前就默默的给自己定下了任务，就算不走亲串友，不出去逛街，不聚会，也一定要完成少阳病和太阴病的所有内容。明天我就要去上海上班了。我非常骄傲的告诉自己，虽然过年的这几天我也没有吃到好的，也没有玩到好的，甚至连自己的时间都没有，但是我却完成了心中曾经给自己立下的目标，所以我的内心是充实的。
实不相瞒，这几天我把自己关在武汉庸胜堂中医门诊，我的办公室里面备好了泡面。一边备课，一边讲课，几乎没有出过我的办公室，因为我在我的办公室里设了一张床，有床，有泡面，夫复何求！当然可以集中精力，一鼓作气的将自己所定之任务完成。
因为我曾在上中学期间选择了一句话作为自己的座右铭，不停的激励自己。现在呢，我将这首座右铭送给在座的各位：一个目标一旦确定，不在奋斗中成功，就在奋斗中灭亡。这句座右铭跟随了我几十年，我一直告诉自己，一定要努力去完成自己曾经定下的目标，或者曾经吹过的牛。如果你曾经定的目标没有去完成，那么就是吹牛。如果你定的目标用尽毕生精力心血去完成它，那就不是吹牛。所以，从懂事以来直到今天，我仍然遵循着这个原则，也依靠着这句座右铭支撑到今天。
如果你选择出去玩，你选择出去，甚至疯狂的玩，那么过后你得到的是两个字“空虚”。但是如果你选择朝着目标努力，用出去玩的时间去工作、去学习、去进步，那么同样的时间过去之后，你也会得到两个字“充实”。你是想选择空虚，还是想得到充实呢？
好，我们闲话聊到这里，接下来我们把《伤寒赋》逐字逐句的给大家解读一下。
第一句：岁在乙巳，节属立春。岁在，岁就是年啊，哪一年呢？乙巳年。2025年，公元的2025年是农历的乙巳年啊，所以岁在乙巳，节属立春。这个立春，是24节气中的第一个。到了立春，我们就说农历的新的一年，农历的这个新的一年的开始。当然新的一年的开始呢，有两种说法，一种是大年的初一，这个是阴历的说法啊，大年初一是新的一年的开始。而立春也被视为新的一年开始，因为立春是春天的开始，预示着新的一年即将到来，象征着自然界万物复苏，生机勃勃，也寓意着人们在这一天迎来新的气象，自然界中的阳气从此时上升。
2025年乙巳年的立春正好是正月初六。所以呀，严格来讲，正月初六以前还不能算乙巳年，只能算甲辰年。从正月初六啊，正月初六开始，它才能够算乙巳年。只不过很多老百姓都不知道，所以就约摸的把这一个正月初一以前和正月初一以后，把它这么来区分的。其实这种分法呢，是不符合我们中国的传统历法的。
正是由于公历也是西历啊，就是西方的纪年，西方的纪年这种文化啊，侵蚀到我们中华传统文化中来，导致了我们的传统文化被淹没，所以很多人连自己的生肖都不知道啊，比方说严格来讲，如果说你是乙巳年这一个正月初六以后出生的才属蛇，在正月初六以前的你就还是甲辰年属龙。这个生肖是以立春为节点，立春以前是头一年的，立春以后是新一年的，这个生肖属相啊。
因为我们的这个中华文化的古代历法是天干与地支相组合，构成了年、月、日的编号，60年为一个周期。即所谓六十一甲子啊，因为是天干地支合在一起嘛。甲乙丙丁戊己庚辛壬癸啊。这是这个天干啊，地支子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，那是地支，所以呢，天干的第一个是甲，地支的第一个是子，一个甲子轮回呢，就是六十年。
另外还有一个特殊的情况，比方说有个小孩是正月初六生的，但是他是正月初六的上午生的那。他就还是甲辰年属龙。如果是22点过10分之后生的才是乙巳年，属蛇。为什么呢？因为2025年的立春时间是农历的正月初六的22时过10分，也就是晚上的10点过10分。10点过10分之后就正式立春，自然界中的阳气开始上升啊，称之为少阳木啊，五行属木。
从汉朝开始。我们把立春叫春节，农历的正月初一称之为新年。但是在辛亥革命以后啊，就把农历的正月初一改成了春节。这种改法呢，不科学啊。如果从节气上讲，这个春节应该是在立春才能开始，那么如果从过年热闹的程度上讲，你可以将正月初一定为春节。所以有一些文化改来改去，改的面目全非啊，所以严格意义上讲，传统文化里面的春节应该是，今年的春节应该是从正月初六的晚上10点过10分开始，才真正的叫立春，才叫春节。在这里呢，给大家普及一下中国的这个传统文化知识啊，99%的老百姓根本就不懂这些东西啊，实在是太可惜了，因为这些东西。这些知识啊，与自然界的这个阳阴阳之气的转化是息息相关的。而自然界中的阴阳转化，和人体又是天人相应的。所以我们要知道人体的阴阳气机的转化，你必须要明白自然界当中气机的变化，那么归为中华古代文化的话，那么就是什么，就是24节气的规律，可惜99%的人不知道、不懂。如果我们这一代人还不把这种文化传承下去的话，恐怕再过几代人，我们这个传统文化就被消失殆尽，淹没在历史的长河之中。
好，我们再回头看《伤寒赋》啊，所以岁在乙巳，节属立春。我这个《伤寒赋》肯定是在立春之后写的啊，因为的确是在正月初六的晚上10点过10分以后写的。
年假近末，授课更速。因为马上上班了啊，明天我就要去上班，年假就这么几天啊，我也没休息，主要还是想把课讲完。因为一旦上班的话，那么我就没有这么多时间去讲课了。我可能几天才讲一节课，因为诊务繁忙嘛。年假近末到了尾期啊，年假到了尾期授课更速，所以呢，讲课讲的更快了，因为想完成任务啊，但是为了完成任务，我并没有偷工减料，我的每一节课仍然是高标准严要求的在讲。
那么时间过得这么快呀，一转眼，这个春节的年假就过完了。所以呢，叹苍天时光飞逝之无边。叹息呀，这个老天的时间，流逝的飞快，无边无际，而整个时间呢，又是无边的啊。悲胜兵智慧灵动之有穷。这两句对仗，首先是感叹时光飞逝，无穷无尽。可是呢，而我张某人。我的智慧，我的心有灵犀，我的这个对中医的才华也好，对中医的悟性也好啊，这叫智慧灵动啊，本来有这个智慧，有这个才华，应该是可喜可贺的事。可是。我的力量也是有限的，所以悲胜兵智慧灵动是有穷尽的，总有一天我也会老去，总有一天。我也可能会老年痴呆啊，我的就算我再聪慧，我的灵动性下降，恐怕以后也很难品出优秀的伤寒。
因此啊，感叹时光流逝啊，又觉得自己呢，离老去不远，或者说自己的智慧又有限，因此啊，我只能怎么样？只能奋笔疾书，一夜尽解太阴病，半日备述《伤寒赋》。这两句对仗，一夜之间呢，我把太阴病的八条条文全部讲完了，而且还讲了太阴病概述。而且还解决了几个困扰伤寒界1800年来的问题，关于太阴脾家实的问题啊，解决了这么一个问题。用了小半天时间呢，详细的总结了太阴病的这个方子和规律，比较完备的描述了太阴病的内容，而且一气呵成，行云流水般写成了本篇《伤寒赋》太阴病篇。
好，我们接着看第二段：太阴为病，三阴之首。表证与里证皆有，虚证同实证共存，表里皆病可双解，虚实同存能两痊。太阴病是三阴病的第一个阶段，也是阴病的首当其冲。我们刚讲完了太阳，阳明和少阳三阳病。三阳病讲完了，就讲了太阴病，太阴病被认为是三阴之首。表证与里证皆有，也就是说太阴病它既有太阴表证，也有太阴里证，虚证与实证共存，太阴病呢，一般认为只有虚证没有实证，但是我在解决了这1800年来的疑难问题之后。得出虚证和实证是都有的。
那么表证与里证如果同时病了呢？表里皆病呢？就是表证与里证同时存在的话，那么可以表里双解。那么虚证如果和实证同时存在呢，可以虚实夹杂的去解决它，虚实两解啊，也能都能够痊愈。虚实同存能两全。这是关于太阴病的高度的概括，接下来就。每句每句的进行分析啊，什么是表证？什么是里证？什么是表里同证？什么是虚实同在啊？怎么治疗？用什么方？
好，接下来就是解决这些问题。太阴病，食不下腹满而吐且自利，应知亦有脾实；意思就是说，太阴病的典型的太阴病特征是太阴脾阳虚，它表现为食不下，腹满而吐啊，吃不下饭，肚子胀满，而且还呕吐，且自利。他会拉肚子，即便是如此，我们也应该知道。也有脾家实的情况，所以应知亦有脾实是补充说明的，是为了让大家知道太阴病的这个提纲，它只是描述的大多数情况。少数脾实证呢，它并不包括，所以我们应该注意到有脾实。
接着，下之误，时腹痛胸下结硬益自利，须明当无实痛。也就是说太阴病如果是太阴阳虚有寒的话，那么就不能够用下法。如果误用了下法呢，病人就会感到肚子，这个腹部有时会疼痛啊，有的会胸下结硬啊。自利呢，则拉肚子呢，会更加严重，益自利。那么这种下之误呢，须明当无实痛。如果说太阴病有实痛的话，那么下就不为误，下就是正解啊。
比方说我们后面要讲到的这个桂枝加大黄汤，它就是有实痛，所以用攻下法，用大黄来攻下，并不是误啊，而是正治法啊，并没有误治，所以我们来评判是误用了下法呢，我们要排除有实痛的情况。如果有实痛，用了下法，那么就不是误下。这两句呢，是对仗的啊，也是有对比意义的。
好，我们接着往下看：太阴中风为表，四肢烦疼脉浮，宜桂枝汤；这个是说的表证啊。那么接下来一句是与它对仗的，说的是里证。好，下一句是太阴脏寒为里，自利不渴当温，须四逆辈。那么这两句对仗，一个讲的是太阴中风表证，一个是讲的太阴脏寒里证。它们分别在《伤寒论》第276条和277两条条文。
276条说：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。也就是说太阴中风表证啊，它是可以用桂枝汤的。那么，太阴中风表示的临床特点呢，在第274条已经给出了，他说：太阴中风，四肢烦疼。说的很清楚了，所以我们综合这两条条文得出太阴中风呢，是四肢烦疼，脉浮，用桂枝汤来治疗。277条说：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。所以呢，我们下一句是啊，这个《伤寒赋》里面说太阴脏寒为里，但是太阴啊，太阴脾阳虚寒嘛，所以它会太阴脏寒。它临床表现是自利不渴，就是会拉肚子，但是呢，他不口渴啊。如果口渴，那就是什么？那就不是太阴脏寒了，那是少阴脏寒啊，那是有肾虚的啊，肾阳虚。所以自利不渴属太阴，自利而渴属少阴。
自利不渴当温，须四逆辈。那么这个四逆辈呢？仲景并没有直接指出是什么。那么，我们通过太阴脏寒的内容，我们可以推出，可以是理中汤，也可以是四逆汤，所以这个四逆辈应该是理中汤或者四逆汤。
好，我们接着往下看：余闻太阳太阴合病，利下不止，心下痞硬，桂枝人参汤可表里双解。这个呢，讲的是太阳太阴合病。那太阳太阴合病呢，这个病的程度都差不多。病的程度都差不多呢，就可以表里双解了。他的临床表现是下利不止，心下痞硬，而且呢，还有表证。那么桂枝人参汤其实就是理中汤加桂枝而组成的，用桂枝来解表，用理中汤来温太阴脾阳，所以桂枝人参汤它是可以表里双解的。这个呢，由于有太阴，有太阳病的存在，所以这条条文呢，是在太阳病163条提出的。
在太阳病里面，163条提出，他说：太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞，表里不解者，桂枝人参汤主之。桂枝人参汤表里双解，那么它表里双解，它煎药的方法就能体现出来。他说：桂枝四两，炙甘草四两，白术三两，人参三两，干姜三两，上五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂，更煮三升，去渣，温服一升，日再夜一服。那么他的意思是先把理中汤煮了，再加桂枝进去再煮，为什么？因为桂枝要解表，解表的药不宜久煎啊，所以它桂枝是后下的，相当于，所以桂枝后下可解表。
接着往下看是若表里同病，那么表里同病呢，这一节也说的是太阳太阴合病啊，就有太阳太阴合病的表里同病的另外两种情况啊。一个是身疼微，下利不止尤甚，四逆汤急当救里，后以桂枝汤；这个意思就是说当太阳太阴同病啊，如果说它的临床表现是以太阴病的下利尤为突出的话，那么我们就先用四逆汤来救里，再来用桂枝汤来解表。紧接着反过来，便自调，身疼痛者更显，桂枝汤急当解表，后以四逆汤。意思就是说如果大便还好啊，没有怎么下利，或者下利不严重，而身疼痛更显更明显啊，身上疼痛更明显，那是有太阳表证，这个时候呢，用桂枝汤来急当解表，后以四逆汤，所以这两个相反的呢，我们在这里对仗一下啊。
这个呢，由于也涉及到太阳病，因此它并没有出现在太阴病的条文里面，而是出现在了太阳病的条文里面。第91条条文。
第91条条文原文：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，轻便自调者，急当救表。救里宜四逆汤。急表宜桂枝汤。当然有些医家说这个地方的四逆汤是指少阴病，不是太阴病。当然我也不否认，因为什么呢？因为四逆汤它既能够温太阴。又能温少阴啊，而太阴阳虚可以用四逆汤，少阴阳虚也能用四逆汤，所以在这里呢，少阴太阴都有道理。如果他说了一个渴与不渴的话，那就好区分了，因为渴者为少阴，不渴者为太阴。
自利不渴为太阴，自利而渴为少阴。可是他并没有说渴与不渴。所以呢，我们姑且认为，无论是太阴还是少阴啊，只要是下利，又有表证，那么91条的内容呢，都可以适用。
好，我们接着往下看。又闻太阳太阴并病有虚实之分，好，这里呢，就是接下来我们就要讲到太阴病一千八百年来的错误，我们就更正在这里了，主要是279条条文啊，古往今来，所有的医家，几乎全部都把279条条文解读错误。
好，我们仍然是用了对仗啊。腹满时痛喜揉者，为太阴阴虚，桂枝加芍药汤可医，芍药养阴能知；意思就是说，如果太阳太阴并病啊，这个腹部胀满，有时疼痛，这个腹满时痛，时是有时啊，有时会痛，而且这个痛呢，喜揉喜按啊，因为它是虚证嘛，为太阴阴虚，桂枝加芍药汤可医。我们判断它为太阴阴虚，为什么呢？因为桂枝加芍药汤里面的芍药加重啊，它本来就是外解太阳，内养太阴，那么养太阴用芍药养，那肯定是太阴阴虚。
只有太阴阴虚才用芍药养嘛，所以桂枝加芍药汤一定是治外有太阳，内有太阴阴虚啊。外有太阳中风，内有太阴阴虚才是桂枝加芍药汤啊。好，这个呢，我在第277条条文用了很多的内容，以经解经来解读过了，在这里我就不啰嗦了啊。因为毕竟我们今天是来解读这个赋，这个《伤寒赋》。
与它对仗的是腹满实痛拒按者，乃太阴脾实，桂枝加大黄汤能痊，大黄泻实可明。意思就是说，如果腹部胀满，这个肚子是实痛，这个实不是有时的时，是虚实的实，是实痛。怎么样能够得出它实痛呢？因为它拒按，你按它的话，它更痛，所以是实证。那么是实证的话，肯定要用大黄。既然是大黄，那么这个就是实证。桂枝加大黄汤是外有中风表虚，内有脾家实，因此它是表里双解剂。用桂枝加大黄汤来治疗，大黄泻实可明。就是因为大黄是治疗实证的，所以我们可以明白啊，这个桂枝加大黄汤是治疗太阳太阴合病、太阴脾家实的证型，因此我们得出太阴亦有实证。虽然说它绝大多数都是太阴阳虚，但是太阴脾家实也存在。
好，那么既然太阴阳虚的情况居多，那接下来这一句：若夫太阴阳虚脉弱而痛，需大黄芍药者，宜减之，以缓其伤阳之弊。这个大黄是可以伤阳气的啊，如果说这种肚子痛的情况出现在太阴阳虚，脉又很弱，必须要使用大黄芍药这一类药的时候呢，应该酌情的减量，以缓解这些药伤阳气的弊端。
如果下利呢，阳虚少，太阴阳虚下利就是拉肚子呢，又要用大量的芍药的时候呢，可以先煎芍药二沸啊。先煎芍药二沸，下利者，先煎芍药二沸，以避其利阴之害。因为芍药是养阴的，下利呢，本身是属阴的，你再把芍药加多，那不是下利更严重，所以呢，就把芍药多煮一下啊，来避免它有利阴的这个弊端。
好，最后一段：柯氏云：实则阳明，虚则太阴。这个柯氏指的是柯琴啊，柯琴呢，他是历史上屈指可数的伤寒大师啊，历史上1800年来能够称为伤寒大师的不多，柯琴算是一个。他注解的《伤寒论》有自己的特点，有自己的特色啊，也从一定程度上解决了一些历史遗留问题，也通过《伤寒论》里面的有一些，总结出了他的一些看法。包括他说实则阳明，虚则太阴，后世的很多医家都遵从他的说法，甚至被这种说法所误导。比方说我们近现代的胡希恕胡老，他就把这句话听死了，实则阳明，虚则太阴，所以他认为279条这个条文都错了。他认为桂枝加大黄汤，根本就不是太阴病，因为太阴病没有实证啊。所以也出现了一连锁的副反应，在这里呢，为了以正视听，我专门把柯琴说的实则阳明虚之太阴拿出来补充一下。
柯氏云：实则阳明，虚则太阴。实乃以偏概全，殊不知未必全如是也。也就是说，不全部是这样啊。大家千万不要学死把这句话。这句话高度总结的不错，但是呢，它只是一般情况，那特殊情况它是不包括的，因为它有一些以偏概全。
紧接着，我们举例说明了啊，阳明胃家实，亦有虚寒之吴茱萸汤证；也就是说，阳明病是实证。包括它的提纲都说啊，阳明之为病，胃家实是也。那么胃家实，那当然实则阳明，那可是在阳明病里面也有阳明虚寒的吴茱萸汤证，所以你就不能说阳明都是实证，没有虚寒证，是不是？它也有少量的虚寒证。好！太阴脾阳虚，更有脾实之桂加黄汤证。桂枝加大黄汤证啊，因为为了和吴茱萸汤证对仗，所以把它写成了桂加黄汤证啊。意思就是说，太阴病本来以脾阳虚居多。因为太阴病的提纲也说的很清楚嘛，太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。所以他的提纲也告诉大家，典型的太阴病就是太阴虚寒。可是我们在278条已经出现了“脾家实”这三个字啊，在第279条出现了桂枝加大黄汤，出现了大实痛者这些实证，所以一直表明，虽然太阴病以太阴脾阳虚为主，但是也有脾家实的情况，在临床当中也会有啊，因此我们千万不要把实则阳明，虚则太阴看的那么绝对啊，这一点我们一定要记清楚。
最后呢，我张某人就发表了几句感慨啊，呜呼！尽信书不如无书。千人千伤寒，百人百仲景，这是针对谁说的？针对历代伤寒大家对解读《伤寒论》，一千个人就有一千种版本，一百个人就有一百个仲景，所以他们的书只能做参考，不能完全相信，正所谓尽信书不如无书嘛。哪怕就是柯琴，他已经是古往今来少有的伤寒大师，可是他仍然有不对的地方。
那么何以去伪存真乎？兵曰：深耕原文，以经解经。什么意思啊？张胜兵说，兵曰就是指我说的啊。张胜兵说，那么前面说怎么样才能去伪存真呢？看有这么多《伤寒论》的版本，张胜兵说，我们一定要紧抓仲景原文，仔细研究啊，深耕原文啊。以经解经，通过《伤寒论》或者《金匮要略》的这些条文来互参啊，来更深入的了解仲景本意啊，才有可能少出错误或者不出错误，才能够更加原汁原味的反映张仲景本意，更好的普及和发扬传承《伤寒论》以及中医药事业。
最后一句话，张胜兵乙巳年立春于武汉。那我现在就在武汉。这一篇赋讲到这里，基本上就解读完毕。
好，我是张胜兵，感谢大家在年关期间的陪同啊，是你们陪我度过了美好的乙巳年的春节，感恩有你们与我同在！
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万事如意！也祝各位学有所成。好，感谢大家的收听。我们下节课就开始讲少阴病。我们下节课希望大家都在。
